11、以下哪项符合结核性脑膜炎的特征0.5分
A.白细胞数明显升高,血沉快
B.脑脊液检查:压力增高,细胞数多,以中性粒细胞为主,蛋白质增加,糖及氯化物正常
C.最可靠的诊断是在脑脊液中找到结核杆菌
D.CT或MRI可确诊
E.典型的脑电图呈弥漫性改变或在弥漫改变基础上出现局灶性改变
正确答案:C
答案解析:本题考点为结核性脑膜炎的诊断和鉴别诊断。结核性脑膜炎脑脊液压力增高,细胞数增多,单核为主,蛋白含量增加,糖及氯化物含量降低。脑脊液中可查到结核杆菌,此为确诊最可靠的依据。临床上不能通过CT或MRI检查来确诊结核性脑膜炎。
12、某男,45岁。大量饮酒15年,每天饮用高度白酒500g。近两日因偷盗被拘留,2天后出现不认识家人,全身大汗,恐惧不安,行为紊乱入院。此患者目前最可能是0.5分
A.癔症
B.酒精性幻觉症
C.震颤谵妄
D.柯萨科夫综合征
E.Wernicke脑病
正确答案:C
答案解析:患者在停止饮酒后出现意识障碍,自主神经系统症状以及兴奋等症状,符合震颤谵妄的临床表现。虽然患者在拘留后出现精神异常,但患者过去没有类似发作的病史,本次发作除了行为问题以外,还有明显的意识障碍,自主神经系统症状,这些都不是癔症常见的症状,而且,此患者有明确的饮酒史,所以不诊断癔症。患者没有发现明显幻觉,所以排除酒精性幻觉症,没有明显嗜睡,眼肌麻痹和共济失调的表现,不符合Wernicke脑病。
13、与成瘾物质产生快感密切相关的是0.5分
A.乙酰胆碱系统
B.甘氨酸系统
C.5-羟色胺系统
D.去甲肾上腺素系统
E.多巴胺系统
正确答案:E
答案解析:研究发现,人类所滥用的物质,如阿片、酒精、烟草、苯丙胺和可卡因等,尽管它们有不同的药理作用,但最后共同通路是作用于中脑边缘多巴胺系统,增加中脑腹侧被盖区多巴胺神经元冲动,使伏膈核以及其他区域如前额叶皮质中多巴胺的释放增加。过多的多巴胺连续刺激下一个神经元受体,便产生了一连串强烈而短暂的刺激“高峰”,于是大脑稿赏中枢发出愉悦的信号,使吸食者主观上产生某种陶醉感和欣快感。
14、关于急性妄想发作,以下哪项错误0.5分
A.常突然起病,以短暂的妄想为主要症状,妄想形式多样,内容支离破碎
B.病前一般无诱因
C.可伴有情感和行为方面的障碍
D.多发生于中老年人
E.病程不超过3个月
正确答案:D
答案解析:急性妄想发作是一种发作性精神障碍。多无发病诱因,以青壮年多见,不发生于儿童,罕见于50岁以上者。
15、苯丙胺能在正常人引起与急性精神分裂症妄想型类似的症状0.5分
A.神经发育假说
B.多基因共同致病假说
C.多巴胺(DA)假说
D.谷氨酸假说
E.5-羟色胺假说
正确答案:C
答案解析:多巴胺假说认为精神分裂症是中枢DA功能亢进或由于DA受体增加对DA的敏感性增加所致,苯丙胺的药理作用是在突触部位抑制DA的再摄取,使受体部位DA的含量增高能引起类似精神分裂症的阳性症状,支持DA功能亢进假说。
16、段某,男,69岁。5天前出现夜不眠,表情淡漠呆滞,行为紊乱,在房间中不停摸索乱翻东西,问其找什么,回答则言语凌乱不知所云。白天卧床行为安静,少语少动,对夜间发生的事不能回忆,生活不能自理,拒食水,偶有小便失禁。体格检查:左侧下肢肌力4级,膝反射亢进,左侧巴宾斯基征阳性。作为接诊医生下列哪项检查最有意义0.5分
A.血常规
B.生化检查
C.脑电图
D.MMPI
E.头颅CT或MRI
正确答案:E
答案解析:患者急性起病,同时存在意识障碍、认知障碍、感知觉障碍以及精神运动性兴奋、睡眠障碍,病程波动,呈昼轻夜重变化,结合神经系统检查的阳性结果,考虑为脑血管病所致谵妄状态的可能性大,发病时间5天,做CT或MRI可明确诊断。
17、段某,男,69岁。5天前出现夜不眠,表情淡漠呆滞,行为紊乱,在房间中不停摸索乱翻东西,问其找什么,回答则言语凌乱不知所云。白天卧床行为安静,少语少动,对夜间发生的事不能回忆,生活不能自理,拒食水,偶有小便失禁。体格检查:左侧下肢肌力4级,膝反射亢进,左侧巴宾斯基征阳性。针对患者精神症状应首选哪一种精神药物0.5分
A.碳酸锂
B.地西泮
C.氟哌啶醇
D.氯丙嗪
E.氯氮平
正确答案:C
答案解析:谵妄状态下宜使用高效价抗精神病药物如氟哌啶醇,因其抗胆碱作用以及α-肾上腺素能作用相对较弱,对心血管系统的影响较小,也不会出现因其中枢的抗胆碱作用而加重谵妄的症状,而低效价的抗精神病药如氯丙嗪和氯氮平,对心血管系统的影响大,抗胆碱能作用强因而可能会加重谵妄的症状,因此不宜使用。苯二氮卓类药物可以加重意识障碍,使得谵妄加重,另外因其有肌松作用使年老患者容易产生共济失调而跌倒,因此也不宜使用。该患者以夜间出现言行紊乱,呈不协调性的精神运动性兴奋为主,没有碳酸锂的使用指征,加之锂盐本身就易引起意识障碍,恶心、震
18、患者,女,29岁,教师。近1个月来,经常无明显原因出现突发心慌、心悸,呼吸困难,患者极度恐惧,大汗,每次持续约10余分钟后能渐渐自行缓解。为此担心病情随时会发作而提心吊胆。若体检和辅助检查无异常,该患者处于何种状态0.5分
A.躁狂状态
B.抑郁状态
C.焦虑状态
D.恐惧状态
E.分离性障碍
正确答案:C
答案解析:患者为不可预测地突然出现极度恐惧、心慌、心悸,呼吸困难,大汗,是为急性焦虑发作的表现。急性焦虑发作可见于多种精神疾病和躯体疾病,只有在排除了这些躯体疾病之后,才能下惊恐障碍的诊断。
19、有关环性心境障碍的描述,错误的是0.5分
A.是一类以轻躁狂发作和轻性抑郁发作反复交替发作的慢性心境障碍
B.持续性心境不稳,心境高涨和低落多次反复交替出现
C.躁狂症状的数目,严重程度或持续时间都够不上躁狂发作的标准
D.抑郁症状的数目,严重程度和持续时间也够不上重性抑郁发作的标准
E.轻度躁狂和抑郁发作,一般与生活事件有关,而与性格基础无关
正确答案:E
答案解析:在DSM-IV和ICD-10中指一种轻度而反复发作的双相情感障碍。是一类以轻躁狂发作和轻性抑郁发作反复交替发生的慢性心境障碍,表现为持续性心境不稳,心境高涨和低落多次反复交替出现,患者躁狂和抑郁症状的数目、严重程度或持续时间都够不上躁狂发作的标准,可有长达数月的间歇期。这种轻度的躁狂和抑郁发作,一般与生活事件无关,而与性格基础有密切关系。
20、某男,21岁。急起兴奋,乱语,说有人要杀他,行为冲动6个小时入院。仔细追问病史,患者6小时前和朋友一起在歌厅唱歌时一起服用冰毒,具体剂量不详,服用后不久开始出现症状。患者既往没有类似发作,但经常服用此类物质超过半年。该患者一旦停止使用冰毒,最常出现的症状是0.5分
A.抑郁
B.精神症状
C.癫痫发作
D.腹泻,腹痛
E.全身骨骼、肌肉疼痛
正确答案:A
答案解析:苯丙胺类药物停止使用后出现全身倦怠,情绪变化。继续停药则出现严重戒断反应,患者十分痛苦,焦虑,自杀者不少见。部分患者可以出现意识障碍,头痛,出汗等,但在所有的戒断症状中,抑郁最为常见。在停药48~72小时达到高峰,多在1~2周内消失。
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