31、患者男，23岁。因情绪低落，凭空闻声，想自杀2周入院。2周前工作调动不满意，渐出现心情不好，情绪低落，有时凭空听到有人讲自己工作能力不行，没本事，感觉单位同事看自己的眼神中都流露出蔑视，患者为此想自杀。此患者最可能的诊断是0.5分

　　A.分裂样精神病

　　B.心因性反应

　　C.分裂情感性精神病

　　D.精神分裂症

　　E.抑郁发作

　　正确答案：E

　　答案解析：该患者有如下症状：情绪低落，有自杀的念头，还有言语性幻听和牵连观念，但内容与患者的心境协调，仅凭此不能作出分裂样精神病或精神分裂症的诊断，同时根据分裂情感性精神病的诊断标准，该患者目前的症状亦不符合该诊断。患者在病前有因工作调动后自己对现工作不满意的事实，但由于出现了典型的抑郁症状，按照诊断的等级原则，如果有重性精神疾病的证据，就要优先诊断重性精神疾病，而不能优先诊断较轻的精神疾病，按此原则，抑郁发作较之心因性反应诊断级别高，同时按照症状学原则，患者出现了情绪低落，和与其心境相协调的幻听和牵连观念，心因性

　　32、对于该患者最合适的治疗方案为0.5分

　　A.无环鸟苷和对症支持治疗

　　B.心理治疗

　　C.苯妥英钠抗癫痫

　　D.抗精神病药治疗

　　E.暗示治疗

　　正确答案：A

　　答案解析：由于该患者考虑为病毒性脑炎，因此是以病因治疗(抗病毒)为主，同时采用减轻组织反应和恢复受损功能等对症支持治疗，无环鸟苷是临床较常用于抗病毒的药物，同时如果患者抽搐频繁，且发现有脑水肿等，要给予抗癫痫治疗和脱水等对症治疗。心理治疗和暗示治疗对该患者不适合，而小剂量的抗精神病药治疗只有在精神症状明显的情况下才能使用。

　　33、患者，男，26岁。诉每次在电梯里或在飞机上，就出现心慌、多汗、紧张、烦躁不安，有时甚至胸闷，恶心。因而常回避坐电梯和飞机。此患者最可能的诊断是0.5分

　　A.焦虑症

　　B.恐怖症

　　C.神经衰弱

　　D.躯体形式障碍

　　E.强迫症

　　正确答案：B

　　答案解析：题干的信息：患者每次在特定的场所，即乘电梯或飞机时，出现心慌、多汗、紧张、烦躁不安，有时甚至胸闷，恶心等显著的自主神经功能症状，并有回避行为。符合恐怖症的临床表现。

　　34、不少研究发现，与精神分裂症发病有关的候选基因包括α-7-烟碱受体、DISCI、COMT基因等0.5分

　　A.神经发育假说

　　B.多基因共同致病假说

　　C.多巴胺(DA)假说

　　D.谷氨酸假说

　　E.5-羟色胺假说

　　正确答案：B

　　答案解析：多基因遗传假说认为，精神分裂症的发生与多种基因有关，是基因与环境相互作用的结果，这些致病的候选基因可能包括α-7-烟碱受体、DISCI,COMT基因、GRM3,NRGI,RGSI等，这些基因对精神分裂症的易患性起了部分作用。

　　35、患者，女性，32岁，公务员。自诉近半年来可能由于工作太忙，加之一些家庭矛盾而逐渐出现失眠，以入睡困难为主，自觉工作能力不如以前。近3个月以来，常莫名其妙地感到紧张，担心。担心孩子会出事，担心自己会得病，担心不好的事情会发生，因而时刻提心吊胆。近半月以来症状更加明显，几乎通宵不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情绪不稳。既往有哮喘病史，余无特殊。体查发现双侧甲状腺轻度肿大，双上肢细微震颤。未发现精神病性症状。心电图提示窦性心动过速。如果上述检查结果属正常范围，此患者目前的处理以下哪项为最佳0.5分

　　A.氯米帕明+普萘洛尔+心理治疗

　　B.丙米嗪+普萘洛尔+心理治疗

　　C.帕罗西汀+阿普唑仑十心理治疗

　　D.氟西汀+谷维素+心理治疗

　　E.氯氮平+谷维素+心理治疗

　　正确答案：C

　　答案解析：患者既往有哮喘病史，治疗中避免使用β-受体阻滞剂如普萘洛尔等药物。

　　36、抑郁发作最基本的症状是0.5分

　　A.自我感觉差

　　B.精力减退

　　C.行动迟缓

　　D.自责自罪

　　E.抑郁心境

　　正确答案：E

　　答案解析：抑郁发作时最基本的症状是情绪低落(抑郁心境)，还可出现兴趣缺乏以及乐趣丧失，精力减退等。ICD-10在诊断抑郁发作时要求至少有上述四项中的两项核心症状。

　　37、女性，38岁，因情绪高涨，少眠，言语夸大伴易激惹2周入院，入院前1个月因家庭琐事常与丈夫吵架，被打而至其兄家居住。2周前出现兴奋，话多，滔滔不绝，精力充沛，不知疲倦，少眠，甚至不眠，声称自己可以很富有，花钱很大方，易激惹，有冲动行为，家属无法管理。发病以来食欲亢进，体重锐减。查体发现患者消瘦，心率为12次/分，双上肢轻度震颤，腱反射亢进。患者的主要治疗药物是0.5分

　　A.碳酸锂

　　B.丙戊酸钠

　　C.甲硫咪唑

　　D.氯丙嗪

　　E.氯氮平

　　正确答案：C

　　答案解析：甲状腺功能亢进者可选用甲硫咪唑、甲基硫氧嘧啶等药进行治疗。

　　38、患者男性，45岁，已婚，个体户。反复出现容易烦躁、感头脑昏昏沉沉、脑子不清晰，精力欠佳、睡眠不好10年左右。躯体检查未见异常，未发现明显精神病性症状，未发现病理优势情感。近1月来因生意不景气，东奔西走很是劳累，感症状明显加重，头昏乏力，头脑有些不清晰，诉有时算账不清，睡眠更差。此时最需要做的检查是0.5分

　　A.测体温

　　B.测血压

　　C.脑电图

　　D.头部CT

　　E.脑脊液

　　正确答案：B

　　答案解析：该患者有头昏乏力，所以首先最需要检查的是是否有血压增高的情况。

　　39、不属于阿片类的成瘾物质是0.5分

　　A.海洛因

　　B.吗啡

　　C.美沙酮

　　D.哌替啶

　　E.可卡因

　　正确答案：E

　　答案解析：可卡因属于中枢神经系统兴奋药。

　　40、谵妄最主要的特征是0.5分

　　A.意识障碍

　　B.认知障碍

　　C.情绪障碍

　　D.定向障碍

　　E.行为障碍

　　正确答案：A

　　答案解析：谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征，因其急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征，意识障碍常有昼轻夜重的特点。

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