41、患者，女，30岁，已婚，教师。10个月前行诊断性刮宫，术后有阴道出血。当听到同事说有癌症的可能时，感到紧张、心慌、气促。之后反复出现紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕疯、怕死。既往史、家族史、体查、实验室检查未发现特殊。病前性格多疑多虑、易急躁。该患者最可能的诊断是0.5分

　　A.强迫症

　　B.恐怖症

　　C.焦虑症

　　D.疑病症

　　E.心因性精神障碍

　　正确答案：C

　　答案解析：根据题干，患者表现有精神性焦虑症状，如紧张、烦躁、怕疯、怕死等;还有躯体性焦虑症状，如心慌、气促、坐立不安、气急等症状。且患者病前有明显的诱发因素，担心患癌症，病前有性格基础。而且患者虽然表现有躯体症状，但躯体及实验室检查均未发现异常。所以考虑该患者最可能的诊断是焦虑症。

　　42、下列双相障碍抑郁发作时抗抑郁剂的治疗原则，错误的是0.5分

　　A.双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂

　　B.SSRI诱发躁狂的可能性较三环类抗抑郁药要小一些

　　C.选用三环类抗抑郁药更为合适

　　D.应在充分的心境稳定剂的基础上使用抗抑郁剂

　　E.抑郁症状缓解后逐渐停用抗抑郁剂

　　正确答案：C

　　答案解析：因双相抑郁比单相抑郁的发病年龄更早，更多具有阳性家族史，发作更频繁。而不适宜的治疗可引起转躁或加快循环，故与单相抑郁的治疗不同。基本上所有的抗抑郁药物在双相障碍患者均可诱发躁狂。而反复诱发的躁狂发作有可能使循环加速，使治疗难度加大。所以双相抑郁使用抗抑郁药时须谨慎，必须合用心境稳定剂以减少转躁。初步资料显示SSRI诱发躁狂的可能性要小一些，较三环类更适合用于双相障碍抑郁发作。目前主张将SSRI类药物作为一线用药。在抑郁症状缓解后逐渐停用抗抑郁剂。

　　43、某男，53岁。长期饮酒，每天饮高度白酒400～500g，大量吸烟，30～40支/天，清早起床就开始饮酒，一旦间隔一段时间不饮酒就出现烦躁，出汗，双手发抖。每天进食不多，体型消瘦。该患者最可能的诊断是0.5分

　　A.酒精依赖

　　B.焦虑症

　　C.精神分裂症

　　D.抑郁症

　　E.神经性厌食

　　正确答案：A

　　答案解析：酒依赖的诊断标准需符合下列症状的两项或以上：对饮酒强烈的意愿;主观上控制饮酒能力的下降;出现生理戒断症状;需饮酒来缓解戒断症状;个人饮酒方式控制能力下降，不受社会约束的饮酒;不顾饮酒带来对身体、社会功能以及心理上的不良后果而继续饮酒;饮酒导致其他兴趣减少;中断饮酒后出现戒断症状，使得依赖的特点反复出现。该患者长期大量饮酒，一旦停止就出现明显戒断症状，饮酒模式失去控制，有晨饮的现象，所以诊断酒精依赖。

　　44、患者，女，29岁，教师。近1个月来，经常无明显原因出现突发心慌、心悸，呼吸困难，患者极度恐惧，大汗，每次持续约10余分钟后能渐渐自行缓解。为此担心病情随时会发作而提心吊胆。该患者可选择适宜的心理治疗是0.5分

　　A.认知行为治疗

　　B.诱导治疗

　　C.冲击疗法

　　D.暗示治疗

　　E.厌恶疗法

　　正确答案：A

　　答案解析：有关惊恐障碍治疗，认为药物治疗控制急性症状后，要结合认知行为治疗以帮助患者纠正对惊恐发作的产生、症状以及诱发情景的歪曲认知，从而帮助其恢复社会功能。

　　45、有严重自杀企图的抑郁症患者，为迅速控制其自杀冲动，应首选0.5分

　　A.电休克治疗

　　B.舍曲林

　　C.阿米替林

　　D.丙米嗪

　　E.碳酸锂

　　正确答案：A

　　答案解析：电休克治疗能有效缓解有严重自杀企图的患者的自杀意念。

　　46、患者，女性，32岁，公务员。自诉近半年来可能由于工作太忙，加之一些家庭矛盾而逐渐出现失眠，以入睡困难为主，自觉工作能力不如以前。近3个月以来，常莫名其妙地感到紧张，担心。担心孩子会出事，担心自己会得病，担心不好的事情会发生，因而时刻提心吊胆。近半月以来症状更加明显，几乎通宵不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情绪不稳。既往有哮喘病史，余无特殊。体查发现双侧甲状腺轻度肿大，双上肢细微震颤。未发现精神病性症状。心电图提示窦性心动过速。要确诊患者疾病的性质，下列哪项最为重要0.5分

　　A.脑电图检查

　　B.脑CT或脑MRI检查

　　C.做MMPI,PANSS等量表检查

　　D.做心、肺功能检查

　　E.做甲状腺功能检查

　　正确答案：E

　　答案解析：患者有甲状腺肿大的体征，甲状腺功能异常可以出现焦虑症状，甲状腺功能亢进和焦虑症均可以出现题干所述的双上肢细微震颤和窦性心动过速。所以首先需做甲状腺功能检查以排除甲亢。如果上述检查结果属正常范围，可考虑患者为焦虑症。

　　47、患者男，17岁，学生。少语少动半月，病前有感冒史，体温达39℃，在当地医院住院治疗，4天后恢复正常，之后患者渐出现少语少动，进食少，神经系统检查未见异常，脑电图和头颅MRI检查正常，无大小便失禁。精神状况检查：患者静卧于床，百问不答，皱眉头。据家属反映，患者病前期中考试成绩不理想，曾说自己脑子不好使。此患者最可能的诊断是0.5分

　　A.病毒性脑炎所致精神障碍

　　B.反应性精神病

　　C.抑郁发作

　　D.双相情感障碍

　　E.分裂样精神病

　　正确答案：C

　　答案解析：此患者病前有感冒史，出现了亚木僵的表现，因此需要先排除器质性疾病如脑炎。题干的信息指出患者神经系统检查正常，脑电图和头颅MRI检查正常，也无大小便失禁等情况，精神状况检查时发现皱眉头，因此可以推测患者的意识没有明显障碍，而且患者曾经说过自己脑子不好使，当时可能已经出现了抑郁情绪、思维迟缓和记忆力下降，所以患者觉得脑子不好使，只是当时家属和患者没有察觉而没有带患者就医，而感冒只是病程中的一个巧合而已。病史中没有提到患者有过躁狂发作或者混合性发作等，因此不考虑双相障碍的诊断，同时该患者没有精神病性症状的出现，

　　48、典型抑郁发作1天之内情绪波动的规律是0.5分

　　A.晨重晚轻

　　B.晨轻晚重

　　C.中午起逐渐加重

　　D.半夜最重

　　E.中午最重，以后减轻

　　正确答案：A

　　答案解析：内源性抑郁症(典型抑郁症)的典型表现之一就是发作时1天之内的情绪波动规律呈晨重夜(暮)轻，即情绪在晨间加重，抑郁患者清晨一睁眼就担心这一天如何度过，有度日如年之感，在下午和晚间则有所减轻。有些心因性抑郁患者的症状则可能在下午或晚间加重，与之恰恰相反。

　　49、患者，男，19岁，学生。某日去邮局领取汇款300元，柜台上放着3张100元，一目了然，患者接过后便放进衣袋。一出邮局，觉此举过于疏忽，唯恐刚才数错了，便将钱拿出反复再数。又一转念，是否衣袋里原来就有1张100元的钞票呢?明知自己并没有弄错，但仍无法控制，为此苦思不解、焦虑不安、苦恼不甚。从此出现做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事仍反复想，自觉痛苦紧张已有3年。检查未发现明显精神病性症状。该患者首选的治疗方法是0.5分

　　A.氯米帕明+心理治疗

　　B.丙米嗪+心理治疗

　　C.氯氮平+心理治疗

　　D.利培酮+心理治疗

　　E.阿普唑仑+心理治疗

　　正确答案：A

　　答案解析：药物治疗与心理治疗相结合，对大多强迫症可产生较好疗效。氯米帕明与选择性5-HT再摄取抑制剂均被认为是治疗强迫症的一线药物。

　　50、枕叶肿瘤0.5分

　　A.情感淡漠，始动性差、动力缺乏、动作迟缓等阴性症状

　　B.常出现遗忘综合征，部分患者有痴呆表现

　　C.色觉失认、偏盲、视物变形、视物增多

　　D.幻嗅、幻味、似曾相识伴随有咀嚼撅嘴及吞咽动作

　　E.失用、失写、失算、手指失认

　　正确答案：C

　　答案解析：颅内肿瘤导致精神障碍与肿瘤的部位密切相关。枕叶肿瘤较少出现精神症状，主要表现为视觉障碍，如色觉失认，偏盲，视物变形，视物增多等症状。

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