51、患者,男,65岁,退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差,难以人睡,多梦、早醒,白天感到疲倦无力,干什么事都打不起精神。自觉爱忘事,心情也越来越不好,心烦,担心要出事,不能料理家务,过去爱下棋现在也不下了,有时唉声叹气,说自己老了,是家庭的累赘,不如死了,食欲日渐下降,身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重,整夜不眠,在房间内无目的地乱翻东西,有时认不清家人,有时恐惧害怕,称有人要来抓他等。白天则显得平静一些,问他晚上所做的事,却显得茫然不知。既往有高血压史15年。就诊时哪种疾病可以考虑排除0.5分
A.抑郁症
B.谵妄
C.血管性痴呆
D.阿尔茨海默病
E.焦虑症
正确答案:E
答案解析:患者半年来入睡困难、早醒,白天感到疲倦无力,爱忘事,情绪低落,劳动能力下降,兴趣降低,悲观厌世,近两周病情加重,整夜不眠,在房间内无目的地乱翻东西,有时认不清家人,有时恐惧害怕,称有人要来抓他等。白天则显得平静一些,问他晚上所做的事,却显得茫然不知。因此该患者存在以下症状:①抑郁症状;②被害妄想等精神病性症状;③智能减退;④意识障碍。基于以上特点都超出了焦虑症的范畴。
52、以下哪项不是神经症的临床症状0.5分
A.焦虑
B.抑郁
C.强制性思维
D.慢性疼痛
E.恐惧
正确答案:C
答案解析:神经症的症状繁多,最常见的症状有:脑功能失调症状,如精神易兴奋、易疲劳;情绪症状,如焦虑、恐惧、抑郁、易激惹;强迫症状;疑病症状;躯体不适症状,如慢性疼痛、头昏、自主神经症状群;睡眠障碍等等。强制性思维系患者体验到强制性地涌入大量无现实意义的联想,该症状对诊断精神分裂症有重要意义。
53、患者,女,16岁,某次大坝坍塌事故中的幸存者。获救1周后,患者常从梦中惊醒,大呼救命,被询问时什么都不说。3个月以来,患者常失眠,过度警觉,容易受惊吓,做事不专心。并且拒绝收看任何与坍塌有关的报道,如被问及坍塌事故,患者表现十分麻木、淡然。此患者最可能的诊断是0.5分
A.急性应激障碍
B.创伤后应激障碍
C.癔症
D.病理性激情发作
E.抑郁状态
正确答案:B
答案解析:该患者由于遭受异乎寻常的创伤性事件,在应激事件发生数日后出现精神症状,持续存在3个月以上,同时出现持续性的警觉性增高,对与刺激相似或有关的情景回避,反复重现创伤性体验,社会功能受损。符合创伤后应激障碍的诊断标准,最可能的诊断是创伤后应激障碍。
54、患者谈论时,无限制地运用一些空洞缺乏意义的词句,缺乏现实意义和确切的根据,长篇大论,给人一种牵强附会,似是而非的印象。此症状属于0.5分
A.病理性象征性思维
B.逻辑倒错性思维
C.诡辩症
D.思维松弛
E.思维云集
正确答案:C
答案解析:诡辩症特点是认识内容空泛,缺乏现实意义和确切的根据,所议论的课题,常是一些想入非非的事情,,患者却无限制的运用一些空洞缺乏意义的词句,长篇阔论,侃侃而谈,并不接受别人的批评和意见,给人一种牵强附会,似是而非,进行诡辩的印象,但语句的文法结构是正确的,这类症状多见于精神分裂症。
55、巴甫洛夫学派认为,中枢神经系统为避免急性超强的应激给高级神经活动产生进一步损伤时会作出何种反应0.5分
A.脱抑制
B.超限抑制
C.兴奋
D.反射
E.诱导
正确答案:B
答案解析:巴甫洛夫学派认为,急性超强的应激作用于高级神经活动过程,可以导致兴奋、抑制和灵活性的过度紧张及相互冲突,中枢神经系统为避免进一步的损伤或“破裂”,则往往产生超限抑制。超限抑制属于保护性抑制,在抑制扩散的过程中,中枢神经系统低级部位功能则可能脱抑制,形成皮质与皮质下活动相互作用的异常形式,在临床上可表现为一定程度的意识障碍、精神运动性兴奋或抑制状态,无目的的凌乱动作和不受意识控制的情绪障碍等。
56、有关分裂情感性精神障碍,以下说法错误的是0.5分
A.分裂症状和情感症状同时存在又同样突出
B.包括躁狂型、抑郁型和混合型三种亚型
C.分裂症状与情感症状出现与消失的时间比较接近
D.分裂症状为主要临床相的时间不能少于一个月
E.起病较急、多为青壮年、女性多于男性
正确答案:D
答案解析:分裂情感性精神障碍(schizo-affectivepsychosis)的临床特点:①有典型的抑郁或躁狂发作征象,同时具有精神分裂症症状,尤其是紧张性、偏执性及幻觉症状,但也可以有思维破裂和精神分裂症的其他基本症状。这两种症状同时存在或先后在发病中出现。症状的变异性较大,同样的患者在不同的发作期表现并不一致;②病程呈间歇发作,症状缓解后不留明显缺陷;③起病较急,发病可存在应激诱因。病前个性无明显缺陷,部分患者可有分裂症、躁郁症家族史;④发病年龄以青壮年多见、女性多于男性;⑤符合症状标准的分裂症状与情感症状
57、恐怖症0.5分
A.症状产生于某一客观对象
B.症状产生无明确客观对象
C.症状为外部力量强加的
D.症状源于自己的主观体验
E.症状不受自己主观意愿控制
正确答案:A
答案解析:恐怖症患者虽然也伴有严重焦虑,但是境遇性、发作性的。
58、患者女,15岁,学生。急起兴奋,行为紊乱2周入院。2周前患感冒,当时体温38℃,3天后体温恢复正常,患者出现兴奋,话多,不停地打电话给许多同学,甚至一些平时不联系的同学,喜欢外跑,见到乞丐就给钱。此患者最可能的诊断是0.5分
A.分裂样精神病
B.病毒性脑炎所致精神障碍
C.精神分裂症
D.躁狂发作
E.反应性精神病
正确答案:D
答案解析:根据题干的信息,此患者是在感冒后出现躁狂的表现,因此该患者是诊断躁狂发作,感冒只是一个诱发因素,还是病毒性脑炎所致精神障碍呢?如果确定病毒性脑炎所致精神障碍,那么患者应该有病毒性脑炎的相关表现,如意识障碍,甚至抽搐发作等的表现,但根据所提供的信息,该患者感冒3天后就痊愈了,并没有出现意识障碍,也没有抽搐发作等的表现,却是表现为较为典型的躁狂发作,因此可基本排除病毒性脑炎所致精神障碍。该患者没有精神病性症状,因此不考虑分裂样精神病和精神分裂症的诊断,患者在病前亦没有遭受明显的应激,因此也不考虑反应性精神病的
59、患者突然扑向正在疾驰的汽车轮胎下面,表示要投胎。此症状是0.5分
A.病理性象征性思维
B.逻辑倒错性思维
C.诡辩症
D.思维松弛
E.思维云集
正确答案:A
答案解析:患者以一种很普通的概念、词句或动作来表现某些特殊的,除患者自己外旁人无法理解的意义,此种表现为病理性象征性思维。它是形象障碍与抽象思维之间的联想障碍,多见于精神分裂症。
60、患者女性,18岁。自幼家里人对其比较娇惯,从未离开过父母,生活自理能力较差。3个月前远离家乡到某大学就读,1月前出现失眠,不高兴,认为自己能力差,不如其他同学,不与同学交往,少语,常唉声叹气,自卑,上课注意力不集中、学习效率低。该患者首选的治疗药物是0.5分
A.阿立哌唑
B.多奈哌齐
C.氟伏沙明
D.阿普唑仑
E.吡拉西坦
正确答案:C
答案解析:治疗上应该选择抗抑郁药物治疗等。
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