61、下列哪种说法符合急性应激障碍0.5分

　　A.反复重现创伤性体验

　　B.应激源消失后病程不超过6个月

　　C.一般不影响社会功能

　　D.症状持续时间短，一般不超过1个月

　　E.持续性警觉性增高

　　正确答案：D

　　答案解析：应激相关障碍一般均会不同程度的影响患者的社会功能。

　　62、赵某，男，59岁。因急起兴奋，乱语，情绪不稳1天入院。患者1天前无明显原因突起兴奋话多，胡言乱语，自言自语，不停的说话，诉有人要害他，看见汽车就认为是要来抓他的，有时说听见有人在喊他让他认罪。情绪不稳定，紧张恐惧，躲在床上蒙着头，易激惹，无故骂人。夜不眠。体格检查：伸舌稍左偏，四肢腱反射减退。头颅CT示双侧基底节区多处小片低密度区。该患者最可能的诊断是0.5分

　　A.躁狂发作

　　B.急性短暂性精神病

　　C.血管性痴呆

　　D.阿尔茨海默病

　　E.急性脑血管病所致精神障碍

　　正确答案：E

　　答案解析：该患者急性起病，意识清晰度下降，出现片段的幻觉妄想，精神运动性兴奋，行为紊乱，情绪及睡眠-觉醒周期的紊乱，结合神经系统阳性体征，头颅CT检查结果异常，故可排除躁狂发作、急性短暂性精神病，考虑为脑器质性精神障碍。根据病史提供，患者无明显痴呆综合征的表现，可排除血管性痴呆、阿尔茨海默病。

　　63、神经衰弱的核心症状是0.5分

　　A.情绪烦恼

　　B.易激惹

　　C.易紧张

　　D.易兴奋、易疲劳

　　E.躯体不适症状

　　正确答案：D

　　答案解析：神经衰弱是指大脑由于长期的情绪紧张和精神压力从而产生精神活动能力的减弱。其核心症状是精神易兴奋和脑力易疲劳，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、头痛及多种躯体不适症状。

　　64、ICD-10诊断标准中，抑郁发作时的核心症状群不包括下列哪项0.5分

　　A.心境或情绪低落

　　B.兴趣缺乏

　　C.乐趣丧失

　　D.早醒

　　E.快感丧失

　　正确答案：D

　　答案解析：ICD-10诊断标准中的核心症状是心境低落;兴趣缺乏以及乐趣丧失(快感缺失)，精力下降(疲劳感)，但不包括早醒，早醒是其睡眠紊乱的特征性表现之一。

　　65、女性，38岁，因情绪高涨，少眠，言语夸大伴易激惹2周入院，入院前1个月因家庭琐事常与丈夫吵架，被打而至其兄家居住。2周前出现兴奋，话多，滔滔不绝，精力充沛，不知疲倦，少眠，甚至不眠，声称自己可以很富有，花钱很大方，易激惹，有冲动行为，家属无法管理。发病以来食欲亢进，体重锐减。查体发现患者消瘦，心率为12。次/分，双上肢轻度震颤，腱反射亢进。患者最可能的诊断是0.5分

　　A.躁狂发作

　　B.精神分裂症

　　C.分裂样精神病

　　D.甲状腺功能亢进

　　E.反应性精神病

　　正确答案：D

　　答案解析：该患者有比较典型的躁狂样的表现如情绪高涨，兴奋话多，夸大，精力充沛，少眠等，但进一步查看该患者的病史，患者食欲亢进，但体重锐减，心率快，腱反射亢进，双上肢轻度震颤，高度提示该患者有甲状腺功能亢进的可能。

　　66、抑郁发作时的生物学症状群不包括下列哪项0.5分

　　A.睡眠紊乱

　　B.食欲紊乱

　　C.性功能减退

　　D.精力丧失

　　E.乐趣丧失

　　正确答案：E

　　答案解析：抑郁发作时躯体症状群(生物学症状群)包括睡眠紊乱，食欲紊乱，性功能减退，精力丧失，晨重夜轻的节律变化，非特异性躯体症状如疼痛、周身不适等。

　　67、以下哪项不属于强迫行为0.5分

　　A.强迫计数

　　B.强迫怀疑

　　C.强迫检查

　　D.强迫洗涤

　　E.强迫性仪式动作

　　正确答案：B

　　答案解析：强迫症的临床表现有：强迫观念：①强迫怀疑：对已经完成的事情有不确定感，尽管经过多次核实，甚至连自己也清楚这种怀疑没有必要或这件事情本身无关紧要，但心中仍不踏实;②强迫回忆：不由自主地反复回忆以往经历，虽系琐事，仍挥之不去;③强迫性穷思竭虑：对一些毫无意义的“问题”反复思索、刨根问底，自知毫无意义却欲罢不能。强迫情绪：主要是指一种不必要的担心。强迫意向：患者感到有一种冲动要去做某种违背自己心愿的事。患者不会真的去做，也知道这种想法是非理性的，但这种冲动不止，欲罢不能。强迫行为：①强迫检查：重复检查验证，严重

　　68、对该患者长期治疗方案不包括0.5分

　　A.美沙酮维持治疗

　　B.社会心理干预

　　C.纳曲酮治疗

　　D.抗精神病药物维持治疗

　　E.苯二氮卓类维持治疗

　　正确答案：E

　　答案解析：阿片类物质成瘾的长期治疗包括康复治疗(阿片受体阻滞剂、心理社会干预等)及美沙酮维持治疗等。苯二氮卓类药物在海洛因成瘾者戒断症状明显时可以短期使用以缓解焦虑，改善睡眠，当戒断症状消失后，由于苯二氮卓类药物主要作用于GABA递质系统，而海洛因主要通过阿片受体和多巴胺受体系统导致成瘾，所以此时使用没有很好的治疗作用，加上海洛因成瘾者本身具有容易成瘾的素质，长期使用苯二氮卓类药物可能会导致新的药物成瘾，所以不使用苯二氮卓类维持治疗。

　　69、既有躁狂发作又有重性抑郁发作的双相障碍0.5分

　　A.双相Ⅰ型障碍

　　B.双相Ⅱ型障碍

　　C.双相快速循环型

　　D.心境恶劣障碍

　　E.单次抑郁发作

　　正确答案：A

　　答案解析：美国DSM-IV将既有躁狂(并非只有轻躁狂)发作又有重性抑郁发作的双相障碍划为双相I型障碍，如果确认躁狂发作是由于抗抑郁药物或其他药物所致，则尚不足以作出诊断。这是临床上最常见的情感障碍。

　　70、张某，男，35岁，工人，诊断分裂情感性精神障碍，五年内住院三次。每次发作，出现躁狂表现和精神病性症状，甚至有暴力倾向。此次急性发作思维奔逸、夸大妄想、被控制妄想、思维被广播、持续性的听幻觉(幻觉内容与情绪无关)、活动量大、睡眠需要减少。入院后，患者表现易激惹，频频攻击其他患者和工作人员，并且有自伤行为，因此被约束隔离。对于此患者，以下哪项治疗最合适0.5分

　　A.氯氮平口服

　　B.心理治疗

　　C.利培酮口服

　　D.碳酸锂口服

　　E.电抽搐治疗

　　正确答案：E

　　答案解析：电抽搐治疗对“分裂情感性精神障碍”有效，当需要快速见效时(危险处境)或对其他治疗措施无效时可采用。此患者处在急性发作期，且有攻击、自伤表现，为快速控制患者症状，可以首选ECT治疗。当然，也需要在症状有所控制后或同时合并情绪稳定剂和抗精神病药物治疗。

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