81、30岁的女性患者，反复出现抽搐发作两天，病前曾因工作上的事情与同事发生过争吵。抽搐发作为阵发性，发作时呼之不应，口角歪斜，对光反射存在，1分钟左右缓解，事后有时能回忆发作时的情况。为明确患者的诊断，以下哪项检查最不必要做0.5分

　　A.脑电图检查

　　B.24小时动态脑电图检查

　　C.脑脊液检查

　　D.头部CT或MRI检查

　　E.经颅多普勒检查

　　正确答案：E

　　答案解析：因该患者反复出现抽搐发作，虽然发病前有心因，但并不能完全排除癫痫发作的可能，这种情况经常在临床上能遇到。临床医生仅凭患者由心因诱发，暂时找不到器质性证据和可接受语言暗示就诊断为癔症，并不十分可靠，因此准确的临床诊断应该建立在充分排除可能出现分离和转换症状的各种神经精神疾病的基础之上。该患者事后有时并不能回忆发作时的情况，提醒医务人员要对该患者行全面的检查以明确诊断，因此可对该患者做脑电图、脑脊液检查、头部CT或MRI检查，但经颅多普勒检查主要检查患者的脑血流情况，因此对明确患者的诊断意义不大。

　　82、确诊痴呆的主要依据是哪项0.5分

　　A.缓慢出现以智能障碍、人格改变及社会功能减退为主的临床表现

　　B.智力测验智商小于70分

　　C.有典型的家族史

　　D.CT或MRI有器质性改变

　　E.有先天的病因

　　正确答案：A

　　答案解析：痴呆以智能障碍为主，智力测验有助于诊断，但抑郁症患者思维迟缓，反应迟钝，智测结果往往不佳，故单凭智测结果不能确诊痴呆;而家族史和CT或MRI检查只能有助于诊断，不能作为特异性的诊断依据;有先天病因造成的智力减退应诊断为精神发育迟滞。

　　83、段某，男，69岁。5天前出现夜不眠，表情淡漠呆滞，行为紊乱，在房间中不停摸索乱翻东西，问其找什么，回答则言语凌乱不知所云。白天卧床行为安静，少语少动，对夜间发生的事不能回忆，生活不能自理，拒食水，偶有小便失禁。体格检查：左侧下肢肌力4级，膝反射亢进，左侧巴宾斯基征阳性。目前考虑患者处于什么状态0.5分

　　A.痴呆状态

　　B.木僵状态

　　C.兴奋状态

　　D.抑郁状态

　　E.谵妄状态

　　正确答案：E

　　答案解析：患者急性起病，同时存在意识障碍、认知障碍、感知觉障碍以及精神运动性兴奋、睡眠障碍，病程波动，呈昼轻夜重变化，结合神经系统检查的阳性结果，考虑为脑血管病所致谵妄状态的可能性大。

　　84、某戒酒患者在停饮3天后出现胡言乱语，说有人要害他，看见墙上有龙在飞，床上有虫子在爬，惊恐躁动，乱喊乱叫，言语含糊不清，夜间病情加重，目前患者最可能的诊断为0.5分

　　A.幻觉妄想状态

　　B.蒙眬状态

　　C.意识混浊状态

　　D.谵妄状态

　　E.痴呆状态

　　正确答案：D

　　答案解析：该病例为酒依赖患者停饮后出现的意识清晰度下降，起病急，伴有恐怖性的幻视、片段的被害妄想、精神运动性兴奋及情绪障碍，夜间加重，病程具有昼轻夜重的特点，符合谵妄状态的诊断。蒙眬状态为意识范围的缩小和狭窄，对广泛范围内的刺激感知困难、定向力障碍。意识混浊为意识清晰度明显降低，刺激阈普遍增高，对微弱刺激不起反应，对较强刺激反应也较慢。三者在临床上相互移行很难截然分开。

　　85、Kaplan应激理论应激反应第一期0.5分

　　A.“茫然”休克状态，某种程度的定向力障碍和注意分散

　　B.心理、躯体的或人际关系之间的障碍，趋向慢性化

　　C.一定程度的意识障碍，精神运动性兴奋或精神运动性抑制状态

　　D.明显混乱，模棱两可及变化不定，伴情绪障碍

　　E.无目的的凌乱动作和不受意识控制的情绪障碍

　　正确答案：A

　　答案解析：Kaplan将应激的后果归纳为三期：第一期为冲击期，当个体遭受应激后，处于一种“茫然”休克状态，表现出某种程度的定向力障碍和注意力分散，一般持续数分钟到几小时。

　　86、去甲米帕明主要作用于0.5分

　　A.NE

　　B.5-HT

　　C.GABA

　　D.DA

　　E.NE和5-HT

　　正确答案：A

　　答案解析：去甲米帕明为三环类抗抑郁药，是选择性NE再摄取抑制剂。

　　87、在CCMD-3的神经症的分类中，取消了哪一种疾病0.5分

　　A.抑郁性神经症

　　B.恐怖症

　　C.焦虑症

　　D.强迫症

　　E.神经衰弱

　　正确答案：A

　　答案解析：在CCMD-2-R中，神经症分为七个类别，它们是：恐怖性神经症、焦虑性神经症、强迫性神经症、抑郁性神经症、疑病性神经症、神经衰弱和癔症。但在CCMD-3中，取消了“抑郁性神经症”，将其归属于心境障碍一类并改名为恶劣心境障碍。

　　88、某女，51岁。因睡眠不好服用地西泮3个月，开始服药后睡眠情况改善。但逐渐效果欠佳，因此患者逐渐加大剂量，最大量达到每天2片，一旦减药或停药，患者出现睡眠差，心慌，烦躁不安。此时对此患者最好的处理是0.5分

　　A.继续服药，不用处理

　　B.加用其他镇静催眠药物

　　C.递减药物

　　D.加大药物剂量

　　E.马上停止服药

　　正确答案：C

　　答案解析：该患者的临床表现符合镇静催眠药物药物成瘾的诊断，这种患者在脱瘾治疗时必须递减药物，同时配合认知和行为治疗。半衰期较短的苯二氮卓类药物停止用药后容易出现戒断症状，可以先换用半衰期较长的苯二氮卓类药物再逐渐减量。减量的速度一般采取每2～3天减少%，此时要注意区分患者出现的戒断症状和原有的焦虑症状。

　　89、某男，27岁。急起烦躁不安，口干、脸红2个小时入院。体查：患者神志模糊，瞳孔缩小，对光反射存在，双前臂可见很多注射瘢痕。仔细追问病史，发现患者既往有吸食海洛因的病史。抢救成功后，该患者在未来2～24小时最可能出现的症状是0.5分

　　A.抑郁

　　B.精神症状

　　C.癫痫发作

　　D.意识不清

　　E.全身骨骼、肌肉疼痛

　　正确答案：E

　　答案解析：海洛因停止使用6～8个小时后出现戒断症状，包括疼痛症状群，神经精神症状群，消化、呼吸、泌尿、自主神经、心血管症状群等，在疼痛症状中，最常见的有骨痛、四肢关节痛、腰痛和浑身肌肉痛。

　　90、患者，女性，32岁，公务员。自诉近半年来可能由于工作太忙，加之一些家庭矛盾而逐渐出现失眠，以入睡困难为主，自觉工作能力不如以前。近3个月以来，常莫名其妙地感到紧张，担心。担心孩子会出事，担心自己会得病，担心不好的事情会发生，因而时刻提心吊胆。近半月以来症状更加明显，几乎通宵不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情绪不稳。既往有哮喘病史，余无特殊。体查发现双侧甲状腺轻度肿大，双上肢细微震颤。未发现精神病性症状。心电图提示窦性心动过速。此患者目前处于以下何种状态0.5分

　　A.惊恐发作

　　B.慢性应激状态

　　C.精神病状态

　　D.焦虑状态

　　E.抑郁状态

　　正确答案：D

　　答案解析：根据题干，近3个月患者出现明显的紧张、担心等焦虑情绪，近半月以来症状加重，并伴有坐立不安、心慌心悸等焦虑的躯体症状以及睡眠障碍，提示该患者处于焦虑状态。由于焦虑症状可以是一些躯体疾病的伴随症状或直接后果，只有在排除了这些躯体疾病之后，才能下焦虑症的诊断。

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