21、25岁女性患者，颜面和双下肢水肿伴少尿5个月，查血压40/95mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞(++)个/Hp，Hb5g/L，胆固醇.2mmol/L，白蛋白21g/L，补体C3下降，Cr45μmol/L。本例最可能的诊断为0.5分

　　A.系统性红斑狼疮

　　B.急性肾小球肾炎

　　C.肾病综合征

　　D.慢性肾小球肾炎

　　E.糖尿病肾病

　　正确答案：C

　　答案解析：本例符合肾病综合征的诊断，其预后与下列因素有关：①病理类型是决定预后的主要因素;②临床因素如高血压、大量蛋白尿、高脂血症、肾功能情况等;③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。

　　22、急性肾小球肾炎的补体降低多于几周恢复正常0.5分

　　A.6～8周

　　B.4～6周

　　C.5～7周

　　D.4～8周

　　E.周

　　正确答案：A

　　答案解析：起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常。

　　23、35岁男性患者，患慢性肾炎已4年，加重伴少尿1周。BP80/0mmHg，内生肌酐清除率8.7ml/min.诊断为慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭尿毒症期。下列哪一项是患者开始透析的指征0.5分

　　A.血钾高于6.5mmol/L

　　B.心力衰竭

　　C.m肌酐大于707μmol/L

　　D.碳酸氢根低于3.5mmol/L，尤其伴有昏迷或深大呼吸

　　E.以上都是

　　正确答案：E

　　答案解析：肾衰患者常有胃肠道症状，食欲不振是常见的早期表现。其他心绞痛、肺水肿、皮下出血、周围神经炎不一定出现，即使出现也比食欲不振来得晚。

　　24、环磷酰胺的应用除哪项外均是正确的0.5分

　　A.每日每千克体重1～2mg

　　B.注意观察有无出血性膀胱炎

　　C.作用机制为选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞

　　D.累及量不能超过6～8g

　　E.应用时可同时给予止吐药物

　　正确答案：C

　　答案解析：环磷酰胺能抑制细胞增殖，非特异性杀伤抗原敏感性小淋巴细胞，限制其转化为免疫母细胞。

　　25、30岁女性患者，突发尿频、尿急、尿痛2天。体检：体温38.6℃，左肾区叩击痛，尿常规：蛋白(+)，白细胞～5/HP，红细胞4～/HP。本例最可能的诊断是0.5分

　　A.急性膀胱炎

　　B.急性肾盂肾炎

　　C.急性间质性肾炎

　　D.慢性肾盂肾炎急性发作

　　E.尿道综合征

　　正确答案：B

　　答案解析：本例为尿路感染，除了一般治疗外，应先作中段尿路培养，因常见致病菌是大肠杆菌，立即给抗革兰阴性药物。如先用抗生素，必然影响中段尿培养的结果。本例起病急，更不能等待报告后再用抗生素。肾功能检查及了解肾脏情况是必要，但无须先作。

　　26、尿毒症发病机制中，“健存”肾单位学说的内容是0.5分

　　A.全肾小球受损害，仅肾小管健存

　　B.肾脏病时，全部肾单位同时普启蒙受损害

　　C.一批肾单位受损害坏死后，又重新再生一批肾单位，以取得代偿

　　D.一批肾单位受损害坏死后，剩余的正常肾单位起代偿作用

　　E.以上都不是

　　正确答案：D

　　答案解析：“健存”肾单位学说的内容是一批肾单位受损害坏死后，剩余的正常肾单位起代偿作用。

　　27、以下哪种疾病能引起夜尿/日尿的比值增大0.5分

　　A.尿崩症

　　B.糖尿病

　　C.慢性肾盂肾炎

　　D.神经性烦渴

　　E.以上选项都不对

　　正确答案：C

　　答案解析：其他选项尿量日夜等比例增多，慢性肾盂肾炎主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等

　　28、8岁男性患者，感冒1天后突发肉眼血尿，持续4天后肉眼血尿消失，无水肿，查尿常规示尿蛋白阴性、红细胞(+)，血压90/60mmHS，血红蛋白44g/L.肌酐77mmol/L。本例如要确诊，最好作哪项检查0.5分

　　A.肾活检

　　B.血IgA测定

　　C.血补体测定

　　D.静脉肾盂造影

　　E.肾活检

　　正确答案：A

　　答案解析：本例为上呼吸道感染后1天出现突发性肉眼血尿发作，无贫血、水肿、高血压、肾功能减退，且尿红细胞位相为肾小球源性血尿，故以IgA肾病可能性大。

　　29、女性，28岁，妊28周，1周来腰痛伴尿频，两天来低热，体温37℃。有时排尿后尿道口疼痛，检查尿结果为pH6.0，SG1.05，Pro0.3g/L，WBC22/μl，RBC8/μl，偶见白细胞管型/LM;尿培养为克雷伯杆菌。0.5分

　　A.复方磺胺甲基异噁唑抗生素

　　B.喹诺酮类抗生素

　　C.大环内酯类抗生素

　　D.头孢菌素类抗生素

　　E.氨基苷类抗生素

　　正确答案：D

　　答案解析：该患者有发热等全身症状并可见白细胞管型，因此考虑上尿路感染。

　　30、下列有关肾脏分泌的生理活性物质及其产生部位，下列哪项不正确0.5分

　　A.肾素——肾小球旁器

　　B.红细胞生成素——肾小球旁器

　　C.前列腺素——肾皮质和髓质

　　D.激肽释放酶——肾髓质

　　E.1-羟化酶——肾脏间质

　　正确答案：D

　　答案解析：激肽释放酶产生于肾皮质，而不是肾髓质。

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