51、女性30岁患者，发现贫血2年，近来检查发现有蛋白尿，肾小球滤过率35ml/min。0.5分

　　A.肾素不足

　　B.血管紧张素不足

　　C.1α羟化酶不足

　　D.红细胞生成素不足

　　E.前列腺素不足

　　正确答案：D

　　答案解析：肾脏是一个重要的内分泌器官，分泌的激素包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统、1α-羟化酶和红细胞生成素等。本例肾功能不全出现贫血，与肾脏分泌红细胞生成素不足有关。

　　52、8岁男性患者，双下肢水肿伴尿少4周，查Bp35/90mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞5～/HP，白细胞0～1/HP，血清白蛋白23g/L，胆固醇1.5mmol/L.血肌酐78μmol/L。本例最可能的诊断是0.5分

　　A.肾病综合征

　　B.急性肾小球肾炎

　　C.急进性肾小球肾炎

　　D.慢性肾小球肾炎

　　E.紫癜性肾炎

　　正确答案：A

　　答案解析：系膜毛细血管性肾小球肾炎者除了肾病综合征表现外，均伴有血尿，病情持续进展，早期出现肾功能损害、高血压及贫血，大部分有血清C3持续降低，敞本例如作肾活检，病理类型以此型可能性大。白细胞管型主要见于急性肾盂肾炎，本例尿白细胞正常，无提示有肾盂肾炎表现，故不可能出现白细胞管型。

　　53、女性，60岁，间断水肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压50/90mmHg，腹腔积液征阳性，尿蛋白(++++)，红细胞0～2/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓。拟诊应考虑0.5分

　　A.肺栓塞

　　B.心功能不全

　　C.肺-肾综合征

　　D.肾病综合征

　　E.高血压肾损害

　　正确答案：D

　　答案解析：该患者表现为肾病综合征伴肾静脉血栓形成，膜性肾病最易合并血栓并发症。

　　54、选择性蛋白尿的特点为0.5分

　　A.24小时尿蛋白少于50mg

　　B.运动后出现一过性蛋白尿

　　C.每日蛋白尿超过3.5g

　　D.多为白蛋白或更小分子的蛋白质

　　E.多为球蛋白

　　正确答案：D

　　答案解析：选择性(滤过膜上负电荷减少)蛋白尿多为白蛋白或更小分子的蛋白质。

　　55、男性，20岁，因乏力、纳差半个月，尿量减少、水肿及高血压1周入院，目前尿量约200ml/d，化验检查尿蛋白(++)，RBC满视野，血常规正常，血尿素氮(BUN)21.1mmol/L，血肌酐20μmol/L，B超示双肾大小LK2mm×55mm×42mm，RK8mm×48mm×38mm。患者目前尿量属于0.5分

　　A.正常

　　B.多尿

　　C.少尿

　　D.无尿

　　E.以上选项都不对

　　正确答案：C

　　答案解析：少尿为小于400ml/d。

　　56、关于管型，下述哪项错误0.5分

　　A.红细胞管型常见于急性肾炎

　　B.白细胞管型常见于急性膀胱炎

　　C.颗粒管型常见于慢性肾炎

　　D.短而宽的蜡样管型常见于慢性尿毒症

　　E.大量透明管型见于所有兼有蛋白尿的肾脏

　　正确答案：B

　　答案解析：管型尿是在肾小管中形成，与膀胱无关。

　　57、青年男性蛋白尿患者，诊断首先考虑0.5分

　　A.狼疮性肾炎

　　B.尿酸肾病

　　C.肾淀粉样变性

　　D.糖尿病性肾病

　　E.原发性肾小球肾炎

　　正确答案：C

　　答案解析：五种疾病均可有蛋白尿，但青年女性系统性红斑狼疮发病率高，所以诊断首先应除外狼疮性肾炎;而青年男性蛋白尿以原发性肾小球肾炎多见。

　　58、与肾炎相关的炎症介质中，哪一个是近年来发现的更重要的炎症介质0.5分

　　A.补体

　　B.凝血因子

　　C.中性蛋白酶

　　D.血管活性肽

　　E.血管活性胺

　　正确答案：D

　　答案解析：炎症介质在肾小球疾病发病机制中起重要作用，从前多着重研究补体、凝血因子、中性蛋白酶和血管活性胺的致肾炎作用，近年来发现了更多更重要的炎症介质如细胞因子、血管活性肽等。

　　59、女性患者，30岁，左腰被撞击1小时后就诊。查BP:20/70mmHS.Hb:1g/L，腹部无肌紧张及压痛，左侧腹触及包块，范围局限，无移动性浊音。上述患者行保守治疗2小时后，查BP:80/50mmHg，Hb:70g/L，左上腹包块增大，此时应考虑0.5分

　　A.继续保守治疗

　　B.留置尿管

　　C.穿刺引流

　　D.探查手术

　　E.肾切除

　　正确答案：D

　　答案解析：患者左腰被撞击1小时，无腹部肌紧张及压痛，无移动性浊音，左侧腹触及包块，范围局限。患者的诊断不会为对侧肾积水、肝破裂、胃穿孔、肾外伤后肾积水，只能是肾外伤后引起肾周血、尿液外渗。

　　60、尿培养的球菌菌落计数不低于多少才有诊断意义0.5分

　　A.0个/ml

　　B.300个/ml

　　C.500个/ml

　　D.00个/ml

　　E.000个/ml

　　正确答案：D

　　答案解析：一般菌落计数>0000个/ml才有诊断意义，但因球菌繁殖速度较慢，菌落计数达00～000个/ml已有诊断意义。

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