61、8岁男性患者，双下肢水肿伴尿少4周，查Bp35/90mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞5～/HP，白细胞0～1/HP，血清白蛋白23g/L，胆固醇1.5mmol/L.血肌酐78μmol/L。如作肾活检，病理改变为系膜轻度增生、部分肾小球有节段性硬化伴相应的肾小管轻度萎缩，其最可能的疾病是0.5分

　　A.局灶性节段性肾小球硬化

　　B.系膜增生性肾炎

　　C.膜性肾病

　　D.系膜毛细血管性肾炎

　　E.局灶性节段性肾小球硬化

　　正确答案：A

　　答案解析：系膜毛细血管性肾小球肾炎者除了肾病综合征表现外，均伴有血尿，病情持续进展，早期出现肾功能损害、高血压及贫血，大部分有血清C3持续降低，敞本例如作肾活检，病理类型以此型可能性大。白细胞管型主要见于急性肾盂肾炎，本例尿白细胞正常，无提示有肾盂肾炎表现，故不可能出现白细胞管型。

　　62、23岁男性患者，2周前突起全身水肿、尿量减少、血尿，近5天来尿量逐渐减少，脸色苍白，查：血压80/0mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞(+++)，白细胞0～3个/HP，颗粒管型0～2个/HP，血肌酐440μmol/L，血红蛋白90g/L。该患者最可能的诊断为0.5分

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.慢性肾小球肾炎急性发作

　　C.恶性高血压

　　D.急进性肾小球肾炎

　　E.隐匿性肾小球肾炎

　　正确答案：D

　　答案解析：患者起病急骤，水肿、尿少、血尿、尿蛋白较多、高血压、肾功能损害明显，病情进行性发展，故临床应首先考虑急进性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎急性发作虽也表现为急起水肿，尿少，血尿和肾功能损害，但血压多为中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈进行性发展，经治疗后可迅速好转。隐匿性肾小球肾炎无高血压、水肿和肾功能损害。恶性高血压起病时仅表现为血压显著增高，舒张压多持续在30mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和肾功能减退等肾损害症状，并易迅速发展至尿毒症，该患者血压增高与肾损害几乎同时出现，舒张压增高未达到恶性高血压标准。

　　63、25岁男性患者，双下肢水肿4周，查：BP0/65mmHg，尿蛋白(++++)，红细胞1～3个/HP，白细胞0～4个/HP，血红蛋白20g/L，血肌酐80μmol/L。下列哪种检查对判断患者的预后最有帮助0.5分

　　A.肾活检

　　B.血清白蛋白

　　C.血胆固醇

　　D.血尿素氮

　　E.肾活检

　　正确答案：A

　　答案解析：本例符合肾病综合征的诊断，其预后与下列因素有关：①病理类型是决定预后的主要因素;②临床因素如高血压、大量蛋白尿、高脂血症、肾功能情况等;③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。但与血尿的程度无关。

　　64、5岁男性，发热、咽痛2周后出现双眼睑及下肢水肿，伴乏力。血压70/95mmHg，尿蛋白(++)，尿红细胞5～个/HP，血肌酐30μmol/L，血清白蛋白34g/L。本例最可能的诊断是0.5分

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.系膜毛细血管性肾小球肾炎

　　C.IgA肾病

　　D.急进性肾小球肾炎

　　E.非IgA系膜增生性肾小球肾炎

　　正确答案：A

　　答案解析：本例有水肿、高血压、血尿、蛋白尿，无低蛋白血症，符合急性肾炎综合征的表现，由于发病前2周出现发热、咽痛，考虑急性链球菌感染后肾炎可能性大。

　　65、23岁男性患者，2周前突起全身水肿、尿量减少、血尿，近5天来尿量逐渐减少，脸色苍白，查：血压80/0mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞(+++)，白细胞0～3个/HP，颗粒管型0～2个/HP，血肌酐440μmol/L，血红蛋白90g/L。如作肾活检，则病理改变可能性最大的是0.5分

　　A.轻度系膜增生性肾炎

　　B.微小病变型肾炎

　　C.新月体肾炎

　　D.膜性肾病

　　E.局灶性节段性肾小球硬化

　　正确答案：C

　　答案解析：患者起病急骤，水肿、尿少、血尿、尿蛋白较多、高血压、肾功能损害明显，病情进行性发展，故临床应首先考虑急进性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎急性发作虽也表现为急起水肿，尿少，血尿和肾功能损害，但血压多为中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈进行性发展，经治疗后可迅速好转。隐匿性肾小球肾炎无高血压、水肿和肾功能损害。恶性高血压起病时仅表现为血压显著增高，舒张压多持续在30mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和肾功能减退等肾损害症状，并易迅速发展至尿毒症，该患者血压增高与肾损害几乎同时出现，舒张压增高未达到恶性高血压标准。

　　66、男26岁，两天前无明显诱因出现洗肉水样尿，乏力，无发热，无水肿，无尿道刺激征，无腰痛，查：血压65.5/95mmHg，血红蛋白0g/L。该患者应首选下列哪项检查0.5分

　　A.尿找抗酸杆菌

　　B.膀胱镜检查

　　C.尿沉渣镜检

　　D.尿细菌培养

　　E.静脉肾盂造影

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　67、有关血管紧张素转换酶抑制药的说法错误的是0.5分

　　A.是一种降压药

　　B.降低蛋白尿

　　C.可以延缓肾功能恶化

　　D.血肌酐大于350μmol/L时可以应用

　　E.肾功能不全时应注意防止高血钾

　　正确答案：D

　　答案解析：血肌酐大于264μmol/L应严密监控使用，大于350μmol/L禁用。

　　68、肾小球疾病时对肾小球滤过率影响最大的因素是0.5分

　　A.肾小球滤过膜

　　B.肾小球毛细血管压

　　C.肾小囊内压

　　D.肾血浆流量

　　E.血浆胶体渗透压

　　正确答案：A

　　答案解析：肾小球疾病时滤过膜通透性增加，滤过率增加。压强不一定改变。

　　69、五种免疫球蛋白，何种分子量最小0.5分

　　A.IgG

　　B.IgA

　　C.IgD

　　D.IgM

　　E.IgE

　　正确答案：A

　　答案解析：IgG结构简单，分子量最小。

　　70、30岁女性患者，突发尿频、尿急、尿痛2天。体检：体温38.6℃，左肾区叩击痛，尿常规：蛋白(+)，白细胞～5/HP，红细胞4～/HP。此时应给予的处理是0.5分

　　A.先作中段尿培养，立即给抗革兰阴性杆菌药物

　　B.立即给抗革兰阴性杆菌药物，第二天作中段尿培养

　　C.立即给抗革兰阳性球菌药物

　　D.立即作中段尿培养，等报告后再用抗菌药

　　E.先作双肾B超和肾功能检查

　　正确答案：A

　　答案解析：本例为尿路感染，除了一般治疗外，应先作中段尿路培养，因常见致病菌是大肠杆菌，立即给抗革兰阴性药物。如先用抗生素，必然影响中段尿培养的结果。本例起病急，更不能等待报告后再用抗生素。肾功能检查及了解肾脏情况是必要，但无须先作。

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