71、粪链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为0.5分

　　A.清清中段尿培养，菌落计数为

　　B.清洁中段尿培养，菌落计数为00/ml

　　C.清洁中段尿培养，菌落计数为1万个/ml

　　D.清清中段尿培养，菌落计数为5万/ml

　　E.清洁中段尿培养，菌落计数为万/ml

　　正确答案：B

　　答案解析：这粪链球菌引起的尿路感染。清洁中段尿培养时有临床意义的最低菌落计数为00个/ml，而克雷伯杆菌为万个/ml。

　　72、56岁男性患者，4天前车祸致失血性休克，近3天来每日尿量50～250ml，全身水肿，气促不能平卧，呼吸26次/分，血压60/95mmHg，双肺可闻湿性啰音，心率26次/分，血钠30mmol/L，血肌酐658μmol/L。对本例应尽早采用何种治疗措施0.5分

　　A.透析疗法

　　B.应用洋地黄

　　C.应用扩血管药物

　　D.应用袢利尿剂

　　E.透析疗法

　　正确答案：A

　　答案解析：本例的诊断以急性肾小管坏死的可能性大，其少尿的机制可能与肾血流动力学异常，包括肾血浆流量下降，肾内血流重新分布，使肾皮质血流量减少，肾髓质充血，血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少等有关。也与缺氧导致肾小管上皮细胞代谢障碍，肾小管上皮细胞脱落，管腔中管型形成，致肾小管堵塞、管腔中的液体反漏有关。

　　73、5岁男性，发热、咽痛2周后出现双眼睑及下肢水肿，伴乏力。血压70/95mmHg，尿蛋白(++)，尿红细胞5～个/HP，血肌酐30μmol/L，血清白蛋白34g/L。上述临床表现符合0.5分

　　A.急性肾炎综合征

　　B.急进性肾炎综合征

　　C.隐匿性肾炎

　　D.慢性肾炎综合征

　　E.肾病综合征

　　正确答案：A

　　答案解析：本例有水肿、高血压、血尿、蛋白尿，无低蛋白血症，符合急性肾炎综合征的表现，由于发病前2周出现发热、咽痛，考虑急性链球菌感染后肾炎可能性大。

　　74、30岁女性患者，突发尿频、尿急、尿痛2天。体检：体温38.6℃，左肾区叩击痛，尿常规：蛋白(+)，白细胞～5/HP，红细胞4～/HP。如作清洁中段尿细菌定量培养，则哪项为有诊断意义的结果0.5分

　　A.≥5/ml

　　B.≥2/ml

　　C.≥4/ml

　　D.≥3/ml

　　E.≥1/ml

　　正确答案：A

　　答案解析：本例为尿路感染，除了一般治疗外，应先作中段尿路培养，因常见致病菌是大肠杆菌，立即给抗革兰阴性药物。如先用抗生素，必然影响中段尿培养的结果。本例起病急，更不能等待报告后再用抗生素。肾功能检查及了解肾脏情况是必要，但无须先作。

　　75、男性患者，62岁，主因排尿困难6年，不能排尿1天来诊。查下腹部扪及囊性包块，直肠指诊前列腺Ⅱ°大，质地韧，表面光滑，中央沟消失。血PSA2.2ng/ml,BUN4.5mmol/L,Cr267μmol/L。可能的诊断是0.5分

　　A.前列腺癌

　　B.良性前列腺增生症

　　C.前列腺肉瘤

　　D.前列腺炎

　　E.以上都不是

　　正确答案：B

　　答案解析：良性前列腺增生症常常有慢性排尿困难等病史，直肠指诊前列腺肿大，质地韧，表面光滑，中央沟消失，血PSA不高。

　　76、女性患者，25岁，膀胱刺激症状2年6个月，尿常规检查显示，尿中有大量红细胞、白细胞，血生化检查发现尿素氮和肌酐明显升高，IVP显示右肾不显影，左肾重度积水，膀胱显影不佳。如果上述诊断确立，目前应选择何种治疗方案0.5分

　　A.膀胱造瘘

　　B.膀胱扩大

　　C.立即血透

　　D.左肾造瘘

　　E.右肾切除

　　正确答案：D

　　答案解析：肾结核常常以反复出现的泌尿系感染为主要症状。尿检可见大量红细胞及白细胞。肾结核引起原发病变侧肾脏无功能，并形成膀胱挛缩，对侧肾积水。一侧肾尤功能，对侧肾重度积水，引起肾功能的改变。

　　77、女性患者，32岁，反复尿频、尿急及尿痛4年。尿检见大量红细胞及白细胞。IVP发现左肾下盏有破坏灶，形成空腔。可能的诊断为0.5分

　　A.肾积水

　　B.肾癌

　　C.肾母细胞瘤

　　D.肾结核

　　E.肾盂肾炎

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　78、48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰作血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。若要早确诊，首选的检查方法是0.5分

　　A.骨活检

　　B.1，25(OH)2-D3测定

　　C.X线骨相

　　D.血清钙磷测定

　　E.骨活检

　　正确答案：A

　　答案解析：肾性骨营养不良症可引起骨痛、行走不便和自发性骨折。但在透析前有症状者不及%，然而，骨X线片有约35%发现异常，而骨活体组织检查约90%可发现异常，故早期诊断要依靠骨活检。

　　79、女性，咽痛3天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无水肿。如本例有血尿，首选下列哪项检查区分血尿来源0.5分

　　A.尿找抗酸杆菌

　　B.膀胱镜检查

　　C.尿红细胞位相

　　D.尿细菌培养

　　E.静脉肾盂造影

　　正确答案：C

　　答案解析：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿。

　　80、男性70岁，既往体健，天前，曾应用庆大霉素抗感染治疗，尿量800ml，尿常规示Pro(+).可见颗粒管型，BUN8.8mmol/L，Cr373μmol/L，Hb20g/L。导致急性肾衰的原因0.5分

　　A.肾皮质坏死

　　B.急性间质性肾炎

　　C.急性肾小管坏死

　　D.严重感染

　　E.急进性肾炎

　　正确答案：C

　　答案解析：庆大霉素所致ATN特点：非少尿型常见，高血钾常见。

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