81、急性肾小球肾炎时水肿的产生机制主要是0.5分

　　A.水钠潴留

　　B.高血压

　　C.肾小球滤过率下降

　　D.大量蛋白尿

　　E.毛细血管通透性增加

　　正确答案：C

　　答案解析：起病早期可因肾小球滤过率下降，钠水储留而尿量减少，致水肿。

　　82、下列关于急性肾衰竭的叙述，正确的是0.5分

　　A.肾性急性肾衰竭时通常尿液浓缩，尿比重和渗透压高

　　B.尿量是判断有无急性肾衰竭的唯一标准

　　C.20%的急性肾衰竭与创伤和手术相关

　　D.高血钾是少尿期最主要的死亡原因

　　E.多尿期时氮质血症恢复正常

　　正确答案：D

　　答案解析：急性肾衰竭是由各种原因引起的急性肾功能损害。约60%与创伤和手术相关。尿量明显减少是肾功能受损的最突出表现，但不是判断有无急性肾衰竭的唯一指标。有一种为非少尿型急性肾衰竭每日尿量就可能超过800ml肾性急性肾衰竭通常为等渗尿，尿比重一般在1.0～1.04之间。高钾血症是少尿、无尿阶段最重要的电解质失调，是最主要的死亡原因之一。在多尿期时仍处于氮质血症和水、电解质失衡状态，并未恢复正常。

　　83、慢性肾小球肾炎水肿的特点为0.5分

　　A.组织间隙蛋白含量低

　　B.多从眼睑、颜面部开始

　　C.水肿从下肢开始

　　D.主要原因为蛋白的大量丢失

　　E.与血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统无关

　　正确答案：B

　　答案解析：患者可有乏力、疲倦、腰痛、纳差;眼睑和(或)下肢水肿。水肿从眼睑颜面部开始。

　　84、25岁女性患者，颜面和双下肢水肿伴少尿5个月，查血压40/95mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞(++)个/Hp，Hb5g/L，胆固醇.2mmol/L，白蛋白21g/L，补体C3下降，Cr45μmol/L。该患者的治疗中应首选下列哪种药物0.5分

　　A.环磷酰胺

　　B.泼尼松

　　C.呋塞米

　　D.环孢素

　　E.青霉素

　　正确答案：B

　　答案解析：本例符合肾病综合征的诊断，其预后与下列因素有关：①病理类型是决定预后的主要因素;②临床因素如高血压、大量蛋白尿、高脂血症、肾功能情况等;③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。

　　85、43岁男性患者，患重症急性胰腺炎，并发低血压48h，经扩容、抗感染、抑制胰液分泌等内科治疗后，现尿量每小时约5ml，血压90/60mmHg，呼吸24次/分，无黄疸，心率1次/分，动脉血氧分压75mmHg，中心静脉压9cmH2O，尿比重1.0，尿蛋白(+)。患者不会出现下列哪项检查异常0.5分

　　A.尿钠<20mmol/L

　　B.血肌酐每日平均增加≥4.2μmol/L

　　C.尿渗透浓度低于350mmol/L

　　D.血pH值常低于7.35

　　E.尿钠<20mmol/L

　　正确答案：A

　　答案解析：本例为重症急性胰腺炎并发休克，经治疗后血压稳定，动脉血氧分压不低，中心静脉压在正常范围内，故可排除心力衰竭、呼吸衰竭和严重脱水。本例出现少尿、尿比重低，不是肾前性少尿，应考虑已发生急性肾小管坏死。

　　86、多发性骨髓瘤0.5分

　　A.多见于老年人

　　B.多见于儿童

　　C.好发于儿童和青少年

　　D.好发于青年女性

　　E.多见于中年女性

　　正确答案：A

　　答案解析：本病好发于中老年，但近年发病率有增高及发病年龄有提前趋势。

　　87、男性，56岁，间歇性全程无痛性肉眼血尿3月。IVP:肾、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损。为明确诊断应考虑作何种检查0.5分

　　A.CT

　　B.双合诊检查

　　C.膀胱镜检

　　D.尿液常规

　　E.肾功能检查

　　正确答案：C

　　答案解析：老年患者出现间歇性全程无痛性肉眼血尿，IVP:肾脏、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损，首先应考虑的诊断为膀胱肿瘤，膀胱镜检为最有助于膀胱癌确诊的检查项目。

　　88、根据下列物质的血浆清除率，由低到高顺序排列，正确的是0.5分

　　A.Na+、葡萄糖、尿素、肌酐、对氨马尿酸

　　B.肌酐、葡萄糖、Na+、尿素、对氨马尿酸

　　C.尿素、肌酐、葡萄糖、Na+、对氨马尿酸

　　D.葡萄糖、Na+、尿素、肌酐、对氨马尿酸

　　E.对氨马尿酸、葡萄糖、肌酐、Na+、尿素

　　正确答案：D

　　答案解析：葡萄糖几乎全吸收，Na+部分吸收，肌酐、尿酸钠几乎全排出。

　　89、男26岁，两天前无明显诱因出现洗肉水样尿，乏力，无发热，无水肿，无尿道刺激征，无腰痛，查：血压65.5/95mmHg，血红蛋白0g/L。鉴别该患者的洗肉水样尿的来源的主要方法是0.5分

　　A.观察血尿颜色

　　B.尿隐血试验

　　C.尿三杯试验

　　D.尿红细胞位相

　　E.尿胆原检测

　　正确答案：D

　　答案解析：患者主要表现为突然出现的洗肉水样尿，而无其他特征性症状，首先应鉴别洗肉水样尿是否为血尿。作尿沉渣镜检能明确血尿的诊断。

　　90、43岁男性患者，患重症急性胰腺炎，并发低血压48h，经扩容、抗感染、抑制胰液分泌等内科治疗后，现尿量每小时约5ml，血压90/60mmHg，呼吸24次/分，无黄疸，心率1次/分，动脉血氧分压75mmHg，中心静脉压9cmH2O，尿比重1.0，尿蛋白(+)。考虑该患者目前已发生0.5分

　　A.急性肾小管坏死

　　B.呼吸衰竭

　　C.严重脱水

　　D.心力衰竭

　　E.急性肾小管坏死

　　正确答案：A

　　答案解析：本例为重症急性胰腺炎并发休克，经治疗后血压稳定，动脉血氧分压不低，中心静脉压在正常范围内，故可排除心力衰竭、呼吸衰竭和严重脱水。本例出现少尿、尿比重低，不是肾前性少尿，应考虑已发生急性肾小管坏死。

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