31、23岁男性患者，平素体健，发现水肿、血尿、大量蛋白尿1年余，血压165/95mmHg。该患者有大量蛋白尿，则其24h尿蛋白定量应该为0.5分

　　A.>2.0g/d

　　B.>1.5g/d

　　C.>3.0g/d

　　D.>3.5g/d

　　E.>4.0g/d

　　正确答案：D

　　答案解析：本例以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征，其病程迁延一年以上，应是慢性肾炎综合征。

　　32、25岁男性患者，双下肢水肿4周，查：BP100/65mmHg，尿蛋白(++++)，红细胞1～3个/HP，白细胞0～4个/HP，血红蛋白120g/L，血肌酐80μmol/L。为明确诊断，应首选下列哪项检查0.5分

　　A.血电解质

　　B.血尿素氮

　　C.血清白蛋白

　　D.血胆固醇

　　E.双肾B超

　　正确答案：C

　　答案解析：本例符合肾病综合征的诊断，其预后与下列因素有关：①病理类型是决定预后的主要因素;②临床因素如高血压、大量蛋白尿、高脂血症、肾功能情况等;③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。但与血尿的程度无关。

　　33、23岁男性患者，2周前突起全身水肿、尿量减少、血尿，近5天来尿量逐渐减少，脸色苍白，查：血压180/100mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞(+++)，白细胞0～3个/HP，颗粒管型0～2个/HP，血肌酐440μmol/L，血红蛋白90g/L。该患者的治疗中下列哪项是错误的0.5分

　　A.以绝对卧床休息和对症治疗为主

　　B.血浆置换

　　C.环磷酰胺冲击

　　D.甲泼尼龙冲击

　　E.血液透析

　　正确答案：A

　　答案解析：患者起病急骤，水肿、尿少、血尿、尿蛋白较多、高血压、肾功能损害明显，病情进行性发展，故临床应首先考虑急进性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎急性发作虽也表现为急起水肿，尿少，血尿和肾功能损害，但血压多为中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈进行性发展，经治疗后可迅速好转。隐匿性肾小球肾炎无高血压、水肿和肾功能损害。恶性高血压起病时仅表现为血压显著增高，舒张压多持续在130mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和肾功能减退等肾损害症状，并易迅速发展至尿毒症，该患者血压增高与肾损害几乎同时出现，舒张压增高未达到恶性高血压标准。

　　34、男性，42岁，B超发现左肾结石1cm大小，平时无明显症状，偶有腰部酸胀不适感，既往体健，无排石史。上尿路结石最常见的症状是0.5分

　　A.疼痛和血尿

　　B.尿频、尿急、尿痛

　　C.尿频和血尿

　　D.疼痛和血尿

　　E.排除结石及疼痛

　　正确答案：A

　　答案解析：上尿路结石最常见的症状是疼痛和血尿。

　　35、18岁男性患者，感冒1天后突发肉眼血尿，持续4天后肉眼血尿消失，无水肿，查尿常规示尿蛋白阴性、红细胞(+)，血压90/60mmHS，血红蛋白144g/L.肌酐77mmol/L。如患者作尿红细胞位相以变形红细胞为主，则患者血尿的原因最可能是0.5分

　　A.IgA肾病

　　B.急性肾小球肾炎

　　C.慢性肾小球肾炎

　　D.肾结石

　　E.lgA肾病

　　正确答案：A

　　答案解析：本例为上呼吸道感染后1天出现突发性肉眼血尿发作，无贫血、水肿、高血压、肾功能减退，且尿红细胞位相为肾小球源性血尿，故以IgA肾病可能性大。

　　36、与免疫复合物无关的肾炎是0.5分

　　A.狼疮性肾炎

　　B.膜增生性肾炎

　　C.微小病变

　　D.膜性肾病

　　E.新月体肾炎

　　正确答案：C

　　答案解析：光镜下肾小球无明显病变，近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性。免疫荧光阴性。

　　37、哪项对鉴别急性肾炎与慢性肾炎急性发作没有帮助0.5分

　　A.先驱感染至发病期间很短(1～3d)

　　B.明显低蛋白血症与贫血

　　C.眼底有高血压性视网膜动脉硬化及絮状渗出物

　　D.少尿与BUN升高

　　E.肾脏缩小

　　正确答案：D

　　答案解析：少尿与BUN升高是肾炎的共有症状表现。

　　38、不形成新月体的肾小球肾炎是0.5分

　　A.急进性肾小球肾炎

　　B.重症毛细血管内增生性肾小球肾炎

　　C.狼疮肾炎

　　D.肺出血-肾炎综合征

　　E.过敏性紫癜肾炎

　　正确答案：B

　　答案解析：肾脏病理检查发现新月体形成对鉴别各种类型的肾小球肾炎很有帮助，题中除重症毛细血管内增生性肾小球肾炎无新月体形成外，其余四种肾小球肾炎均有新月体形成。

　　39、青年女性蛋白尿患者，诊断首先应注意除外0.5分

　　A.狼疮性肾炎

　　B.尿酸肾病

　　C.肾淀粉样变性

　　D.糖尿病性肾病

　　E.原发性肾小球肾炎

　　正确答案：E

　　答案解析：五种疾病均可有蛋白尿，但青年女性系统性红斑狼疮发病率高，所以诊断首先应除外狼疮性肾炎;而青年男性蛋白尿以原发性肾小球肾炎多见。

　　40、女性，咽痛3天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无水肿。本例如作尿沉渣镜检，则尿中红细胞多少诊断为血尿0.5分

　　A.<3个

　　B.>1个

　　C.≥3个

　　D.≥2个

　　E.以上均不是

　　正确答案：C

　　答案解析：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿。

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