51、48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰作血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。治疗首选措施0.5分

　　A.口服氢氧化铝凝胶

　　B.口服钙剂

　　C.口服骨化三醇

　　D.应用必需氨基酸

　　E.以上都可

　　正确答案：C

　　答案解析：肾性骨营养不良症可引起骨痛、行走不便和自发性骨折。但在透析前有症状者不及10%，然而，骨X线片有约35%发现异常，而骨活体组织检查约90%可发现异常，故早期诊断要依靠骨活检。

　　52、乙肝相关性肾小球肾炎0.5分

　　A.多见于老年人

　　B.多见于儿童

　　C.好发于儿童和青少年

　　D.好发于青年女性

　　E.多见于中年女性

　　正确答案：C

　　答案解析：本病多发于儿童和青少年。

　　53、56岁男性患者，4天前车祸致失血性休克，近3天来每日尿量150～250ml，全身水肿，气促不能平卧，呼吸26次/分，血压160/95mmHg，双肺可闻湿性啰音，心率126次/分，血钠130mmol/L，血肌酐658μmol/L。本例少尿的原因最不可能的是0.5分

　　A.肾血浆流量下降，肾内血流重新分布

　　B.肾皮质血流量增加，肾髓质血流量减少

　　C.肾小管上皮脱落，管腔中管型形成

　　D.血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少

　　E.肾小管上皮细胞代谢障碍

　　正确答案：B

　　答案解析：本例的诊断以急性肾小管坏死的可能性大，其少尿的机制可能与肾血流动力学异常，包括肾血浆流量下降，肾内血流重新分布，使肾皮质血流量减少，肾髓质充血，血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少等有关。也与缺氧导致肾小管上皮细胞代谢障碍，肾小管上皮细胞脱落，管腔中管型形成，致肾小管堵塞、管腔中的液体反漏有关。

　　54、男性，69岁，4个月前患者双下肢水肿，血红蛋白150g/L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.9g，血浆白蛋白19.2g/L，血肌酐108μmol/L，现患者双下肢无水肿，但腹腔积液明显增加，血红蛋白180g/L，24小时尿蛋白定量4.8g，血浆白蛋白16.7g/L，血肌酐268μmol/L。0.5分

　　A.肝脏B超

　　B.腹腔积液培养

　　C.大便虫卵检查

　　D.腹部X

　　E.肾活检

　　正确答案：E

　　答案解析：该患者为老年男性，表现为肾病综合征，现以腹腔积液为主，肌酐升高，血红蛋白升高，说明血黏度大，应考虑血栓形成。

　　55、15岁男性，发热、咽痛2周后出现双眼睑及下肢水肿，伴乏力。血压170/95mmHg，尿蛋白(++)，尿红细胞5～10个/HP，血肌酐130μmol/L，血清白蛋白34g/L。该患者最主要的治疗方法是0.5分

　　A.泼尼松60mg/d

　　B.青霉素静脉滴注

　　C.休息和对症处理

　　D.静脉补充白蛋白

　　E.大剂量呋塞米利尿消肿

　　正确答案：C

　　答案解析：本例有水肿、高血压、血尿、蛋白尿，无低蛋白血症，符合急性肾炎综合征的表现，由于发病前2周出现发热、咽痛，考虑急性链球菌感染后肾炎可能性大。

　　56、近曲小管对葡萄糖重吸收的主要动力是0.5分

　　A.基膜上的Na泵

　　B.管腔膜上的同向转运

　　C.管腔膜上的逆向转运

　　D.管腔膜上的双向转运

　　E.管腔膜上的电中性转运

　　正确答案：B

　　答案解析：葡萄糖重吸收方式为主动重吸收，动力为同向转运。

　　57、哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断0.5分

　　A.呈急性肾炎综合征

　　B.肾功能急剧坏转

　　C.早期出现少尿性急性肾衰竭

　　D.数周内进展至尿毒症

　　E.常无贫血表现

　　正确答案：E

　　答案解析：急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征、病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病，常伴有中度贫血，所以常无贫血表现不支持该病诊断。

　　58、五种免疫球蛋白，何种分子量最大0.5分

　　A.IgG

　　B.IgA

　　C.IgD

　　D.IgM

　　E.IgE

　　正确答案：D

　　答案解析：IgM可同时与5个抗原结合，分子量最大。

　　59、23岁女性患者，发热咽痛3天后出现双下肢水肿伴尿量减少，血压。160/100mmHg，血红蛋白92g/L，尿蛋白(++)，红细胞(+++)，颗粒管型0～2/HP，血清白蛋白32g/L。若诊断成立，则本例发生高血压的机制是0.5分

　　A.水钠潴留致血容量增加

　　B.交感神经兴奋

　　C.去甲肾上腺素分泌过多

　　D.副交感神经兴奋

　　E.全身小动脉痉挛

　　正确答案：A

　　答案解析：在上呼吸遭感染3天后就出现肾炎综合征的表现，有较明显的贫血，符合慢性肾小球肾炎的诊断，而不符合急性肾小球肾炎的诊断;无低蛋白血症、大量蛋白尿，不符合肾病综合征;有水肿和高血压等表现不符合隐匿性肾炎;从其临床表现来看，不符合急进性肾小球肾炎。

　　60、使用呋塞米后，患者尿量增多，尿渗透压下降，其远曲小管和集合管0.5分

　　A.管腔外渗透压梯度降低

　　B.对水通透性降低

　　C.对钠主动重吸收减少

　　D.对氯主动重吸收减少

　　E.对钾主动重吸收增加

　　正确答案：A

　　答案解析：管腔外渗透梯度是水重吸收的条件之一，梯度降低，水重吸收减少，尿量增加。

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