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A2型题 (13-26)
13.患者,男性,79岁,原有慢性支气管炎,肺气肿及慢性肝病史。本次因气急,腹胀,下肢水肿,入院检查,疑有心包疾患,体检发现有腹水,下列体检结果哪项最支持心包疾病引起的腹水 C(高)
A 颈静脉怒张 B 下肢水肿 C 肝-颈回流征(+) D 心界叩诊不扩大 E 肝肿大
14.患者,男性,44岁,因气急伴腹胀半年,近一周症状加重入院。体检:气急半卧位,颈静脉怒张,心界不大,心尖搏动不明显。心率100次/分,律齐。心音低钝,各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆,肝肋下4指,有压痛,肝颈回流征阳性。腹水征(+),下肢不肿,血压95/80mmHg,心电图示低电压胸导T波低平。最可能的诊断是 D
A 肝硬化腹水 B 扩张型心肌病 C 限制型心肌病 D 缩窄性心包炎 E 慢性心包炎
15.患者,男性,46岁。因心脏进行性扩大6年,曾住院诊断为扩张型心肌病,本次因气急加重,水肿明显1周来诊,门诊检查后疑有大量心包积液,下列哪项最支持此诊断 C
A交替脉 B 心电图示肢导联低电压 C 奇脉 D 心界向两侧扩大 E水冲脉
16. 患者,男性22岁,胸痛,同时伴发热,气急,心界明显扩大,心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约2cm,肝肋下5cm,心电图示窦性心动过速,低电压,最可能的诊断是 B(高)
A 急性心肌梗死 B 急性心包炎 C 感染性心内膜炎 D 扩张型心肌病E 病毒性心肌炎
17.患者,男性,38岁,半月来发热,乏力就诊,无胸痛与关节痛,体检颈静脉充盈,心界向两侧扩大,心音遥远,心率103次/分,肝大。化验血,白细胞计数10×109/L,ESR25mm/h,B超检查为心包积液,心包穿刺抽出800ml浅草黄色液体,光镜检查白细胞0.4×109/L,N 0.40,L 0.60,涂片未见结核杆菌或其他细菌,本例心包炎的病因以哪项可能性最大 D
A 急性非特异性 B 风湿性 C 化脓性 D 结核性 E 阿米巴性
18. 患者,女性23岁,诉发热伴心前区隐痛数日,吸气时疼痛,体检:体温39.2℃,血压107/78mmHg。心率110次/分,心电图示:ST段抬高,入院后第3天测静脉压28cmH2O,最可能的诊断是 D
A 肺炎 B 急性心肌梗死 C 肺梗死 D 急性心包炎 E 急性胸膜炎
19. 患者,女性,24岁,胸部隐痛5日,伴低热,气促。体检:心界明显扩大,心尖搏动位于心浊音界内2cm,肝于肋下5cm,心电图示窦性心动过速,低电压,广泛性T波低平。本例最可能的诊断为 C
A 病毒性心肌炎 B 感染性心内膜炎 C 急性心包炎 D 扩张型心肌病
20.45岁男性,心前区持续性疼痛1周,查体:重病容,体温38.8℃,血压100/70mmHg,颈静脉怒张,心界向两侧扩大,心率120次/分,心音弱,心律整,无杂音,心电图Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ.Avf.Avl.V 1 至V 5 导联,ST段弓背向下抬高,T波倒置,最可能的诊断 E
A 变异型心绞 B 急性下壁兼广泛前壁心肌梗死 C 中间综合征 D 急性肺动脉栓塞 E 急性心包炎
21.患者,女性性,36岁,低热伴胸闷.气急3周入院,经检查拟诊心包积液,下列哪一项体征不符合心包积液 E(高)
A 奇脉 B 心脏向左右扩大 C 肝肿大有压痛 D 心音遥远 E 心尖搏动弥散
22.患者,男性,30岁,1月来发热伴心悸.气急来诊,超声心动图示左室后壁和右心室前壁有2.5~3cm液性暗区。此时体检,下列哪项体征是不会存在的 B
A 心绝对浊音界向两侧增大 B 吸气时脉搏增强 C 背部左肩胛下角呈浊音,语颤增强 D 胸骨右缘等3~6肋间叩诊呈实音 E 腹部移动性浊音阳性
23.患者,男性,34岁,劳累后气急1年,近2月来乏力.纳差伴腹胀就诊。体检:颈静脉充盈显著,心界轻度增大,心率100次/分,律齐,可闻及舒张早期额外心音。两肺呼吸音清,肝因大量腹水未能扪清,下肢水肿。X线检查示右侧胸腔轻至中度积液,心影呈三角形,搏动减弱,左.右心缘平直,未见心包钙化影。本例最可能诊断是 D(高)
A 扩张型心肌病 B 限制性心肌病 C 风心病 D 心包缩窄 E 肝硬化
24.患者,男性,34岁,劳累后气急1年,近2月来乏力.纳差伴腹胀就诊。体检:颈静脉充盈显著,心界轻度增大,心率100次/分,律齐,可闻及舒张早期额外心音。两肺呼吸音清,肝因大量腹水未能扪清,下肢水肿。X线检查示右侧胸腔轻至中度积液,心影呈三角形,搏动减弱,左.右心缘平直,未见心包钙化影。本例测量血压时,发现吸气时血压下降30mmHg,此现象可见于下列疾患,除了 E
A 心包缩窄 B 大量胸腔积液 C 支气管哮喘 D 严重肺气肿 E 右心衰竭
25.患者,男性,34岁,劳累后气急1年,近2月来乏力.纳差伴腹胀就诊。体检:颈静脉充盈显著,心界轻度增大,心率100次.分,律齐,可闻及舒张早期额外心音。两肺呼吸音清,肝因大量腹水未能扪清,下肢水肿。X线检查示右侧胸腔轻至中度积液,心影呈三角形,搏动减弱,左.右心缘平直,未见心包钙化影。为进一步确诊,应首先 C
A 心电图 B 胸部X线摄片 C 超声心动图 D 心导管检查 E 心血管造影
26.患者,男性,25岁,主诉心前区疼痛2h,向左肩放射,吸气时疼痛加重,坐位时减轻,伴有畏寒,发热就诊,体检:血压105/75mmHg,体温38℃,心率110次/分,规则,心脏无杂音,两肺未见异常,有血吸虫病史。心电图示除Avr与V 1 外各导联ST段抬高。其最可能诊断是 C(高)
A 肺梗死 B 心肌梗死 C 心包炎 D 心肌梗死伴继发性心包炎 E 心肌梗死扩大范围
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