61.男,70岁,20年前有黄疸、纳差,诊断为肝炎。近2月来纳差、消瘦,肝区疼痛。查体:轻度黄疸,面部有蜘蛛痣,腹膨隆,肝肋下2cm、剑下4cm。质硬、压痛。脾肋下3cm,移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是B中
A.肝硬化 B.原发性肝癌 C.慢性肝炎 D.继发性肝癌 E.结核性腹膜炎
62.女性,45岁,3年前确诊肝硬化,常有上腹隐痛,纳差。1天前突然呕吐棕褐色胃内容物一次,量约200ml。最可能的出血原因是C中
A.食管胃底静脉曲张破裂 B.胆道出血 C.消化性溃疡 D.食管癌 E.食管憩室
63.男性,40岁,腹部持续性隐痛,发热2周,腹胀4天。12年前有"肝炎"史,近4年来乏力、纳差、面色晦黯,间有齿龈出血。体查腹膨隆,下腹轻度压痛,肝未触及,脾左肋下3cm,移动性浊音阳性。腹水检查:黄色、稍混浊,比重1.017,蛋白2.8g/dl,白细胞960,中性粒细胞54%、淋巴细胞40%、间皮细胞6%。可能的诊断是B中
A.肝硬化伴腹水 B.肝硬化伴自发性腹膜炎 C.肝肾综合征 D.缩窄性心包炎 E.结核性腹膜炎
64.肝硬化病人一个月前发现腹水,昨天突然出现剧烈腹痛,伴呕吐、发热,腹水迅速增加,并排出少许暗红色血便,最可能是D中
A.食管静脉曲张破裂出血 B.合并肝癌破裂 C.合并消化性溃疡急性穿孔 D.门静脉血栓形成 E.合并急性腹膜炎
65.男性,64岁,有乙型病毒性肝炎史30年,15年前诊断为肝硬化。近年来明显乏力、消瘦。昨天突然剧烈腹痛、腹胀。脉搏120次/分。血压90/40mmHg。腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能是C中
A.结核性腹膜炎 B.门静脉血栓形成 C.并发肝癌破裂 D.腹腔转移癌 E.原发性腹膜炎
66.肝硬化腹水患者,应用大量速尿后出现乏力、纳差、少尿、意识蒙胧。血尿素氮82mg/dl,血清肌酐4mg/dl血钾3毫当量/升,血钠126毫当量/升。脑电图正常。可能的诊断是D中
A.尿毒症 B.肝性脑病 C.原发性醛固酮增多症 D.肝肾综合征 E.门静脉血栓形成
67.一肝硬化病人发生肝昏迷,有严重水肿,血钾3.5毫当量/升,血钠140毫当量/升,血氯90毫当量/升,血氨300微克/dl,血清pH7.48。下列药物中首选哪一种C中
A.谷氨酸钠 B.谷氨酸钾 C.盐酸精氨酸 D.γ-氨酪酸 E.左旋多巴
68.男,46岁,不规则发热3个月,右季肋部胀痛,颈部可见3个蜘蛛痣,肝肋下2cm,质硬,轻压痛,肝区可闻及吹风样杂音,脾肋下1cm。血白细胞6.0乘以十的九次方/L,中性粒细胞65%,血清
ALT24u/L,AFP500μg/L。C中
A.慢性肝炎 B.肝硬化 C.原发性肝癌 D.肝脓肿 E.慢性胆囊炎
69.男,42岁,肝硬化病史10年,消化性溃疡病史4年,1小时前突然呕血约1200ml来诊,查体:心率120次/分,血压80/50mmHg,尿少,该患首先应采取的紧急措施是E中
A.升压药提高血压 B.抗纤维蛋白溶解剂止血 C.急诊内镜检查明确出血部位 D.三腔双囊管压迫止血 E.迅速补充血容量
70.男性,68岁。患肝硬化3年,呕血、黑便3天。在急诊输血、补液治疗,无意识障碍。病人既往有多次肝性脑病。为预防肝性脑病的发生,首先应采取哪项措施:D中
A.输血、补液治疗 B.预防应用精氨酸 C.预防应用抗生素 D.灌肠导泻,清除积血
E.给予保肝药
71.男,50岁,5年前曾诊断肝硬化,5小时前突然出现呕血,伴头昏、心悸来诊。检查:Bp70/40mmHg,P124次/分,Hb60g/L。估计出血量是E中
A.小于500ml B.500~800ml C.800~1200ml D.1000~1500ml E.大于1500ml
72.男,49岁,患肝硬化六年,近三天来大量利尿后,出现定向力计算力减退,但问话能正确回答,扑翼震颤(+),该患出现哪期肝性脑病E中
A.昏睡期 B. 昏迷期 C.亚临床期 D. 前驱期 E.昏迷前期
73.男,45岁有肝硬化病史5年,3天前突然呕鲜血300毫升,继之有黑便入院,近日郁闷不乐,体轻,扑击样震颤(+),下列处理哪项是错误的E中
A.口服牛乳糖—果糖 B. 不宜给高蛋白饮食 C. 口服吸收抗生素 D. 静脉滴注谷氨酸钠 E. 灌肠可诱发出血不宜用
74. 男,31岁,肝硬化病史十余年,近二天来神志恍忽,嗜睡,反应迟钝,血氨增高而入院,对该患处理哪项不对A中
A. 静滴多巴胺 B. 静滴精氨酸 C. 口服左旋多巴 D. 静滴谷氨酸钠 E. 弱酸溶液灌肠
75. 男,30岁,肝区钝痛、低热、乏力3个月,有血吸虫疫水接触史,偶饮酒。查体:肝肋下2cm,质硬。HbsAg(+),ALT60U,A/G=3.1/3.0,AFP先后检测二次,结果分别为200ng/ml和400ng/ml。诊断首先应考虑 C中
A. 慢性活动性肝炎 B.肝炎肝硬化 C. 肝炎肝硬化合并原发性肝癌 D. 血吸虫病性肝纤维化 E. 酒精性肝硬化
76.男性,48岁,肝硬化病史6年,一天前呕血500ml,出现神志淡漠,吐词不清且较缓慢,下列治疗措施哪种不合适D中
A.用酸性溶液灌肠 B.硫酸镁导泻 C.甘露醇导泻 D.肥皂水导泻 E.支链氨基酸静脉输注
77. 男性,38岁,肝硬化病史6年,因上消化道出血不止行TIPS治疗后,病人出现睡眠障碍,此时较没有意义的检查方法是D中
A. 血氨 B. 脑电 C. 诱发电位 D. 脑CT E. 智力测验
78. 男性,53岁,肝硬化腹水,近一周发热,腹胀,稍有呼吸困难,腹水较前增长,心率96次/分,应用速尿治疗2天后出现沉默寡言,性格改变下列检查哪项最可能正常C 中
A. 血钾钠氯离子测定 B. 血氨 C. 脑电图 D. 扑翼样震颤检查 E. 腹水常规
79. 男性,53岁,肝硬化腹水,近一周发热,腹胀,稍有呼吸困难,腹水较前增长,心率96次/分,应用速尿治疗2天后出现沉默寡言,性格改变下列异常哪项最不可能包括在内A 中
A. 血钾升高 B. 血氨升高 C. 脑电图正常 D. 扑翼样震颤 E. 腹水常规检查呈渗出性
80. 男性,53岁,肝硬化腹水,近一周发热,腹胀,稍有呼吸困难,腹水较前增长,心率96次/分,应用速尿治疗2天后出现沉默寡言,性格改变下列治疗较不合适的是 E中
A. 静脉补钾 B. 抗生素早期,足量联合应用 C. 乳果糖口服 D. 精氨酸静脉滴注 E. 复方氨基酸静脉滴注
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