31. 结核杆菌侵入肠道的主要途径是

　　A. 与开放性肺结核病人密切接触

　　B. 慢性血行感染

　　C. 腹腔内结核病灶直接蔓延

　　D. 饮用污染了牛型结核杆菌的牛奶

　　E. 开放性肺结核患者，经常吞下含结核杆菌的痰液

　　答案：E;肠结核主要由人型结核杆菌引起。结核杆菌侵入肠道的主要途径是经口感染。患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含有结核杆菌的痰液而引起发病。经常和患肺结核的患者共餐，忽略餐具的消毒和隔离，也可致病。饮用未经消毒的含牛型结核杆菌牛奶也可致病。结核杆菌血行感染也引起肠结核，腹腔内结核病灶直接蔓延也是肠结核发病的原因，但四项原因不是主要原因。

　　32. 鉴别良恶性溃疡的最重要方法是

　　A. 溃疡大小

　　B. 大便隐血

　　C. 胃液分析

　　D. 胃黏膜组织病理学检查

　　E. 幽门螺杆菌(Hp)检查

　　答案：D;溃疡的大小、大便隐血试验、胃液分析结果有助于溃疡良恶性的鉴别，胃黏膜组织病理学检查为鉴别良恶性溃疡的最准确方法。幽门螺杆菌检查对溃疡良恶性的鉴别并无帮助。

　　33. 关于食管下段括约肌(LES)的结构与功能，下面哪些说法是不正确的

　　A. 正常人LES长为3～4cm

　　B. LES的作用是防止胃内容物反流入食管

　　C. 一过性LES松弛不发生于正常人

　　D. 腹内压升高、胃内压升高可导致LES压力降低

　　E. 正常人休息时LES压为10～30mmHg

　　答案：C;LES是指食管末端3～4cm长的环形肌束，正常人休息时LES压力为10～30mmHg，为一高压带，防止胃内容物反流入食管。一些因素可影响LES压力降低，如腹内压增高及胃内压增高均可影响LES压相应降低而导致胃食管反流。正常人在吞咽时LES松弛，食物得以进入胃内。一过性LES松弛(TLESR)与吞咽时引起的LES松弛不同，无先行的吞咽动作和食管蠕动的刺激，松弛时间更长，LES压的下降速率更快，LES的最低压力更低。正常人也有TLESR，但较少。

　　34. 关于结核性腹膜炎的病理分型，下列哪项是错误的

　　A. 闭塞型

　　B. 粘连型

　　C. 干酪型

　　D. 混合型

　　E. 渗出型

　　答案：A;根据结核性腹膜炎的病理解剖特点，可分为渗出、粘连、干酪型及混合型。

　　35. 肝肾综合征患者血流动力学特征是

　　A. 有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少，体循环血管阻力下降

　　B. 有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降

　　C. 有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降

　　D. 有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高

　　E. 有效循环血容量减少，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高

　　答案：A;肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹腔积液时，由于有效循环血量不足及肾内血液重新分布等因素导致的功能性肾衰竭。引起肝肾综合征的关健环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。

　　36. 反流性食管炎最主要的发病机制是

　　A. 食管下段括约肌张力增高

　　B. 食管下段括约肌张力低下

　　C. 食管对反流物清除功能削弱

　　D. 胃酸、胃蛋白酶所致的食管黏膜损伤

　　E. 碱性反流物所致的食管黏膜损伤

　　答案：B

　　37. (共用备选答案)

　　A. 硫糖铝

　　B. 阿托品

　　C. 枸橼酸铋钾

　　D. 法莫替丁

　　E. 米索前列醇引起下述副作用最常见的药物分别是

　　(1)便秘

　　答案：A;硫糖铝的副作用较小，主要是便秘，约为3%;硫糖铝在肠道与磷结合，长期口服可引起低磷血症。枸橼酸铋钾主要引起舌苔发黑、大便发黑。米索前列醇主要引起腹泻。阿托品是胆碱能受体拮抗剂，有口干的副作用。

　　(2)腹泻

　　答案：E。

　　(3)大便发黑

　　答案：C。

　　(4)口干

　　答案：B

　　38. (共用备选答案)

　　A. 解痉剂

　　B. 糖皮质激素

　　C. 思密达

　　D. 柳氮碘氨吡啶栓

　　E. 强痛定

　　(1)溃疡性结肠炎腹痛症状明显

　　答案：E;溃疡性结肠炎腹痛时用抗胆碱能药或鸦片酊易发生中毒性结肠扩张，用其他药物无明显效果。

　　(2)Crohn病排便次数增加

　　答案：B;Crohn病目前无特效药物，B最佳。

　　(3)初次发病，轻型溃疡性结肠炎，病变以直肠为主

　　答案：D;直肠为主的溃疡结肠炎只栓剂治疗效果最佳。

　　39. (共用备选答案)

　　A. 腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解

　　B. 腹痛、腹泻，便中有脓血

　　C. 腹痛伴腹胀

　　D. 腹泻、发热伴里急后重

　　E. 腹泻、便隐血阳性

　　(1)肠易激综合征

　　答案：A;肠易激综合征为功能性肠道疾病。临床表现为：腹痛：下腹和左下腹多见，排便或排气后好转。腹泻：每日3～5次，多为稀糊状或稀水样。便秘：粪便干结。排便困难，可附黏液。其他：腹胀、消化不良等。由于肠道无器质性病变，不会出现脓血便、便隐血、发热等表现。与排便相关腹痛为最主要表现。

　　(2)结肠癌

　　答案：E

　　40. (共用备选答案)

　　A. LES功能减弱

　　B. 胃酸分泌功能增加

　　C. 食管蠕动功能障碍

　　D. 膈食管韧带解剖缺陷

　　E. 支配食管的交感神经兴奋占优势

　　(1)反流性食管炎

　　答案：A;反流性食管炎的病因病理有：①LES抗反流功能减弱。②食管酸廓清能力降低;③食管黏膜屏障功能破坏，使黏膜屏障功能减弱;④胃、十二指肠功能失常，导致胃排空受阻，使反流物质和量增加。

　　(2)食管裂孔疝

　　答案：D;食管裂孔疝：指胃上升进入胸腔，使食管胃交界处位于横膈之上。

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