41. (共用备选答案)

　　A. Crohn病

　　B. 轻型溃疡性结肠炎

　　C. 中型溃疡性结肠炎

　　D. 重型溃疡性结肠炎

　　E. 溃疡性结肠炎癌变

　　(1)腹泻每日6次以上，体重短期内明显下降，有明显黏液脓血便

　　答案：D;溃疡性结肠炎根据病情程度分为轻、中、重型。轻型：大便每日4次以下，便血轻或无。重型：腹泻每日6次以上，有明显黏液血便，体重短期内明显下降。中型：介于轻型与重型之间。

　　(2)腹泻，腹痛，糊状便伴里急后重，脐周似有包块

　　答案：A

　　42. (共用备选答案)

　　A. AFP阳性

　　B. CEA明显升高

　　C. 放射性核素肝扫描有稀疏缺损区

　　D. CA125增高

　　E. CA19-9增高

　　(1)原发性肝细胞癌

　　答案：A;原发性肝细胞癌为临床常见肿瘤，诊断主要依靠：有肝病史，尤其是中年男性;原因不明的肝区痛、消瘦、进行性肝肿大; CT和(或)超声有肝内实性占位及(或)血管系统栓子;AFP阳性。CEA,CA19-9均为其他肿瘤标志物，原发性肝细胞癌时一般不呈阳性。

　　(2)肝脓肿

　　答案：C

　　43. (共用备选答案)

　　A. CEA显著升高

　　B. 血浆VIP(血管活性肠肽)水平升高

　　C. X线可见跳跃征

　　D. 抗中性粒细胞胞浆抗体阳性

　　E. 低钙血症

　　(1)急性胰腺炎

　　答案：E;低钙血症是重症胰腺炎的临床表现之一，多出现在出血坏死性胰腺炎患者。

　　(2)胰性霍乱

　　答案：B;胰性霍乱亦称弗-莫综合征，或称水泻低血钾无胃酸综合征(WDHA综合征)，是由于VIP瘤产生大量VIP而引起的疾病。VIP促进空肠、回肠和结肠的水和钠、钾、氯等电解质分泌导致水样腹泻。

　　44. (共用备选答案)食管吞钡造影有下列情况

　　A. 未见明显X线改变

　　B. 可见膈上食管胃环

　　C. 食管中下段可见虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损

　　D. 管腔变窄，不规则，有充盈缺损及管壁僵硬

　　E. 食管下端呈鸟嘴样改变，黏膜纹正常

　　(1)反流性食管炎

　　答案：A;反流性食管炎在吞钡X线检查敏感性不高，只能除外食管癌等器质性病变。

　　(2)食管贲门失迟缓症

　　答案：E;食管贲门失迟缓症的特征改变是E，C为食管静脉曲张的改变，D是食管癌的改变。

　　45. (共用备选答案)

　　A. 血氨升高

　　B. 血清胃泌素升高

　　C. 血清淀粉酶升高

　　D. 胃酸缺乏

　　E. 血清胆红素升高

　　(1)急性胰腺炎

　　答案：C;血清淀粉酶升高是诊断急性胰腺炎的重要指标，血清淀粉酶超过正常值5倍即可确诊本病，一般在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。

　　(2)肝性脑病

　　答案：A;肝性脑病是由于肝功能失代偿，在代谢紊乱基础上引起的中枢神经系统功能失调的综合征。血氨升高(氨中毒学说)是肝性脑病的发病学说之一。

　　46. (共用备选答案)

　　A. 舒张肾脏血管

　　B. 收缩肾脏血管

　　C. 具有强烈利尿作用

　　D. 仅作用于肾脏集合管

　　E. 主要由血小板产生，在肝肾综合征的发病中具有重要作用

　　(1)一氧化氮

　　答案：A

　　(2)白三烯C4

　　答案：B;参与肝肾综合征形成的因素较多，主要有：①交感神经兴奋性增高，去甲肾上腺素分泌增加。②肾素-血管紧张素系统活性增强。③肾前列腺素合成减少。④内毒素增加肾血管阻力。白三烯产生增加，引起肾血管收缩。

　　47. (共用备选答案)

　　A. 上消化道出血患者，在补液充足、尿量正常的情况下，尿素氮持续升高

　　B. 上消化道出血患者于出血后3日有少量黑便排出

　　C. 上消化道出血后并发失血性休克，经充分补液后24小时尿量仍为300ml

　　D. 上消化道出血后，尿素氮先升高后下降

　　E. 上消化道出血后，体温升高至38℃

　　(1)出血未停止

　　答案：A

　　(2)急性肾衰

　　答案：C

　　48. 支持结核性腹膜炎诊断的有

　　A. 青壮年患者，有肾结核

　　B. 腹胀、腹痛伴低热2周，体检：腹部触诊柔韧感，有压痛，移动性浊音(+)

　　C. 腹腔积液为渗出液，淋巴细胞占有核细胞总数的80%，细菌培养阴性，癌细胞(-);结核菌素试验呈强阳性反应

　　D. X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象

　　E. 腹膜结节活检病理：干酪性肉芽肿形成

　　答案：ABCDE;结核性腹炎的诊断依据是：青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据;发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹腔积液或腹部包块、腹部压痛或(和)腹壁柔韧感;腹腔积液为渗出液，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹腔积液细胞学检查未找到癌细胞; X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象;结核菌素试验呈强阳性。

　　49. 引起上消化道出血的上胃肠道邻近器官疾病包括

　　A. 胆道蛔虫

　　B. 动脉瘤破入上消化道

　　C. 肝多发囊肿

　　D. 胰腺恶性肿瘤累及十二指肠

　　E. 胆结石

　　答案：ABDE;引起上消化道出血的上胃肠道邻近器官疾病包括：胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。胰腺疾病累及十二指肠：胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。动脉瘤破入食管、胃或十二指肠：主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂。纵隔肿瘤或脓肿破入食管。而肝囊肿不会引起上消化道出血。

　　50. 下列有关肝肾综合征的叙述正确的是

　　A. 肾动脉造影示肾血管收缩，肾脏病理无明显异常

　　B. 肝移植治疗有效

　　C. 其肾脏可移植给慢性肾功能衰竭的患者

　　D. 预后好

　　E. 持续扩容治疗效果好

　　答案：ABC;肝硬化失代偿期出现大量腹腔积液时，由于有效循环血容量不足及肾内血液重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低血钠和低尿钠，但肾无重要病理改变。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。目前无有效治疗。在积极改善肝功能的前提下，可采取控制诱发因素、严格控制输液量、在扩容的基础上应用利尿剂、适当应用血管活性药等措施。对晚期肝硬化进行肝移植可提高患者的生存率。

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