51、一使用氯丙嗪的患者从床上突然起来后晕倒，测血压为80/50mmHg，此时应立即0.68分

　　A.静脉注射葡萄糖

　　B.洗胃或透析治疗

　　C.注射去甲肾上腺素

　　D.头低脚高位卧床

　　E.注射肾上腺素

　　正确答案：D

　　答案解析：氯丙嗪肌内注射时容易出现体位性低血压，特别是治疗的初始几天。患者由坐位突然站立或起床时可以出现晕厥无力、摔倒或跌伤。嘱咐患者起床或起立时动作要缓慢。处理：让患者头低脚高位卧床;严重病例应输液并给予去甲肾上腺素、间羟胺等升压，禁用肾上腺素。

　　52、儿童孤独症的主要临床表现0.68分

　　A.多动、冲动、注意力不集中

　　B.简单的发声或运动抽动

　　C.社会交往障碍，兴趣范围狭窄，行为方式刻板单调

　　D.存在幻听、幻触

　　E.手部刻板的扭转动作

　　正确答案：C

　　答案解析：儿童孤独症的临床表现社会交往障碍，兴趣范围狭窄，行为方式刻板单调。手部刻板的扭转动作是Rett综合征的特征性表现，简单的发声或运动抽动为抽动症的症状，存在幻听、幻触为精神病性症状，与题干所述疾病不符合。

　　53、患儿，男，7岁。幼时生长发育正常，3岁上幼儿园，现上一年级，成绩好，只是和老师同学关系不佳。有时在课堂上大声指出老师的口误，并要求老师向同学们道歉，害得老师很尴尬;同学们也不愿跟他玩，原因是他总要按自己的玩法来玩，并且要求别人也按他的做。有些同学觉得他其实很愿意跟别人交往，但是他不会选择合适的方式，而令大家很不愉快。精神状况检查：交谈接触好，伶牙俐齿，表达能力强，话也较多，并不理解老师被他要求道歉时会是什么感受，自觉做得没错，不能理解隐喻。该患儿最可能的诊断是0.68分

　　A.精神分裂症

　　B.儿童情绪障碍

　　C.Asperger综合征

　　D.对立违抗障碍

　　E.品行障碍

　　正确答案：C

　　答案解析：此题考点为Asperger综合征临床表现。有人认为Asperger综合征是一种轻型的孤独症，言语和智商一般正常，表达能力一般优于孤独症，社会功能方面突出表现为人际关系不良，不会用恰当的方式与人相处，不能试着理解别人对相同问题的看法等。

　　54、关于苯二氮卓类药物的作用机制正确的是0.68分

　　A.直接和GABA受体结合，增加GABA神经元的功能

　　B.与苯二氮卓受体结合，生成新的抑制性蛋白起作用

　　C.不通过受体，直接抑制中枢神经系统的功能

　　D.与其受体结合后促进GABA与相应受体结合，增加Cl-通道开放频率

　　E.与其受体结合后促进GABA与相应受体结合，增加C1-通道开放的时间

　　正确答案：D

　　答案解析：苯二氮卓类能增强γ-氨基丁酸(GABA)能神经传递功能和突触抑制效应;还有增强GABA与GABAA受体相结合的作用。GABAA受体是氯离子通道的门控受体，由两个α和两个β亚单位(α2β2)构成氯离子通道。β亚单位上有GABA受点，当GABA与之结合时，氯离子通道开放，氯离子内流，使神经细胞超极化，产生抑制效应。苯二氮卓类通过促进GABA与GABAA受体的结合而使氯离子通道开放的频率增加，更多的氯离

　　55、以苯二氮卓类药物治疗焦虑症时，下述哪项说法不对0.68分

　　A.一般从小剂量开始

　　B.达最佳有效治疗量后维持6～8周后逐渐停药

　　C.停药过程不应少于2周，以防症状反跳

　　D.根据临床特点选用适当的药物

　　E.合并使用β-受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等禁忌证

　　正确答案：B

　　答案解析：神经症患者，病情常因心理社会因素而波动，症状时重时轻。因此，苯二氮卓类药物控制症状后，无须长期应用，长期应用也不能预防疾病的复发，且易导致依赖性。撤药宜逐渐缓慢进行，缓慢减药后仍可维持较长时间的疗效。

　　56、属于染色体结构改变的是0.68分

　　A.苯丙酮尿症

　　B.Down综合征

　　C.胎儿酒精综合征

　　D.脆性X综合征

　　E.地方性克汀病

　　正确答案：D

　　答案解析：脆性X综合征为X染色体长臂远端有一缩窄区因而得名，属于染色体结构改变。

　　57、下列关于抗精神病药物治疗精神分裂症的用药原则正确的是0.68分

　　A.开始剂量要大，症状缓解后即停药

　　B.长期使用小剂量治疗

　　C.对于首次发作患者尽可能的合并两种或多种抗精神病药治疗

　　D.按需要不定期给药或间断服用

　　E.小剂量开始，逐渐增至治疗量，病情缓解后，继续使用维持剂量

　　正确答案：E

　　答案解析：对于精神分裂症急性期患者，通常采用逐渐加量法。一般1～2周逐步加至有效治疗剂量，在症状获得较为彻底缓解的基础上，仍要继续以原来的有效剂量巩固治疗数月，然后可以缓慢减量进入维持治疗。若一种药物可以有效地控制症状，不推荐合并用药。

　　58、患者，女，5岁。1岁前妈妈就觉得她跟其他小孩不同，抱她的时候患儿不期待，没有愉悦满足的情感表达，目光一般不追随和注视大人，1岁会走路，到目前为止仍不会叫爸妈，和其他小朋友在一起时，总自己玩自己的，有时和别人凑到一起也只会搞破坏，不会玩过家家的游戏，不与人对视。若患儿在培训班上表现明显小动作多，坐不住，很难配合训练，长时间治疗无进展，还影响其他人，则可优先考虑0.68分

　　A.给予小剂量药物对症治疗

　　B.暂不培训

　　C.给患儿讲道理

　　D.给予行为治疗

　　E.必要时将患者约束起来

　　正确答案：A

　　答案解析：本题考点为孤独症的治疗。患儿5岁，处于言语发育的重要阶段，目前言语发育基本缺乏，并有多动综合症状，可考虑小剂量中枢兴奋剂、可乐定贴片或小剂量去甲肾上腺素再摄取抑制剂(如盐酸托莫西汀)控制多动综合症状，以抓紧时机训练。

　　59、以下说法哪项正确0.68分

　　A.卡马西平可以使氯氮平血药浓度升高有助于精神症状的控制

　　B.抗精神病药治疗精神分裂症最好多药联合治疗

　　C.吸烟可以升高氯氮平血药浓度

　　D.抗酸药物有利于抗精神病药的吸收

　　E.氯丙嗦与氢氯噻嗪合用时，可显著加强氯丙嗪的降压作用

　　正确答案：E

　　答案解析：抗酸药影响抗精神病药物吸收。吸烟可以降低某些抗精神病药如氯氮平的血药浓度。卡马西平通过诱导肝脏药物代谢酶，明显降低氯氮平血浆浓度而使精神症状恶化;或增加氯氮平发生粒细胞缺乏的危险性。氯丙嗪与氢氯噻嗪合用时，可显著加强氯丙嗪的降压作用，引起严重低血压。抗精神病药使用原则上应尽量单一用药，避免多药联用，如要联用，则应了解这些药物间相互作用。

　　60、碳酸锂重度中毒时治疗措施不正确的是0.68分

　　A.对症支持治疗

　　B.停用碳酸锂

　　C.补充大量的高渗糖水

　　D.血液透析

　　E.利尿

　　正确答案：C

　　答案解析：一旦出现重度毒性反应时需要立即停用锂盐，大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄，或进行人工血液透析。

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