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　　单选题

　　1、哪一项检查最有助于鉴别垂体性Cushing病和异位ACTH综合征0.5分

　　A.尿17-羟测定

　　B.尿17-酮测定

　　C.血浆ACTH测定

　　D.CRH兴奋试验

　　E.ACTH兴奋试验

　　正确答案：D

　　答案解析：最有助于鉴别垂体性Cushing病和异位ACTH综合征的是CRH(ACTH释放激素)兴奋试验，垂体性Cushing病呈正常或过度反应，而异位ACTH综合征是无反应，仅少数有反应。其余各项均无鉴别意义。

　　2、女性，30岁，停经2年余，疑诊催乳素瘤而进行血清催乳素检查，其值为多少可确诊0.5分

　　A.<200μg/L

　　B.>200μg/L

　　C.>300μg/L

　　D.<300μg/L

　　E.<100μg/L

　　正确答案：C

　　答案解析：催乳素瘤患者血清PRL一般>200μg/L，若>300μg/L则可确诊。

　　3、下列关于甲亢手术前的药物准备，正确的是0.5分

　　A.普萘洛尔不能与碘剂合用

　　B.硫脲类药物和碘剂不能合用

　　C.服用硫脲类药物控制甲亢症状后再进行手术

　　D.使用碘剂2～3周后，甲亢症状基本控制便可进行手术

　　E.服用普萘洛尔时应每8小时给药一次，术后应继续服用2～3周

　　正确答案：D

　　答案解析：甲亢术前的药物准备是用于降低基础代谢的重要环节。一种方法是服用硫脲类药物，症状基本控制后改服1～2周的碘剂，再进行手术。另一种方法是开始即用碘剂，2～3周后甲亢症状基本控制，便可进行手术。再有对碘剂或硫脲类药物不能耐受或无效者，可单用普萘洛尔或与碘剂合用做术前准备，术后应继续服用普萘洛尔4～7日，而不需服用更长时间。

　　4、男，38岁，颈前包块3个月，近期包块稍增大，无不适，查体：甲状腺左叶下极2cm×1cm包块，质韧，光滑，随吞咽上下移动，周围无明显肿大淋巴结，针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤，建议手术治疗，术中首先送快速病理，此时正确的切除范围是0.5分

　　A.单纯包块切除

　　B.连同包块周围少许的甲状腺组织切除

　　C.左叶次全切除

　　D.左叶全切加峡部切除

　　E.左叶部分切除

　　正确答案：D

　　答案解析：对甲状腺可疑结节的手术，一般选择腺叶及峡部切除，并作快速病理检查。结节位于峡部时，应以活检证实两侧均为正常甲状腺组织。腺叶切除较部分切除后再作腺叶切除较为安全，再次手术易损伤甲状旁腺和喉返神经。另外，腺叶部分切除或次全切除会增加癌细胞残留的机会。

　　5、关于甲亢患者的甲状腺下列哪项是错误的0.5分

　　A.一般为弥漫性肿大

　　B.质地柔软，久病者较韧

　　C.肿大程度与病情轻重一致

　　D.可闻及血管杂音

　　E.极少数位于胸骨后

　　正确答案：C

　　答案解析：甲状腺肿一般为弥漫性、对称性、质地不等，无压痛，上下极可触及震颤，闻及血管杂音，极少数位于胸骨后，与病情无明显关系。

　　6、血浆ACTH测定增高，见于0.5分

　　A.肾上腺皮质腺瘤

　　B.肾上腺皮质腺癌

　　C.Carney综合征

　　D.Meador综合征

　　E.异位ACTH综合征

　　正确答案：E

　　答案解析：异位ACTH综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤产生，ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质类固醇，其血浆ACTH是增高的.而且少数可被大剂量地塞米松抑制试验所抑制。Carney综合征和Meador综合征为不依赖ACTH的双侧肾上腺的小结节性增生，与肾上腺皮质腺瘤和腺癌一样，血浆ACTH降低或测不出，大剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。

　　7、女性30岁，结节性甲状腺肿伴甲亢，首选何种治疗0.5分

　　A.硫脲类制剂

　　B.碘制剂

　　C.普萘洛尔

　　D.放射性碘

　　E.手术

　　正确答案：E

　　答案解析：女性40岁病人因对抗甲状腺药物过敏，故不能用硫脲类制剂，因合并迁延性肝炎，所以不宜手术，而碘制剂仅用作术前准备和治疗甲状腺危象，本病人亦不宜选用，普萘洛尔疗效差不宜首选。该病人年龄已超过30岁，中度甲亢是放射性碘治疗的适应证，所以应首选放射性碘治疗。结节性甲状腺肿伴甲亢者是手术的良好适应证.所以首选手术治疗。

　　8、甲亢伴严重哮喘者禁用0.5分

　　A.普萘洛尔

　　B.利血平

　　C.地西泮

　　D.甲状腺片

　　E.复方碘溶液

　　正确答案：A

　　答案解析：甲亢伴严重哮喘者禁用普萘洛尔(引起支气管痉挛);甲亢症状缓解，甲状腺继续增大时可加用甲状腺片(抑制TSH)。

　　9、男性，39岁，反复发作性头痛、心悸、出汗3年，再发2小时急诊入院。检查发现面色苍白，血压200/130mmHg，心率136次/分钟。患者某夜间突然剧烈头痛、烦躁、面色苍白，血压为190/130mmHg，心率140次/分钟，几分钟后明显大汗，恶心，血压降至40/20mmHg，患者可能发生除哪项以外的情况0.5分

　　A.肿瘤可能以分泌肾上腺素为主

　　B.嗜铬细胞瘤瘤内出血

　　C.心衰

　　D.低血糖反应

　　E.严重心律失常

　　正确答案：D

　　答案解析：根据病史，病人有阵发性血压增高及头痛、心悸、大汗，考虑嗜铬细胞瘤可能，故做尿VMA检查。

　　10、女，45岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L。为确定是否有糖尿病，应检查 0.5分

　　A.糖化血红蛋白

　　B.24小时尿糖定量

　　C.口服葡萄糖耐量试验

　　D.复查空腹血糖

　　E.餐后2小时血糖

　　正确答案：C

　　答案解析：当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病的标准时，应进行口服葡萄糖耐量试验。如果OGTT中2HPG(2小时血浆葡萄糖)≥11.1mmol/L则可诊断为糖尿病。

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