11、关于淡漠型甲亢的叙述，下列哪项是错误的0.5分

　　A.多见于老年人

　　B.缺乏神经兴奋性增高表现

　　C.可出现极度消瘦和恶病质

　　D.突眼征非常明显

　　E.无明显甲状腺肿大

　　正确答案：D

　　答案解析：淡漠型甲亢多见于老年患者，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显，主要表现为消瘦、心悸、乏力、震颤、头晕、腹泻等，临床上患者常因明显消瘦而被误诊为恶性肿瘤。

　　12、MODY的发病是由于0.5分

　　A.B细胞胰岛素分泌不足

　　B.以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足

　　C.常染色体显性遗传

　　D.胰岛素作用遗传性缺陷

　　E.线粒体基因突变

　　正确答案：C

　　答案解析：糖尿病的分型有利于对该病的临床控制。MODY为青年人中的成年发病型糖尿病，是一组高度异质性的单基因遗传病，符合常染色体显性遗传规律。2型糖尿病多见于成年人，其发病是以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足;B细胞胰岛素分泌不足见于1型糖尿病，胰岛素作用遗传性缺陷包括了A型胰岛素抵抗、妖精貌综合征、Rabson-MendenhAll综合征、脂肪萎缩型糖尿病;线粒体基因突变见于线粒体基因突变糖尿病。

　　13、弥漫性甲状腺肿伴甲亢的发病原理，哪项与目前观点不符0.5分

　　A.与遗传因素有关

　　B.由于甲状腺刺激抗体TsAb的作用

　　C.由于细胞免疫异常

　　D.由于TSH分泌亢进

　　E.精神因素诱发

　　正确答案：D

　　答案解析：弥漫性甲状腺肿伴甲亢的发病与遗传因素有关，是甲状腺刺激抗体TsAb的作用和Ts细胞功能减低(即细胞免疫异常)及精神因素诱发，所以以上均为发病机制，而TSH分泌亢进见于垂体型甲亢，所以不符。

　　14、男性，50岁，心悸，消瘦2年，查体：血压160/90mmHg，甲状弥漫性肿大，震颤(+)，血管杂音(+)，心界向左扩大，心尖部Ⅱ级收缩期杂音，心率110次/分，心律绝对不齐，T3、T4增高，诊断为0.5分

　　A.风湿性心脏病

　　B.甲亢性心脏病

　　C.冠心病

　　D.心肌病

　　E.以上都不是

　　正确答案：B

　　答案解析：甲亢表现：心悸，消瘦，脉压差增大，甲状弥漫性肿大，震颤(+)，血管杂音(+)，T3、T4增高，心脏改变为房颤表现，甲亢合并房颤。

　　15、女性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖(++++)，酮体(+++)。最可能的诊断为0.5分

　　A.急性肠炎+代谢性酸中毒

　　B.代谢性碱中毒

　　C.乳酸酸中毒

　　D.糖尿病酮症酸中毒

　　E.非酮症高渗性糖尿病昏迷

　　正确答案：D

　　答案解析：糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷.实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。

　　16、大剂量地塞米松抑制试验时少数可被抑制，见于0.5分

　　A.肾上腺皮质腺瘤

　　B.肾上腺皮质腺癌

　　C.Carney综合征

　　D.Meador综合征

　　E.异位ACTH综合征

　　正确答案：E

　　答案解析：异位ACTH综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤产生，ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质类固醇，其血浆ACTH是增高的.而且少数可被大剂量地塞米松抑制试验所抑制。Carney综合征和Meador综合征为不依赖ACTH的双侧肾上腺的小结节性增生，与肾上腺皮质腺瘤和腺癌一样，血浆ACTH降低或测不出，大剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。

　　17、女性，36岁，发现颈前肿物1月，近1周肿物增长较快，无声嘶。查体：右叶甲状腺中部可及3cm×3cm肿物，光滑，随吞咽上下活动，中等硬。周围未触及肿大淋巴结。B超检查为实性肿物，放射性核素扫描为“冷结节”，术中应如何处理0.5分

　　A.单纯肿物切除

　　B.甲状腺次全切除

　　C.右侧甲状腺大部切除

　　D.右侧甲状腺全切除

　　E.甲状腺次全切除送冷冻后再定手术方式

　　正确答案：E

　　答案解析：病人可疑甲状腺右叶癌，应行包含结节的甲状腺部分切除，送冷冻，如为恶性，再行甲状腺癌根治术。

　　18、甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与哪项因素无关0.5分

　　A.手术创伤的应激诱发危象

　　B.切口内出血压迫气管

　　C.气管软化塌陷

　　D.喉头水肿

　　E.喉返神经损伤两侧声带麻痹

　　正确答案：A

　　答案解析：甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息是最危急的并发症。多在术后48小时内发生，常见的原因是手术时止血不完善，切口内出血压迫气管。肿大的甲状腺长期压迫气管造成气管壁软化塌陷。局部手术操作刺激或气管插管麻醉造成的局部喉头水肿。术中损伤了双侧喉返神经，两侧声带麻痹。但手术创伤应激诱发危象，主要表现是高热、脉快、烦躁。

　　19、患者，男性，60岁，进食后呕吐，腹泻、抽搐、昏迷入院。既往有肝肿大和谷丙转氨酶偏高病史。查体：心率90次/分钟，血压152/88mmHg，肝右肋下3厘米，质中度硬，表面平滑，脾未触及，血糖900mg/dl，血钠158mmol/L，血CO2结合力466Vol%，血尿素氮25mg/dl，尿糖(+++)，尿酮体阴性，下列哪项诊断可能性最大0.5分

　　A.脑血管意外

　　B.糖尿病酮症酸中毒

　　C.高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　D.肝性昏迷

　　E.尿毒症

　　正确答案：C

　　答案解析：尿糖(+++)，尿酮体阴性，血糖高，故诊断为高渗性非酮症糖尿病昏迷。

　　20、Cushing病最多见的垂体病变是0.5分

　　A.微腺瘤

　　B.小腺瘤

　　C.大腺瘤

　　D.恶性肿瘤

　　E.转移瘤

　　正确答案：A

　　答案解析：垂体病变最多见的为ACTH微腺瘤，约见于8094的Cushing病患者。

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