31、下列属于长效胰岛素的是0.5分

　　A.鱼精蛋白锌胰岛素

　　B.普通胰岛素

　　C.门冬胰岛素

　　D.赖脯胰岛素

　　E.低精蛋白锌胰岛素

　　正确答案：A

　　答案解析：鱼精蛋白锌胰岛素为长效胰岛素，普通胰岛素为短效胰岛素，低精蛋白锌胰岛素为中效胰岛素，门冬胰岛素及赖脯胰岛素为短效胰岛素。

　　32、原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是0.5分

　　A.血TSH

　　B.血总T3

　　C.血游离T3

　　D.血总T4

　　E.血游离T4

　　正确答案：A

　　答案解析：原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是血TSH。

　　33、磺脲类药物的主要副作用是0.5分

　　A.恶心，呕吐

　　B.低血糖反应

　　C.肝功能损害

　　D.白细胞减少

　　E.皮肤瘙痒

　　正确答案：B

　　答案解析：低血糖为磺脲类药物的主要副作用。

　　34、引起异位性ACTH综合征的原因是0.5分

　　A.垂体ACTH微腺瘤

　　B.小细胞性肺癌

　　C.肾上腺皮质腺瘤

　　D.肾上腺皮质腺癌

　　E.肾上腺皮质结节状增生

　　正确答案：B

　　答案解析：Cushing综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称，根据病因分类如下：(1)依赖ACTH的Cushing综合征：①Cushing病：指垂体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生，垂体多有微腺瘤;②异位ACTH综合征，系垂体以外肿瘤分泌大量ACTH，按其发病率由多到少的顺序为：小细胞性肺癌、支气管类癌、胸腺癌、胰腺癌、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、神经节细胞瘤、甲状腺髓样癌等。(2)不依赖ACTH的Cushing综合征：①肾上腺皮质腺瘤;②肾上腺皮质腺癌;③不依赖ACTH性双侧性肾上腺小结节性增生，又称Meador综合征;④不依赖ACTH性双侧性肾上腺大结节性增生。从以上病因分类可以看出引起异位性ACTH综合征的原因是小细胞性肺癌，引起Cushing病的原因是垂体ACTH微腺瘤。

　　35、疑有甲亢的病人，2个月前曾作胆囊造影，为确定有无甲亢，下列哪项试验最有价值0.5分

　　A.甲状腺摄131I率

　　B.血清蛋白结合碘

　　C.甲状腺激素结合试验

　　D.T3、T4

　　E.以上均无价值

　　正确答案：D

　　答案解析：T3、T4检查的结果不受以前是否用过碘剂的影响，而甲状腺摄131I率、血清蛋白结合碘和甲状腺激素结合试验均因曾用过碘剂而受影响。此病人2个月前曾作过胆囊造影，造影剂是碘剂，因而T3、T4应该最有价值。

　　36、下列关于口服降糖药物的临床应用，正确的是0.5分

　　A.糖尿病合并严重的感染时，应增加口服降糖药的剂量

　　B.1型糖尿病应用时应同时使用磺脲和双胍类降糖药物

　　C.肥胖的2型糖尿病饮食治疗控制不佳时应加用口服降糖药物

　　D.磺胺类能降低磺脲类药物的降糖效果。

　　E.磺脲类药物可能诱发乳酸性酸中毒

　　正确答案：C

　　答案解析：胰岛素为严重感染适应证，1型糖尿病患者应使用胰岛素，双胍类药物应用不当导致乳酸酸中毒。

　　37、Graves病患者服甲巯咪唑后症状明显减轻，甲状腺明显增大，突眼加重，最可能是由于0.5分

　　A.对抗甲状腺药物耐药

　　B.无机碘供给不足

　　C.合并甲状腺炎或甲状腺腺瘤

　　D.甲状腺激素反馈抑制减弱

　　E.血中TRAb明显减少

　　正确答案：D

　　答案解析：抗甲状腺治疗后甲状腺明显增大，突眼加重最可能是由于甲状腺激素反馈抑制减弱所致，因此可加用甲状腺素片。

　　38、鉴别诊断皮质醇增多症因垂体肿瘤亦或肾上腺肿瘤引起的试验0.5分

　　A.小剂量地塞米松抑制试验

　　B.大剂量地塞米松抑制试验

　　C.VMA测定

　　D.尿17-OHCS、17-KS测定

　　E.酚苄明试验

　　正确答案：B

　　答案解析：小剂量地塞米松抑制试验方法是口服地塞米松0.5mg，6小时一次，连服两日共4mg，用以鉴别单纯性肥胖及皮质醇增多症，前者在服药后第2日24小时尿17-OHCS排出量较对照日减少50%以上，后者常不能抑制。大剂量地塞米松抑制试验方法是口服地塞米松2mg，6小时一次，连服两日共16mg，用以鉴别诊断皮质醇增多症是因垂体肿瘤亦或肾上腺肿瘤引起的试验，前者在服药后尿17-OHCS减少50%以上，而后者不受抑制。VMA是儿茶酚胺的代谢产物，即香草基杏仁酸，测定24小时尿VMA增高则支持嗜铬细胞瘤的诊断;尿17-OHCS、17-KS测定增高是诊断皮质醇增多症的指标之一，酚苄明试验是用于诊断嗜铬细胞瘤。

　　39、下列实验室检查中，哪一种对诊断甲亢最可靠0.5分

　　A.甲状腺肿大

　　B.基础代谢率增高

　　C.中枢神经系统兴奋性增高

　　D.T3、T4增高

　　E.多食、消瘦

　　正确答案：D

　　答案解析：T3、T4与甲状腺激素的生物学效应密切相关，所以是临床诊断甲亢的首选指标。

　　40、糖尿病饮食治疗下列哪种是正确的0.5分

　　A.病情轻可以不用饮食治疗

　　B.有并发症者不用饮食治疗

　　C.用药治疗时，可不用饮食治疗

　　D.肥胖者宜给高热量饮食治疗

　　E.不论病情轻重都需饮食治疗

　　正确答案：E

　　答案解析：不论病情轻重都需饮食治疗。

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