81、甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为0.5分

　　A.胃酸缺乏

　　B.肠道炎症

　　C.肠蠕动增强

　　D.结肠过敏

　　E.小肠吸收不良

　　正确答案：C

　　答案解析：甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为肠蠕动增强所致。

　　82、女性，26岁，已婚。因消瘦、乏力、食欲亢进、心悸4月余就诊。近2年应用口服避孕药避孕。哪项体征对Graves病的诊断最有价值0.5分

　　A.双手震颤

　　B.心动过速

　　C.双眼裂增宽

　　D.甲状腺弥漫肿大Ⅱ度，双上极可闻及血管杂音

　　E.体温37.5℃

　　正确答案：D

　　答案解析：患者为年轻女性患者，临床以高代谢等症状为主要表现，应首先考虑甲亢可能性。因此体征以甲状腺肿大伴血管杂音最有诊断意义，其他均无特异性。

　　83、18岁男性胰岛素依赖型糖尿病患者，2天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖420mg/dl(23mmol/L)，经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是0.5分

　　A.并发脑水肿

　　B.并发低血糖

　　C.并发脑血管意外

　　D.并发乳酸酸中毒

　　E.并发肾衰竭

　　正确答案：A

　　答案解析：最大可能是脑水肿，由于血糖下降过快，输注碳酸氢钠过早过多，虽然血糖下降、酸中毒减轻，神志一过性好转，但由于发生了脑水肿，很快又进入昏迷。不大可能由高血糖突然并发低血糖，也不会在酸中毒减轻的情况下又并发乳酸酸中毒昏迷，并发脑血管意外和并发肾衰竭均无病史资料提供，所以可能性亦不大。该患者因为中断胰岛素而昏迷。补救办法以再给胰岛素为宜，而静脉滴注碳酸氢钠可能过早或过量。CO2经血脑屏障的弥散能力强于HCO3-，快速补碱后，血pH上升，而脑脊液的pH仍较低，引起脑细胞酸中毒，会加重昏迷;回升的pH和保持低浓度的2，3-DPC均能加强Hb与O2的亲和力，不利于氧的释放，因而组织供氧受影响，有诱发和加重脑水肿的危险;过多的碱可促进K+向细胞内转移和诱发反跳性碱中毒。以上诸项都提示过早过快补碱是有危险的。

　　84、肾上腺皮质腺瘤致库欣综合征的治疗方法是0.5分

　　A.手术切除

　　B.放射治疗

　　C.溴隐亭

　　D.双氯苯二氯乙烷

　　E.赛庚啶

　　正确答案：A

　　答案解析：应尽可能早期手术治疗。

　　85、55岁，女，体重76kg，身高160cm，因多饮、多尿确诊为2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L。进一步治疗应选择0.5分

　　A.加磺脲类降血糖药物

　　B.加双胍类降血糖药物

　　C.加胰岛素治疗

　　D.加口服降血糖药和胰岛素

　　E.维持原饮食治疗和运动

　　正确答案：B

　　答案解析：糖尿病的一般控制的标准要求空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后血糖≤10.0mmol/L。而该患者经饮食治疗和运动锻炼后空腹和餐后血糖控制均不好，而双胍类降血糖药物是肥胖或超重的2型糖尿病患者的第一线药物，因此可以加用双胍类降血糖药物来改善糖代谢，降低体重。

　　86、哪些患者不适宜将胰岛素作为首选0.5分

　　A.糖尿病合并酮症酸中毒

　　B.糖尿病合并心肌梗死

　　C.糖尿病患者妊娠或分娩

　　D.糖尿病患者过度肥胖

　　E.糖尿病患者手术前后

　　正确答案：C

　　答案解析：胰岛素适应证。

　　87、糖尿病酮中毒0.5分

　　A.尿糖++++，酮体阴性

　　B.尿糖++++，酮体强阳性

　　C.尿糖阴性，酮体阳性

　　D.尿糖+，酮体阳性

　　E.尿糖+，酮体阴性

　　正确答案：B

　　答案解析：苯乙双胍可增加葡萄糖无氧酵解，降低血糖，但可产生酮体，所以糖尿病虽不重，但可有尿酮体阳性;当糖尿病酮中毒时，糖不能被利用，不但血糖明显升高使尿糖呈强阳性，而且动用血内脂肪，大量脂肪酸在肝内经氧化产生大量酮体。

　　88、糖尿病酮症酸中毒常见诱因，除了0.5分

　　A.运动

　　B.感染

　　C.胰岛素治疗中断

　　D.创伤

　　E.妊娠

　　正确答案：A

　　答案解析：糖尿病酮症酸中毒常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等。有时可无明显诱因。

　　89、下列哪一项不是Cushing综合征患者下腹两侧、大腿外侧等处常出现紫纹的原因0.5分

　　A.肥胖

　　B.皮肤薄

　　C.脂肪合成受抑制

　　D.蛋白分离亢进

　　E.皮肤弹性纤维断裂

　　正确答案：C

　　答案解析：Cushing综合征紫纹与脂肪合成受抑制无关。

　　90、下述关于嗜铬细胞瘤病人的代谢紊乱，错误的是0.5分

　　A.基础代谢率可增高

　　B.血糖增高

　　C.血游离脂肪酸增高

　　D.血钾可增高

　　E.血钙可增高

　　正确答案：D

　　答案解析：嗜铬细胞瘤病人由于产生大量儿茶酚胺，可以引起某些代谢紊乱，如基础代谢率可增高，血糖增高，血游离脂肪酸增高，也可出现高钙血症，但不会血钾增高，相反少数病人出现低血钾，这可能与儿茶酚胺促使钾进入细胞内及促进肾素、醛固酮分泌有关。

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