151、鉴别单纯性肥胖及皮质醇增多症的试验0.5分

　　A.小剂量地塞米松抑制试验

　　B.大剂量地塞米松抑制试验

　　C.VMA测定

　　D.尿17-OHCS、17-KS测定

　　E.酚苄明试验

　　正确答案：A

　　答案解析：小剂量地塞米松抑制试验方法是口服地塞米松0.5mg，6小时一次，连服两日共4mg，用以鉴别单纯性肥胖及皮质醇增多症，前者在服药后第2日24小时尿17-OHCS排出量较对照日减少50%以上，后者常不能抑制。大剂量地塞米松抑制试验方法是口服地塞米松2mg，6小时一次，连服两日共16mg，用以鉴别诊断皮质醇增多症是因垂体肿瘤亦或肾上腺肿瘤引起的试验，前者在服药后尿17-OHCS减少50%以上，而后者不受抑制。VMA是儿茶酚胺的代谢产物，即香草基杏仁酸，测定24小时尿VMA增高则支持嗜铬细胞瘤的诊断;尿17-OHCS、17-KS测定增高是诊断皮质醇增多症的指标之一，酚苄明试验是用于诊断嗜铬细胞瘤。

　　152、儿童甲状腺结节有多少机会是恶性的0.5分

　　A.10%

　　B.25%

　　C.50%

　　D.75%

　　E.90%

　　正确答案：C

　　答案解析：儿童甲状腺结节有50%机会是恶性的。

　　153、甲亢危象的治疗，下列哪组最理想0.5分

　　A.丙硫氧嘧啶+碘剂+普萘洛尔+泼尼松

　　B.丙硫氧嘧啶+泼尼松

　　C.他巴唑+普萘洛尔+泼尼松

　　D.丙硫氧嘧啶+普萘洛尔+他巴唑

　　E.碘剂+他巴唑

　　正确答案：A

　　答案解析：甲亢危象的治疗，最理想的方案是丙硫氧嘧啶+碘剂+普萘洛尔+泼尼松，其中丙硫氧嘧啶可抑制T3、T4的合成和抑制T4转化为T3，碘剂能抑制T3、T4的释放，普萘洛尔能降低周围组织对甲状腺素的反应，泼尼松有拮抗应激的作用，所以四种药物同时应用是最理想的治疗，而其他几组治疗组合均不够理想。

　　154、一个患有结节性甲状腺肿的患者在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、发绀，脉率130次/分，血压146/90mmHg，伤口敷料引流血少。最可能的原因是0.5分

　　A.甲状腺危象

　　B.气管塌陷

　　C.喉头水肿

　　D.切口内出血压迫

　　E.双侧喉返神经损伤

　　正确答案：D

　　答案解析：本例患者是患结节性甲状腺肿行甲状腺大部切除术，并未合并有甲亢，所以不可能出现甲状腺危象。双侧喉返神经损伤在术中损伤神经，当时就会立即出现严重呼吸困难或窒息，不会等到术日当晚才出现，亦可排除。气管塌陷是因甲状腺肿压迫气管软化，切除甲状腺肿后软化的气管壁失去支撑所致，也会出现较早，并且会因气道堵塞出现喘鸣，该患者无此表现。患者术中未使用气管插管全麻，喉头水肿的机会应减少，且无喘鸣音及急性呼吸道梗阻的表现，最大的可能是因渗血未能通畅引流至体外，而是集在切口内造成压迫使患者呼吸困难。此题用排除法，将不太可能和不合理的选项一一排除。

　　155、应用胰岛素治疗糖尿病，不恰当的治疗方法是0.5分

　　A.从小剂量开始，以避免Somogyi效应

　　B.以饮食疗法为基本措施

　　C.1型糖尿病，可加用双胍类

　　D.高渗性昏迷时首选普通胰岛素

　　E.酮症酸中毒时首选鱼精蛋白锌胰岛素

　　正确答案：E

　　答案解析：酮症酸中毒时首选普通胰岛素。

　　156、甲状腺功能亢进时，腹泻的主要发生机制是0.5分

　　A.肠蠕动增强

　　B.肠内容物渗透压增高

　　C.肠腔内渗出物增加

　　D.肠液分泌增多

　　E.VIP的作用

　　正确答案：A

　　答案解析：本题考查的是腹泻的发生机制。甲状腺功能亢进时，胃肠蠕动亢进，肠内食物停留时间少，未被充分吸收导致腹泻。

　　157、女，38岁，10年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是0.5分

　　A.腺垂体功能减退症

　　B.原发性甲状腺功能减退症

　　C.神经性厌食症

　　D.肾上腺皮质功能减退症

　　E.卵巢功能早衰症

　　正确答案：A

　　答案解析：该病有明确的诱因，女性患者可在围生期因前置胎盘等原因引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部分缺血坏死和纤维化，在分娩后即可出现垂体功能减退的表现，如无乳，闭经，食欲减退，怕冷等。腺垂体功能减退症可表现为性腺、甲状腺和肾上腺功能的减退。神经性厌食症有精神症状和恶病质、闭经，但无毛发脱落，可与神经性贪食交替出现。

　　158、男性，26岁，明显的“三多一少”，症状10年，经胰岛素治疗，症状时轻时重，有明显的低血糖症状，近2个月眼睑及下肢水肿，乏力，腰痛，BP160/100mmHg，尿蛋白，颗粒管型少许，尿糖。对本例最适合的治疗0.5分

　　A.双胍类降糖药

　　B.磺脲类降糖药

　　C.胰岛素

　　D.单纯饮食治疗

　　E.双胍类+磺脲类降糖药

　　正确答案：C

　　答案解析：胰岛素为糖尿病肾病的治疗适应证。

　　159、下列关于颈部肿块的叙述，哪项错误0.5分

　　A.甲状腺腺瘤是颈部原发性肿瘤之一

　　B.甲状腺舌管囊肿是先天性畸形

　　C.颈部恶性肿瘤的3/4是转移性肿瘤

　　D.颈部肿块发生坏死、溃破、感染时是颈部淋巴结核

　　E.囊状淋巴管瘤是位于颈侧区的单发性肿物

　　正确答案：D

　　答案解析：颈部肿块在临床上很多见。许多疾病都表现为颈部肿块。甲状腺腺瘤是颈部的原发性肿瘤之一。甲状腺舌管囊肿或瘘是先天性畸形所致。颈部的恶性肿瘤大部分是转移性肿瘤，约占3/4。囊状淋巴管瘤是位于颈侧区的单发性肿物，也是先天性畸形。当颈部肿块发生坏死、溃破、感染时，可能是颈部淋巴结核，但颈部恶性肿瘤晚期也同样可以发生。

　　160、男性，38岁。甲亢复发。体格检查：轻度突眼，甲状腺弥漫性肿大，心率120次/分。实验室检查：FT33升高，FT4升高，TSH下降，AST中度升高，WBC4.1×109/L。对此患者选用哪种治疗方法较为适宜0.5分

　　A.抗甲状腺药物治疗

　　B.复方碘溶液

　　C.甲状腺手术治疗

　　D.抗甲状腺药物+糖皮质激素

　　E.放射性131I治疗

　　正确答案：E

　　答案解析：转氨酶升高，不宜抗甲状腺药物治疗;甲亢未控制，不宜甲状腺手术治疗。

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