181、男.60岁。2型糖尿病六年，因糖尿病酮症酸中毒入院。查体：BP80/50mmHg，心率106次/分，心律齐，血糖21mmol/L，血钠145mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钙2.Ommol/L，血磷1.1mmol/L，血碳酸氢盐12mmol/L，尿糖(++++).酮体(+++)。经静脉补液和滴注胰岛素后，尿糖(+)，酮体阴性，但出现严重室性心律失常。其最可能的原因是0.5分

　　A.低血钾

　　B.低血钠

　　C.低血糖

　　D.低血钙

　　E.低血磷

　　正确答案：A

　　答案解析：诊断为糖尿病酮症酸中毒。治疗前的血钾水平不能真实反映体内缺钾程度，补钾应根据血钾和尿量：治疗前血钾低于正常，立即开始补钾，前2～4小时通过静脉输液每小时补钾13～20mmol/L(相当于氯化钾1.0～1.5g);血钾正常、尿量大于40ml/h，也立即开始补钾;血钾正常、尿量小于30ml/h，暂缓补钾，待尿量增加后再开始补钾;血钾高于正常，暂缓补钾。头24小时内可补氯化钾达6～8g或以上，部分稀释后静脉输入、部分口服。治疗过程中定时监测血钾和尿量，调整补钾量和速度。病情恢复后仍应继续口服钾盐数天。血钾过低、过高均可引起严重心律失常，宜用心电图监护，及时治疗。

　　182、女性，45岁，甲状腺呈多结节状肿大，伴有中枢神经系统兴奋，心悸、多汗、多食、消瘦、便次增多，下述哪项检查对鉴别毒性甲状腺瘤和结节性甲状腺肿伴甲亢最有意义0.5分

　　A.甲状腺扫描

　　B.碘摄取率测定

　　C.基础代谢率测定

　　D.血清促甲状腺激素(TSH)测定

　　E.三碘甲状腺原氨酸(T3)抑制试验

　　正确答案：A

　　答案解析：鉴别毒性甲状腺瘤和结节性甲状腺肿伴甲亢的主要手段是甲状腺放射性核素扫描和甲状腺B超。

　　183、下述不属于Graves病患者单纯性突眼的表现是0.5分

　　A.眼球向前突出

　　B.瞬目减少

　　C.眼睑肿胀、肥厚、结膜充血、水肿

　　D.双眼上看时，前额皮肤不能皱起

　　E.双眼看近物时，眼球辐辏不良

　　正确答案：C

　　答案解析：突眼是Craves病病人重要而较特异的体征，常见的是单纯性突眼，即干性、良性、非浸润性突眼，而浸润性(水肿性、恶性)突眼较少见，眼睑肿胀、肥厚，结膜充血、水肿是浸润性突眼的表现，而其余均为单纯性突眼的表现。因此本题C是正确答案。

　　184、长期应用糖皮质激素后，突然停药所产生的反跳现象是由于病人0.5分

　　A.对糖皮质激素产生耐药性

　　B.对糖皮质激素产生了依赖或病情未能完全控制

　　C.肾上腺皮质功能亢进

　　D.肾上腺皮质功能减退

　　E.ACTH分泌减少

　　正确答案：B

　　答案解析：长期应用糖皮质激素突然停药会产生反跳现象，其原因可能是病人对激素产生了依赖性或病情未充分控制所致。

　　185、下列哪一种疾病可于Graves病伴发0.5分

　　A.1型糖尿病

　　B.慢性特发性肾上腺皮质功能减退症

　　C.特发性血小板减少性紫癜

　　D.重症肌无力

　　E.以上都是

　　正确答案：E

　　答案解析：详见甲状腺毒症表现，可造成多系统损害。

　　186、男性，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、无力，继而神志不清、查脉搏120次/分钟，尿糖(-)，尿酮体(-)，尿素氮10.0mmol/L，最可能为0.5分

　　A.高渗性昏迷

　　B.低血糖昏迷

　　C.酮症酸中毒昏迷

　　D.脑血管意外

　　E.尿毒症昏迷

　　正确答案：B

　　答案解析：胰岛素的主要不良反应是低血糖，与药物剂量过大和(或)饮食失调有关，表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱，严重者出现昏迷。治疗低血糖的措施：轻者进食糖水;重者静注50%葡萄糖40～80ml，必要时继以10%葡萄糖静滴。

　　187、摄取碘减少，基础代谢率降低的是0.5分

　　A.突眼性甲状腺肿

　　B.桥本甲状腺炎

　　C.结节性甲状腺肿

　　D.甲状腺高功能腺瘤

　　E.继发性甲状腺功能亢进

　　正确答案：B

　　答案解析：病程久的结节性甲状腺肿可如拳头、鸭梨甚至儿头大小，下垂于颈下胸骨前方，也可向胸骨后生长延伸，形成胸骨后甲状腺肿，造成气管或食管的受压症状，而甲亢和甲状腺炎等的甲状腺增大都不会到胸骨后。其他选项为不同类型的甲状腺功能亢进，基础代谢率和甲状腺摄取放射性碘增高，而结节性甲状腺肿无继发甲亢及癌瘤时甲状腺功能一般正常。桥本甲状腺炎是一种自体免疫性疾病，临床上常有甲状腺功能减退表现，基础代谢率可降低，131碘的摄取量减少。

　　188、女性，45岁，消瘦，心悸6月，甲状腺Ⅱ°肿大，无触痛，临床诊断为Graves病，给予丙基硫氧嘧啶300mg/d及普萘洛尔治疗2周，患者出现怕冷、易困倦，手足发胀，查T3、T4低于正常，TSH高。应首先考虑下列哪项检查0.5分

　　A.TSAb测定

　　B.TPOAb、TgAb测定

　　C.复查T3、T4、TSH

　　D.甲状腺超声检查，

　　E.甲状腺远红外线扫描

　　正确答案：B

　　答案解析：TPOAb、TgAb是桥本甲亢的特异性抗体。

　　189、合并肾功能不全的糖尿病病人常首选0.5分

　　A.甲苯磺丁脲

　　B.氯磺丙脲

　　C.格列齐特

　　D.格列喹酮

　　E.格列本脲

　　正确答案：D

　　答案解析：格列喹酮的代谢产物由胆汁排入肠道，很少经过肾排泄，所以对合并肾功能不全的糖尿病病人常首选;格列齐特可增加血纤维蛋白溶解活性，降低血小板的过高黏附性和聚集性，有利于减轻或延缓糖尿病病人血管并发症的发生。

　　190、引起Graves病基本的原因是0.5分

　　A.长期碘摄人不足

　　B.长期碘摄人过多

　　C.各种因素致下丘脑分泌TRH过多

　　D.各种原因致垂体分泌TSH过多

　　E.遗传易感性和自身免疫功能异常

　　正确答案：E

　　答案解析：Graves病是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。有一定的家族倾向，并与一定的HLA类型有关。

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