61、肺炎链球菌的致病力主要是由于

　　A.杀白细胞素

　　B.血浆凝固酶

　　C.外毒素

　　D.荚膜侵袭力

　　E.内毒素

　　正确答案：D

　　答案解析：肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。其致病力是由于有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。

　　62、关于慢性肺心病的病因的描述哪项正确

　　A.可由睡眠呼吸暂停综合征导致

　　B.80%～90%由支气管哮喘引起

　　C.最少见的是重症肺结核

　　D.胸廓运动障碍性疾病多见

　　E.肺血管疾病少见

　　正确答案：A

　　答案解析：引起慢性肺源性心脏病的病因包括：支气管肺部疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病等，肺气肿、COPD为最常见病因。

　　63、男，50岁，一天来寒战高热(39.6℃)，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多，查体轻紫绀，BP80/50mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为

　　A.肺炎球菌肺炎，休克型

　　B.葡萄球菌肺炎

　　C.厌氧菌肺炎

　　D.军团菌肺炎

　　E.克雷伯杆菌肺炎

　　正确答案：E

　　答案解析：患者咳痰呈砖红色胶冻状，X线胸片呈多发性蜂窝状阴影不支持肺炎球菌性肺炎休克型诊断。肺部X线呈现肺段或肺叶实变，亦可出现片状阴影伴空洞或液面，一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状，与本例不符。厌氧菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛等，但常伴有消瘦，贫血，痰奇臭似臭蛋味，临床常形成肺脓肿，脓胸，脓气胸等，与本例不符。军团菌肺炎，患者可急性发病，高热寒战，但常可伴有头痛，肌痛，严重者可出现休克及呼吸衰竭;可有咳嗽，但痰量少，呈粘性;X线胸片呈斑片状肺泡内浸润。继而肺实变，与本例不符。克雷伯杆菌肺炎，该病表现为急性发病，高热寒战，胸痛，咳嗽，痰量多，痰可呈粘稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状;可有紫绀，早期出现休克;X线胸片呈多发性蜂窝状阴影等，综合该患者临床表现支持克雷伯杆菌肺炎诊断。

　　64、结核性胸腔积液的治疗过程中，进行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超过1000ml，是为了避免

　　A.发生复张性肺水肿

　　B.发生胸膜反应

　　C.发生胸痛

　　D.发生脱水

　　E.发生感染

　　正确答案：A

　　答案解析：结核性胸腔积液的患者，在进行胸腔穿刺抽液治疗时，每次抽液量不应超过1000ml，主要是由于抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭，即复张性肺水肿。

　　65、关于肺心病的描述，下列哪项不正确

　　A.慢性肺心病多中年以后发病

　　B.肺心病的并发症中死亡率最高的是肺性脑病

　　C.伴左心衰时，诊断应先排除影响左心室的疾病

　　D.肺动脉高压早期，右心功能尚能代偿

　　E.血容量增多及血黏度升高是引起肺动脉高压的主要因素

　　正确答案：E

　　答案解析：缺氧是引起肺动脉高压的主要因素。

　　66、以下哪种情况在PET诊断肺癌中的假阴性率高

　　A.结节小于7mm

　　B.结节小于8mm

　　C.结节小于9mm

　　D.结节小于10mm

　　E.结节小于11mm

　　正确答案：A

　　答案解析：PET对于结节小于7mm或肺泡细胞癌的假阴性率较高。

　　67、男，56岁。咳嗽伴痰中带血2周。胸部右肺上叶周围型肺癌，细胞学显示鳞癌可能性比较大，首选

　　A.免疫治疗

　　B.手术治疗

　　C.化疗

　　D.介入治疗

　　E.放疗

　　正确答案：B

　　答案解析：治疗方案主要根据肿瘤的组织学决定。通常小细胞肺癌发现时已转移，难以通过外科手术根治，主要依赖化疗或放化疗综合治疗。相反，非小细胞肺癌可为局限性，外科手术或放疗可根治，但对化疗的反应较小细胞肺癌差。

　　68、咳嗽但无痰可见于

　　A.急性支气管炎

　　B.慢性支气管炎

　　C.支气管扩张

　　D.气胸

　　E.支气管内膜结核

　　正确答案：D

　　答案解析：咳嗽一般均伴咳痰，咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。因为气胸时呼吸道内无病理性分泌物，所以虽有咳嗽，但无咳痰。而其余疾病均于呼吸道内有病理性分泌物，所以均有咳嗽伴咳痰。

　　69、支气管扩张大咯血的病理基础是

　　A.感染所致粘膜充血水肿

　　B.病灶部位毛细血管通透性增高

　　C.动脉终末支扩张形成动脉瘤

　　D.慢性溃疡侵蚀肺小血管

　　E.支气管壁破坏

　　正确答案：C

　　答案解析：支气管扩张时因病变部位支气管壁毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉的终支扩张与吻合形成血管瘤，而致反复咯血。

　　70、下列疾病中，引起漏出性胸水可能性小的是

　　A.心力衰竭

　　B.低蛋白血症

　　C.肝硬化

　　D.肾病综合征

　　E.系统性红斑狼疮

　　正确答案：E

　　答案解析：漏出性胸水常见原因包括心力衰竭，肝硬化，肾病综合征，营养不良所致低蛋白血症等。

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