16～24小时达高峰，3～4天恢复正常，其增高的程度能准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间提前有助于判断溶栓治疗是否成功，尤其是无病理性Q波的心内膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意义更大。

　　31.首选的治疗方法是

　　A.硝酸甘油静脉点滴

　　B.溶栓治疗

　　C.吗啡皮下注射

　　D.肝素静脉点滴

　　E.卡托普利口服

　　答案：B

　　试题点评：急性心肌梗死起病3～6小时内，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施，故选B。

　　32.[假设信息]该病人在心肌梗塞后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并

　　A.再发心肌梗塞

　　B.梗塞面积扩大

　　C.急性心包炎

　　D.室壁瘤形成

　　E.梗塞后再发心肌缺血

　　答案：D

　　试题点评：急性心肌梗死一般两周左右ST段逐渐回到等电位线，若持续抬高首先考虑室壁瘤形成。

　　(33～35题共用题干)

　　男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。

　　33.根据上述临床表现,该病人的诊断最可能是

　　A.风心病二尖瓣关闭不全

　　B.扩张型心肌病

　　C.支气管哮喘

　　D.支气管肺炎

　　E.急性心肌梗死并发左心衰竭

　　答案：E

　　试题点评：反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解为典型心绞痛症状，3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，应考虑急性心肌梗死，气促，不能平卧，双肺散在哮鸣音及湿性啰音为左心衰竭的表现，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音为二尖瓣乳头肌功能失调，故选E。

　　34.应首选检查

　　A.X线胸片

　　B.心电图

　　C.超声心动图

　　D.血清心肌酶

　　E.心肌核素扫描

　　答案：B

　　35.下列何种治疗方案应首选

　　A. β-受体阻滞剂预防室性心律失常

　　B.抗生素控制感染

　　C.洋地黄类药物治疗

　　D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛

　　E.吗啡和利尿剂治疗

　　答案：E

　　试题点评：急性心肌梗死首先要解除疼痛，有心力衰竭的要积极纠正心衰，故选E。

　　(36～37题共用题干)

　　男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率96次/分，心律不齐，双肺底湿性啰音。心电图示：I、aVL、V5、V6导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB

　　200U。

　　36.诊断为

　　A.急性心包炎，肺部感染

　　B.急性前侧壁心肌梗死

　　C.扩张型心肌病、心力衰竭

　　D.风心病二尖瓣关闭不全

　　E.风心病二尖瓣狭窄

　　答案：B

　　试题点评：该患者有典型临床表现，特征性的心电图改变以及心肌酶谱异常，故选B。

　　37.对此病人心律失常的治疗应首选

　　A.普罗帕酮

　　B.维拉帕米

　　C.毛花甙丙

　　D.利多卡因

　　E.苯妥英钠

　　答案：D

　　试题点评：纠正急性心肌梗死室性心律失常首选利多卡因。

　　(38～42共用题干)

　　女性，65岁，冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为

　　150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死

　　38.最可能的心电图表现为

　　A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高

　　B.V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高

　　C.V1～V4出现冠状T波

　　D.频发室性早搏

　　E. Ⅲ度房室传导阻滞

　　答案：B

　　试题点评：心电图定位V1～V4是前壁，立时8小时已有病理性Q波，故选B。

　　39.此时最具特征性的实验室改变是

　　A.血清LDH水平增高

　　B.血清GOT(AST)水平增高

　　C.血清GPT(ALT)水平增高

　　D.血清CK-MB水平增高

　　E.血清肌红蛋白下降

　　答案：D

　　试题点评：血清CK-MB水平在心梗4小时内即增高。

　　40.上述患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速，最恰当的处理是

　　A.静滴维拉帕米

　　B.口服美西律

　　C.静脉使用利多卡因

　　D.口服普鲁卡因酰胺

　　E.静点硝酸酯类药物

　　答案：C

　　试题点评：急性心肌梗死并发室性心律失常时首选的药物为利多卡因。

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