11、关于戒断状态，下列说法错误的是0.5分

　　A.停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现

　　B.由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳

　　C.一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状

　　D.是滥用的特征性表现之一

　　E.不同药物所致的戒断症状因其药理特性不同而不同

　　正确答案：D

　　答案解析：戒断状态指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳。不同药物所致的戒断症状因其药理特性不同而不同，一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。它是依赖的特征性表现之一。滥用强调的是不良后果，滥用者不一定有明显的耐受性增加或戒断症状。

　　12、精神分析理论认为神经症最基本的核心症状是0.5分

　　A.焦虑

　　B.强迫

　　C.恐惧

　　D.抑郁

　　E.精神衰弱

　　正确答案：A

　　答案解析：精神分析理论将人格分为本我、自我和超我。当本我的冲动与超我发生冲突时，自我将需要运用理性机制来调节这种冲突并缓解冲突引起的焦虑。当自我力量不足以抵御或缓解这些焦虑时，则会产生神经症性冲突。因此，焦虑被精神分析理论认为是神经症最基本的核心症状。当焦虑转换为躯体症状时，则表现为癔症的转换性症状;当焦虑被分离出意识时，则表现为癔症的分离性症状;焦虑被转向外部世界的对象时，则表现为恐怖症;焦虑被隔离开时，表现为强迫症状;如果焦虑被直接体验，则表现为焦虑症。

　　13、某抑郁症患者，25岁。复发情绪抑郁、悲观厌世，认为自己是历史罪人，只有死路一条，反复自杀未遂。该患者目前首选治疗方法是0.5分

　　A.心理治疗

　　B.电休克治疗

　　C.丙米嗪

　　D.氟西汀

　　E.舒必利

　　正确答案：B

　　答案解析：从题干的信息可以看出患者的抑郁情绪和自杀念头十分强烈，已有多次自杀未遂史，因抗抑郁药物不能在短时间内消除患者的自杀意念，电休克治疗是一种有效的治疗方法，它能较快消除患者的自杀意念，从而为药物治疗争取时间，但电休克治疗之后，仍需要用抗抑郁药物来维持治疗。因此对于该患者首选的治疗方法是电休克治疗。

　　14、患者女，20岁。因兴奋话多、冲动住院。服用碳酸锂1.5g/d和氯氮平200mg/d，治疗2周后出现恶心呕吐，食欲减退，患者仍表现易激惹。此时合适的处理是0.5分

　　A.将碳酸锂加量，维持水电解质平衡

　　B.将氯氮平加量，维持水电解质平衡

　　C.将碳酸锂减量，维持水电解质平衡

　　D.将氯氮平减量，维持水电解质平衡

　　E.将碳酸锂和氯氮平同时减量，维持水电解质平衡

　　正确答案：C

　　答案解析：本题主要是考查碳酸锂的不良反应及如何处理，该患者的诊断是明确的，是一个躁狂发作的急性期，使用了心境稳定剂(碳酸锂)和第二代抗精神病药(氯氮平)，由于碳酸锂的治疗剂量和中毒剂量十分接近，因此在使用时容易出现中毒反应，早期最常见的是胃肠道不良反应，如恶心呕吐等，因此服用锂盐的患者出现了恶心呕吐等情况，应警惕碳酸锂中毒的可能。本题中的碳酸锂剂量已经不低而且出现恶心呕吐，食欲差，因此应考虑为是碳酸锂剂量偏大时出现的不良反应，应将碳酸锂减量，但氯氮平的剂量并不大，且患者目前仍有易激惹，如果将氯氮平减量，可能会导致患

　　15、有轻躁狂发作但无躁狂发作的双相障碍0.5分

　　A.双相Ⅰ型障碍

　　B.双相Ⅱ型障碍

　　C.双相快速循环型

　　D.心境恶劣障碍

　　E.单次抑郁发作

　　正确答案：B

　　答案解析：有反复的抑郁发作与轻躁狂发作但从无躁狂发作的双相障碍在DSM-IV系统中划为双相Ⅱ型。ICD-中给出了双相H型障碍的暂行诊断标准：①必须有一次或更多次抑郁发作;②必须有一次或更多次轻躁狂发作;③没有躁狂发作。双相Ⅱ型障碍的临床及生物学意义尚待进一步探讨，其临床处理与I 型相似。

　　16、下列属于酒精戒断综合征的是0.5分

　　A.酒精所致幻觉症

　　B.柯萨科夫综合征

　　C.Wernicke脑病

　　D.震颤谵妄

　　E.痴呆

　　正确答案：D

　　答案解析：酒精戒断反应是指酒已经形成躯体依赖，一旦断酒，就会出现一定的躯体和精神症状。常见的酒精戒断反应包括：①单纯性戒断反应：指长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压增高等，少数患者可有短暂性幻觉或错觉。②震颤谵妄：长期大量饮酒者如果突然断酒，大约在48小时后出现，表现为意识模糊，时间、空间及人物定向障碍，大量的知觉异常，如常见形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，患者极不安宁、情绪激越、大叫大喊。另一重要

　　17、20岁的男性患者，因兴奋话多与少语少动交替发作月余入院。患者在个月前无明显诱因第1次出现兴奋话多，讲话滔滔不绝，不让他做的事情偏要做，别人阻止他时，他却说在做好事，自己在纸上写了数字就变成了支票，可以拿去给别人治病，在当地医院住院治疗后好转，尚能坚持工作，在出院后的2个月，因与女友吵架后出现不愿说话，不愿上班，家人反映变懒了，在当地医院给予丙米嗪治疗半月后恢复正常。住院前半月，患者变得话多，易激惹，容易发脾气，讲自己能当公司总裁，工作能力强，将来可以组建一个跨国公司。患者经碳酸锂和奥氮平治疗后，兴奋症状渐控制，在住院后20天出现了少语、心晴不好，少语少动。此时最可能的诊断为0.5分

　　A.复发性抑郁症

　　B.双相障碍抑郁发作

　　C.双相障碍快速循环型

　　D.双相障碍躁狂发作

　　E.环性心境障碍

　　正确答案：C

　　答案解析：患者在不到1年的时间已经出现了2次躁狂发作，2次抑郁发作，达到了双相障碍快速循环型的诊断标准，因此此时要更改诊断为双相障碍快速循环型。

　　18、某男，47岁。长期大量饮酒25年，每天饮用高度白酒超过500g，最近一年出现记忆力下降，主要表现为近记忆力受损，不能找到自己住址。该患者最可能的诊断是0.5分

　　A.酒精所致幻觉症

　　B.柯萨科夫综合征

　　C.Wernicke脑病

　　D.震颤谵妄

　　E.痴呆

　　正确答案：B

　　答案解析：患者，男性，22岁。诉全身疼痛伴恶心、腹痛1天前来就诊。患者表现烦躁不安，心率加快、流涕流泪、震颤、恶心、呕吐。体查发现患者腹部平软，无压痛反跳痛，双上肢静脉有多处陈旧性针痕。神经系统检查无异常。大便常规、血常规、腹部B超均未见明显异常。患者否认有药物滥用史，但乞求医生注射哌替啶止痛。

　　19、患者，女性，40岁。精神分裂症患者5年，服氯氮平维持治疗，病情稳定，有自知力，一直能坚持工作。此次患者前来门诊诉受到周围人的歧视，自己觉得得了精神病低人一等，没有前途，难以根治，因而不愿继续服药，也不愿去单位上班，不愿与人交往。两周后的上午，患者被家人送往急诊科。家属诉发现患者从昨夜昏睡至今，呼之不应。床旁可见一空的氯氮平药瓶。作为急诊科医生，采取的措施不包括0.5分

　　A.确定过量药物的服药时间、品种和剂量

　　B.洗胃

　　C.导泻

　　D.抗惊厥

　　E.催吐

　　正确答案：E

　　答案解析：抗精神病药物超量中毒的解救措施包括：首先明确诊断，确定药物品种，同时要进行洗胃和(或)导泻。给予对症支持治疗，保温、吸氧、预防感染、抗惊厥、维持水电解质酸碱平衡。对于已经昏睡或昏迷的患者，不建议使用催吐药。因为抗精神病药物会降低催吐药物的疗效，并且催吐有可能导致吸入性肺炎。

　　20、男性，大学生，22岁。频发恶心呕吐，回避社交6个月就诊。精神科检查发现，患者因担心与人交往时会出现恶心、呕吐，从而心烦紧张，不敢与异性交往，不敢去公共场所。首先最需考虑的检查项目是0.5分

　　A.头部CT

　　B.心电图

　　C.脑电图

　　D.腹部X片

　　E.胃镜

　　正确答案：E

　　答案解析：根据题干信息，患者频发恶心伴两次呕吐达6个月，应首先需考虑患者是否有躯体疾病。患者表现有频发恶心，故考虑胃镜检查以排除是否有消化系统疾病(尽管导致呕吐的原因很多，脑、肝、肾疾病均可以引起，但最需要的还是胃镜)。如果躯体及辅助检查均未发现异常，则可暂时排除躯体疾病。

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