31、30岁的女性患者，反复出现抽搐发作两天，病前曾因工作上的事情与同事发生过争吵。抽搐发作为阵发性，发作时呼之不应，口角歪斜，对光反射存在，1分钟左右缓解，事后有时能回忆发作时的情况。脑电图检查结果正常，脑脊液压力为0.75kPa，白细胞数为×9/L，糖3.Ommol/L,氯化物29mmol/L，蛋白质0.25g/L，患者抽搐频繁，暗示治疗效果不明显，出现了嗜睡。此患者最可能的诊断是0.5分

　　A.病毒性脑炎

　　B.分离性障碍

　　C.原发性癫痛

　　D.心因性反应

　　E.分裂样精神病

　　正确答案：A

　　答案解析：脑电图检查结果正常，并不能否定病毒性脑炎或者癫痫的诊断，但脑电图发现了癫痫波却可以诊断癫痫发作，不论是原发还是继发的癫痫。但脑脊液检查除发现白细胞计数升高外，其余检查结果正常，该患者抽搐发作频繁，出现了嗜睡，暗示治疗效果不明显，这时提示癔症的可能性不大，而器质性的可能性更大，显然上述临床表现和检查结果不符合原发性癫痫的诊断，而临床中也发现引起抽搐发作的常见疾病是病毒性脑炎，因此目前该患者最需要考虑的诊断是病毒性脑炎，进一步的确诊还可作脑部CT或MRI检查等。随着病情的进展，神经系统检查时也可以出现病理征，

　　32、下列不属于精神活性物质的是0.5分

　　A.大麻

　　B.烟草

　　C.苯丙胺

　　D.碳酸锂

　　E.酒精

　　正确答案：D

　　答案解析：精神活性物质是指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。碳酸锂虽然可以能够影响人类情绪，但不具有致依赖作用。

　　33、关于感应性精神障碍的临床表现不正确的是0.5分

　　A.原发者多以系统性妄想为主要表现

　　B.原发者与被感应者关系亲密

　　C.被感应者对原发者有依从性

　　D.被感应者的症状与原发者基本雷同

　　E.原发者文化程度多偏低，被感应者多年龄较高，文化程度高

　　正确答案：E

　　答案解析：感应性精神障碍的临床特点包括：①原发者多以系统性妄想为主要表现;②原发者与被感应者关系亲密;③被感应者对原发者有依从性;④被感应者的症状与原发者基本雷同;⑤当原发者症状缓解后，被感应者的症状往往亦可随之减轻或消失。临床观察发现，原发者多为年龄较高，受过良好的教育和有较好的智慧，并具有坚强的人格特征，被感应者的文化程度多偏低。

　　34、患者女，30岁。首次出现心情不好，疑人议论，凭空闻声3个月。患者3个月前无明显诱因出现情绪低落，整天唉声叹气，认为别人在背后议论她，说她长得丑，曾凭空听到过有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。此患者无下列哪个症状0.5分

　　A.情绪低落

　　B.牵连观念

　　C.评论性幻听

　　D.真性幻听

　　E.被害妄想

　　正确答案：E

　　答案解析：根据题干所提供的信息，该患者有情绪低落，牵连观念(认为别人在背后议论她，说她长得丑)，有过评论性幻听(有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作)，该幻听的内容是耳朵听到，来源于外部空间，为真性幻听，但尚无被害妄想。

　　35、20岁的男性患者，因兴奋话多与少语少动交替发作月余入院。患者在个月前无明显诱因第1次出现兴奋话多，讲话滔滔不绝，不让他做的事情偏要做，别人阻止他时，他却说在做好事，自己在纸上写了数字就变成了支票，可以拿去给别人治病，在当地医院住院治疗后好转，尚能坚持工作，在出院后的2个月，因与女友吵架后出现不愿说话，不愿上班，家人反映变懒了，在当地医院给予丙米嗪治疗半月后恢复正常。住院前半月，患者变得话多，易激惹，容易发脾气，讲自己能当公司总裁，工作能力强，将来可以组建一个跨国公司。此时患者最合适的治疗方案为0.5分

　　A.加用丙戊酸钠

　　B.加用阿米替林

　　C.加用帕罗西汀

　　D.阿米替林和丙戊酸钠

　　E.帕罗西汀和丙戊酸钠

　　正确答案：A

　　答案解析：因患者为双相情感障碍快速循环型，目前为抑郁发作，但由于使用抗抑郁剂会诱发躁狂，使循环难于打断，甚至加快发作的频率，因此不宜使用抗抑郁药。由于在使用了心境稳定剂碳酸锂的基础上还是出现了抑郁发作，达到了快速循环型的标准，所以可以合用另外一种心境稳定剂丙戊酸钠，丙戊酸钠常用于在碳酸锂治疗快速循环型无效时或者与碳酸锂合用来治疗快速循环型。

　　36、关于躁狂症的治疗，下述哪项不对0.5分

　　A.碳酸锂的治疗与中毒剂量比较接近

　　B.对急性兴奋躁动的躁狂患者可用氟哌啶醇或氯丙嗪短期肌内注射

　　C.碳酸锂对预防躁狂或抑郁症复发有效

　　D.躁狂症属于心境障碍，所以心理治疗是最重要治疗方法

　　E.对急性兴奋躁动的躁狂患者可用电抽搐治疗

　　正确答案：D

　　答案解析：躁狂症属于心境障碍，但目前它的发病机制并不十分清楚，临床观察发现，在情感障碍发作前常常会存在应激性生活事件，在首次发作前出现应激事件的几率更高，无论是单相还是双相障碍都是如此，但心理社会因素在躁狂症的发病中究竟起多大的作用并不清楚，大多数研究者认为生物因素在疾病的发生中起主要作用。因此目前躁狂症患者的治疗仍以药物治疗为主，心理治疗为辅。

　　37、下列综合征中何种具有昼轻夜重的规律0.5分

　　A.柯萨科夫综合征

　　B.慢性脑综合征

　　C.急性脑综合征

　　D.精神自动征

　　E.替身综合征

　　正确答案：C

　　答案解析：谵妄又称急性脑综合征，以意识障碍为主要特征，意识状态具有昼轻夜重的特点。柯萨科夫综合征(又称为遗忘综合征)是一种选择性或局灶性认知功能障碍，以记忆障碍为主要临床表现。慢性脑病综合征(又称为痴呆综合征)表现为全面的智能障碍，包括记忆、思维、理解、计算等能力减退和人格改变。精神自动征(又称为康金斯基综合征)包括感知觉、思维、情感意志等多种精神病理现象。替身综合征(又称为冒充者综合征)属于一种自我功能障碍，表现为患者认为周围的某个非常熟悉的人既是亲人又是另一迫害者或保护者所化装的人。后四者均是在意识清晰状态下产

　　38、下列哪项不符合躯体化障碍的表现0.5分

　　A.以多样多变的躯体症状为主的神经症

　　B.躯体症状可涉及身体的任何系统或器官

　　C.常伴有明显的焦虑和抑郁情绪

　　D.患者的社会功能通常不受损害

　　E.常为慢性波动病程

　　正确答案：D

　　答案解析：躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适、异常的皮肤感觉等等。常伴有明显的焦虑和抑郁情绪。常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在严重障碍，常为慢性波动病程。其病程标准至少已2年。

　　39、关于强迫观念，下列哪项正确0.5分

　　A.是一种病理信念，事实道理均不能说服

　　B.是一种无意义的插入性思维

　　C.是一种强制性的思维

　　D.是一种无意义的反复联想

　　E.是自己乐意反复思考的想法

　　正确答案：D

　　答案解析：强迫观念是指反复进入患者意识领域的思想、情绪或意向，这些观念对患者来说，是没有现实意义的、不需要的或多余的，患者能意识到这些都是自己的心理活动，很想摆脱但又无能为力，多见于强迫症。而妄想则是一种病理信念，事实道理均不能说服。思维插入是指患者认为脑子里有某种思想不是自己的，是在思考过程中别人通过种种方式强加于他的，即脑子里插入了别人的思想。强制性思维是指脑中涌现大量的、杂乱无章的联想，似乎是外部一种力量强制他联想的，但内容仍是自己的思想，来得快，去得也快，无法自控。妄想、思维插入和强制性恩维均多见于精神分裂

　　40、Kaplan应激理论应激反应第三期0.5分

　　A.“茫然”休克状态，某种程度的定向力障碍和注意分散

　　B.心理、躯体的或人际关系之间的障碍，趋向慢性化

　　C.一定程度的意识障碍，精神运动性兴奋或精神运动性抑制状态

　　D.明显混乱，模棱两可及变化不定，伴情绪障碍

　　E.无目的的凌乱动作和不受意识控制的情绪障碍

　　正确答案：B

　　答案解析：第三期为长期的重建和再度平衡，其结果可出现以下两者之一：即一方面为功能的增强及水平的改善;另一方面为心理的、躯体的或人际关系之间的障碍，并可能趋向慢性化。一定程度的意识障碍，精神运动性兴奋或精神运动性抑制状态和无目的的凌乱动作和不受意识控制的情绪障碍则是急性应激障碍的临床表现。

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