【内科学】男性,22岁,发烧2天,同时伴有乏力、腹痛、出现无痛性肉眼血尿。查体:体温38℃,脊肋角及输尿管压痛阳性,尿白细胞10~15/高倍镜,其原因是
A.上呼吸道感染
B.肾结石
C.肾小球肾炎
D.肾盂肾炎
E.膀胱炎
试题答案:D
解析:临床表现:突然发生一侧或两侧腰痛,可有明显全身症状,高热、寒战、恶心、呕吐亦常见,可伴随败血症低血压。通常脊柱肋缘角有触痛(压痛)。尿显微镜检查有白(脓)细胞、红细胞、上皮细胞,可见到白细胞管型。尿蛋白阴性或微量。
32. 【内科学】女性,24岁,突发右侧胸痛干咳发热3天,查体:体温38℃,气管左侧移位,右侧中下肺叩诊发浊、呼吸音减弱,血沉:44mm/h
1.根据查体,该患者的右侧胸腔最可能发生的病理改变应该为下列哪项
A.右侧气胸
B.右侧胸膜增厚
C.右侧肺不张
D.右侧肺实变
E.右侧胸腔积液
答案:E
解析:该题中年轻患者,胸痛,气管左侧移位,右侧中下肺叩诊浊音,呼吸音减弱,这些症状及体征均提示为右侧胸腔积液。
结核性胸膜炎症状:
1.发热:一般都可有发热,热型多为不规则、弛张热,体温可高达39~40℃。
2.胸痛:96%以上的病人有不同程度的胸痛,干性胸膜炎阶段可有胸痛,随着胸水的渗出,胸痛减轻,当胸水吸收,胸膜粘连,再次出现胸痛直至炎症消退,疼痛消失。
3.呼吸困难:当胸水渗出急剧且胸水量较大时,压迫肺脏甚至使纵隔移位,病人可有明显的呼吸困难。肺底积液时,即使积液创量不多,仍可出现明显的气短症状,因为肺底积液限制了膈肌运动,影响呼吸功能;同时影响膈肌胸膜腔的负压,影响呼吸运动功能。
4.脓胸:患者因纵隔、心脏受压及胸廓畸形,限制性通气障碍,常感胸闷、气短。合并支气管胸膜瘘时可有刺激性咳嗽、大量脓痰。
体征:
干性胸膜炎主要的体征是听诊可闻到胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎患者患侧呼吸运动受限,患区叩诊浊音或实音,语颤减弱或消失,呼吸音减弱或消失。脓胸患者多呈慢性消耗病容,患侧胸廓塌陷,肋间隙变窄,气管纵隔向患侧移位。
2.确定右侧有无胸腔积液最简便有效的方法是下列哪项检查
A.胸部平片检查
B.胸部透视检查
C.胸部超声检查
D.胸部CT检查
E.胸部MRI检查
答案:B
解析:胸腔积液时胸部透视检查为最简单有效的方法。
X线表现随积液多少而定,少量积液仅表现为肋膈角变钝或变平,透视下可见胸液随呼吸及体位变化而移动;中等量积液,X线表现为均匀一致的阴影,肋膈角消失,积液的上缘在胸片上表现为外高内低、由外上斜向内下的曲线;大量积液时显示出患侧密度均匀增高阴影,纵隔向健侧移位,肋间隙增宽等。
3.如果想确定该患者胸腔积液的性质,最佳选择是下列哪项检查
A.胸水查找抗酸杆菌
B.胸水常规检查
C.胸水生化检查
D.胸水细胞学检查
E.胸膜活检
答案:E
解析:胸膜活检:胸膜组织有典型的结核病理改变可确诊,胸腔镜检查可明显提高胸膜活检的阳性率。
4.为了防止胸膜粘连应尽量抽取胸水,第一次抽取胸水的量最好不超过
A.1000m1
B.1200ml
C.600ml
D.800ml
E.500ml
答案:C
解析:此题为记忆题型,第一次抽取胸水的量最好不超过600ml。以后每次不超过1000ml。
5.抗结核治疗4月后,患者胸水基本吸收,下一步如何调整原方案
A.停用抗结核药物
B.在原来方案的基础上减少药物
C.改为隔日用药
D.再用药一个月停药
E.继续原方案治疗,直到疗程结束
答案:E
解析:患者治疗4个月不足半年,所以应该选继续原方案治疗,直到疗程结束。
33. 女,l8岁,皮肤反复紫癜和瘀斑、月经量多2年。既往经常关节痛,并因此经常服用保泰松等药物。家中无类似疾患者。10岁起经常刷牙出血本患者的诊断,不应考虑哪种情况
A.先天性血小板功能异常
B.获得性血小板功能异常
C.血友病
D.维生素c缺乏
E.过敏性紫癜
正确答案:C
解析:血友病是一组先天性凝血因子缺乏,以致出血性疾病。先天性因子Ⅷ缺乏为典型的性联隐性遗传,由女性传递,男性发病,控制因子Ⅷ凝血成分合成的基因位于X染色体。
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