1.男性，49岁，反复发作性咳嗽、咳痰、气喘9年。为鉴别支气管哮喘或COPD，最主要的肺功能指标是

　　A.闭合气量

　　B.支气管舒张试验

　　C.峰流速

　　D.动脉血气分析

　　E.肺活量

　　【答案】 B

　　【解析】 对于支气管哮喘临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列3项中的1项：

　　①支气管激发试验或运动试验阳性;

　　②支气管舒张试验阳性;

　　③昼夜PEF变异率大于或等于20%。

　　2.男性，34岁。5d来发热、咳嗽、脓痰，量多，有腥臭味。X线胸片示：右肺下叶后基底段大片阴影，有空洞和液平。血常规WBC18×109/L，以下疾病哪种最可能

　　A.肺脓肿

　　B.肺囊肿

　　C.肺癌

　　D.真菌性肺炎

　　E.肺结核空洞

　　【答案】 A

　　【解析】 肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮年，男性多于女性。

　　3.疟疾预防措施不包括下列哪项

　　A.根治现症疟疾患者

　　B.根治带疟原虫者

　　C.高疟区健康人群及外来人群预防性服药

　　D.灭蚊

　　E.疫苗注射

　　【答案】 E

　　【解析】 疟疾的自然传播媒介是按蚊，疟疾患者及带虫者是疟疾的传染源，在高疟区必须服药预防，一般自进入疟区前2周开始服药，持续到离开疟区6～8周。

　　31.下列哪项症状不是系统性硬化病的特征性表现

　　A.手指皮肤病变

　　B.反流性食管炎

　　C.肾危象

　　D.面部皮疹

　　E.肺动脉高压

　　【答案】 E

　　【解析】 临床表现：①雷诺现象。②手指硬肿。③关节痛/关节炎。④食管功能排出时间延长，食管括约肌压及食管下段咽下压下降。⑤硬化病肾危象。⑥肺功能，弥散功能减退;最大呼气中期流速减慢;残气/闭合气量增加。

　　4.诊断肾动脉狭窄的金标准是

　　A.卡托普利肾动态

　　B.肾血管彩超

　　C.肾动脉造影

　　D.肾血管MR董

　　E.肾血管CT

　　【答案】 C

　　【解析】 血管造影是确诊肾动脉狭窄的唯一方法。

　　5.溃疡性结肠炎活动期的标志是

　　A.便隐血试验阳性

　　B.C-反应蛋白水平升高

　　C.pANCA阳性

　　D.血清白蛋白下降

　　E.白细胞计数增高

　　【答案】 B

　　【解析】 血沉和C-反应蛋白水平升高是活动期的标志。

　　6.关于病毒性心肌炎，最常见的病原是

　　A.柯萨奇B组病毒

　　B.艾柯病毒

　　C.腺病毒

　　D.风疹病毒

　　E.巨细胞病毒

　　【答案】 A

　　【解析】 各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。肠道病毒为微小核糖核酸病毒，其中柯萨奇病毒、艾柯病毒、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒;临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒和艾柯病毒引起，柯萨奇病毒的B组为人体心肌炎的首位病原体。

　　7.中心型肺癌与肺门淋巴结结核鉴别，最好的手段是

　　A.支气管造影

　　B.有无浅表淋巴结肿大

　　C.结核菌素试验

　　D.X线胸片

　　E.纤维支气管镜检查

　　【答案】 E

　　【解析】 纤维支气管镜检查是目前诊断肺癌最重要的手段之一，对明确肿瘤的部位、大小，气管的阻塞、隆突情况及获取组织提供病理学诊断均具有重要意义。

　　8.单侧为局限性哮鸣音可见于下列哪种疾病

　　A.支气管哮喘

　　B.慢性阻塞性肺气肿

　　C.肺炎

　　D.液气胸

　　E.支气管肿瘤或异物

　　【答案】 E

　　【解析】 支气管内肿瘤或异物较大时，肺部听诊可闻及局限性哮鸣音，支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿急性发作时，双肺可闻及弥漫呼气性哮鸣音，肺炎常可闻及吸气末固定性湿啰音，液气胸体检示胸腔积液和气胸的体征。

　　9.对肠结核的诊断最具重要意义的检查方法是

　　A.大便及痰液都找到抗酸杆菌

　　B.结肠镜检查

　　C.X线造影

　　D.PPD试验

　　E.胸片发现胸部钙化点

　　【答案】 B

　　【解析】 结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察，活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。

　　10.最常见的引起急性间质性肾炎的原因为

　　A.药物

　　B.感染

　　C.自身免疫性疾病

　　D.特发性

　　E.食物

　　【答案】 A

　　【解析】 感染与药物是急性间质性肾炎最常见的病因。一般认为药物是主要原因。

　　11.对于门脉高压症，下列哪项叙述是错误的

　　A.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显

　　B.脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹腔积液是主要临床表现

　　C.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血

　　D.分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流

　　E.腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹腔积液

　　【答案】 D

　　【解析】 肝内门体分流术是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立分流通道。

　　12.下列哪项不是因为血管内容量减少造成的肾前性氮质血症

　　A.出血

　　B.使用血管紧张素转换酶抑制药

　　C.脱水

　　D.过度利尿

　　E.腹泻

　　【答案】 B

　　【解析】 出血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水的原因，故这些情况都能引起血管内容量减少。血管紧张素转换酶抑制药是通过肾内滤过压降低而导致肾前性氮质血症，故正确答案为B。

　　13.在慢性肺心病的发生过程中，以下哪项不是引起肺动脉高压的常见因素

　　A.缺氧

　　B.肺血管解剖结构改变

　　C.血容量增高

　　D.血液黏稠度增加

　　E.电解质紊乱

　　【答案】 E

　　【解析】 肺动脉高压的主要原因为功能性肺血管阻力增加，主要由缺氧和(或)C02潴留引起。长期缺氧可使得血管解剖结构发生改变。而血容量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加(血液黏稠度增加)使肺循环的负荷和阻力升高，从而加重肺动脉高压。电解质紊乱对于血管的功能影响较小，对于肺循环阻力的增加也影响不大。

　　14.以下关于ARDS的临床特点及实验室检查，哪一项是正确的

　　A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率>28/分

　　B.早期体征为双侧肺底湿啰音

　　C.因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音

　　D.X线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化

　　E.肺动脉平均压力12cmH2O

　　【答案】 A

　　【解析】 ARDS的主要临床表现是突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀，主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分为3个阶段：渗出期、增生期和纤维化期。早期体征可无异常，后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。X线早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现斑片状，以致融合成大片状浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿特点，快速多变，后期可出现肺间质纤维化的改变。通常肺毛细管楔压(PCWP)一般<12cmH20，而非肺动脉压12cmH2 0。

　　15.糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是

　　A.尿糖较前增多

　　B.大量血尿

　　C.尿中有大量白细胞和管型

　　D.持续性蛋白尿

　　E.出现酮尿

　　【答案】 D

　　【解析】 糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。

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