第 1 页：强化试题

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　　消化内科

　　一、A1

　　1、有关溃疡性结肠炎的论述哪项是错误的

　　A、本病在我国发生率较低，病情较轻

　　B、是发生于直肠和结肠的原因未明的慢性炎症性疾病

　　C、可有发热、腹痛、腹泻、里急后重等症状

　　D、常伴有肠外表现

　　E、病变常累及黏膜下层及肌层

　　2、克罗恩病内镜下表现描述错误的是

　　A、病变呈节段性分布

　　B、黏膜呈铺路卵石样改变

　　C、可见纵行溃疡

　　D、肠腔狭窄

　　E、可见环状溃疡，边缘呈鼠咬状

　　3、炎症性肠病的发病机制与哪项无关

　　A、环境因素

　　B、微量元素缺乏

　　C、遗传因素

　　D、免疫因素

　　E、感染因素

　　4、溃疡性结肠炎活动期的主要表现是

　　A、发热

　　B、黏液脓血便

　　C、腹痛-便意-便后缓解

　　D、消瘦

　　E、口腔复发性溃疡

　　5、下列哪项不是肝性脑病的诱因

　　A、感染

　　B、便秘

　　C、高血糖

　　D、高蛋白饮食

　　E、大量排钾利尿

　　6、关于各期肝性脑痴的临床表现，下列哪项是错误的

　　A、前驱期：扑翼样震颤阳性，脑电图多数正常

　　B、昏迷前期：肌张力增高，扑翼样震颤阳性，脑电图异常

　　C、昏睡期：肌张力增高，扑翼样震颤阳性，脑电图异常

　　D、昏迷期(深昏迷)：肌张力减弱。扑翼样震颤阴性，脑电图明显异常

　　E、昏迷期(浅昏迷)：肌张力减弱，扑翼样震颤阳性，脑电图明显异常

　　7、轻度性格改变和行为异常等表现是肝性脑病哪个分期的表现

　　A、轻微肝性脑病

　　B、一期

　　C、二期

　　D、三期

　　E、四期

　　8、消化性溃疡最常见的并发症是

　　A、腹腔脓肿

　　B、癌变

　　C、出血

　　D、幽门梗阻

　　E、穿孔

　　9、对降低消化性溃疡复发率最有效的治疗措施是

　　A、抗生素治疗

　　B、根除幽门螺杆菌治疗

　　C、高选择性迷走神经切除术

　　D、抗酸剂治疗

　　E、胃粘膜保护剂治疗

　　10、上消化道出血最常见病因为

　　A、消化性溃疡

　　B、急性胃黏膜损害

　　C、食管和胃底静脉曲张

　　D、胃癌

　　E、胃炎

　　11、上消化道出血病因诊断首选

　　A、胃镜检查

　　B、选择性动脉造影检查

　　C、放射性动脉造影检查

　　D、X线钡餐造影检查

　　E、CT

　　12、下列哪种胰腺疾病不能引起急性胰腺炎

　　A、胰管结石

　　B、胰管狭窄

　　C、胰管肿瘤

　　D、胰腺分裂症

　　E、胰岛细胞瘤

　　二、A2

　　1、患者女，30岁，克罗恩病史5年。近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发热，3天未排大便。其原因可能是

　　A、克罗恩病复发

　　B、并发肠梗阻

　　C、并发癌变

　　D、瘘管形成

　　E、发生急性阑尾炎

　　2、男性患者，64岁，大量饮酒20余年，糖尿病5年。近2d睡眠不佳，服用地西泮5mg后，出现嗜睡、反应迟钝，逐渐昏迷。查体：巩膜黄染，可见蜘蛛痣和肝掌，肝肋下4cm，脾肋下2cm，移动性浊音(+)。双侧巴氏征(-)。该患者目前最可能的诊断是什么

　　A、安眠药过量

　　B、酒精中毒

　　C、糖尿病高渗性昏迷

　　D、肝性脑病

　　E、脑血管意外

　　3、男性，48岁，胃溃疡病史10年，近2个月上腹痛加重，用多种药物治疗无效。查体，浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块，应首选下列哪项检在

　　A、便隐血试验

　　B、血清胃泌素测定

　　C、B超

　　D、胃镜检查

　　E、上消化道造影

　　4、女性，31岁，间断上腹痛5年，受凉后易诱发。近1周腹痛加重，2小时前突然呕血400ml。既往：8年前曾患肝炎，HBsAg(-)。查体：血压95/60mmHg(12.7/8kPa)，巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未及。最可能的诊断是

　　A、肝炎后肝硬化

　　B、食管贲门黏膜撕裂

　　C、急性糜烂性胃炎

　　D、消化性溃疡出血

　　E、原发性肝癌

　　5、男性患者，38岁。4周前诊断为急性胰腺炎，经治疗好转出院。3天前开始自觉上腹饱胀，时有上腹痛，无发热。查体：左上腹可触及包块，大小4cm×5cm，无压痛。血常规及血清淀粉酶正常。该患者最可能的诊断是

　　A、胰腺脓肿

　　B、胰腺囊肿

　　C、胰腺假性囊肿

　　D、慢性胰腺炎

　　E、胰腺癌

　　6、男性患者，74岁，高血压和房颤10余年。8h前突然出现剧烈上腹痛，伴呕吐及发热。查体：血压180/100mmHg，巩膜黄染，剑突下及右上腹压痛，伴反跳痛和肌紧张，肠鸣音1/min。血淀粉酶9600U/L(Somogyi法)，超声显示胆总管直径约1.8cm，末段可见强回声影像。诊断为胆总管末段结石合并急性胰腺炎。首选下列哪种治疗

　　A、生长抑素+抑肽酶

　　B、内镜下0ddi括约肌切开术(EST)

　　C、制酸+抗炎

　　D、腹腔灌洗

　　E、外科手术

　　三、A3/A4

　　1、男性，36岁。间断黏液血便2年，加重1个月。每天大便次数5-6次，为明显血便，粪质少;实验室检查和辅助检查：Hb 126g/L，ESR20mm/h，肠镜示直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，黏膜质脆，触之易出血;大便潜血：(++)。

　　<1> 、为明确诊断，最需要做的检查

　　A、钡灌肠

　　B、胃镜检查

　　C、便查结核菌

　　D、大便细菌、真菌等病原学检查

　　E、腹部B超检查

　　<2> 、本病最可能的诊断是

　　A、溃疡性结肠炎(广泛性，缓解期)

　　B、溃疡性结肠炎(广泛性，轻度)

　　C、溃疡性结肠炎(广泛性，活动期)

　　D、溃疡性结肠炎(广泛性，活动期，重度，慢性持续型)

　　E、溃疡性结肠炎(广泛性，活动期，中度，慢性复发型)

　　<3> 、最需要鉴别的疾病有

　　A、IBS

　　B、急性细菌性痢疾

　　C、急性阿米巴肠炎

　　D、结肠癌

　　E、血吸虫病

　　2、男性，28岁，农民。半年前曾腹泻，大使便每日4～6次，稀便。近1月余不规则发热，伴肝区痛，体检：T 39.4℃，无黄疸，肝肋下4cm，触痛(+)，血WBC 9.4×109/L，N 79%。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、细菌性肝脓肿

　　B、阿米巴性肝脓肿

　　C、肝包虫病

　　D、病毒性肝炎

　　E、原发性肝癌

　　<2> 、为明确诊断应首先检查

　　A、肝功能

　　B、腹部B超

　　C、血常规

　　D、AFP

　　E、肝穿刺

　　<3> 、明确诊断后治疗应选下列哪种方法

　　A、甲硝唑

　　B、阿苯达唑+手术治疗

　　C、抗生素+肝穿刺引流

　　D、甲硝唑+肝穿刺引流

　　E、介入治疗

　　3、男性，55岁，上腹不适2个月。胃镜示胃体小弯侧胃癌，直径1.5cm。不超过黏膜肌层。

　　<1> 、首选治疗方法

　　A、内镜下黏膜切除

　　B、病灶手术切除

　　C、根治性胃切除术

　　D、化疗+病灶切除

　　E、放疗+病灶切除

　　<2> 、手术治疗后5年存活率估计为

　　A、50%

　　B、70%

　　C、80%

　　D、90%

　　E、95%以上

　　4、男性，60岁，胃病史8年，近3个月上腹痛，伴有食欲减退及体重下降

　　<1> 、胃镜下可见黏膜苍白、变薄，血管透见。HP检测阴性。应诊断为

　　A、胃溃疡

　　B、复合性溃疡

　　C、胃癌

　　D、慢性浅表性胃炎

　　E、慢性萎缩性胃炎

　　<2> 、关于此患者的病理组织学检查，下列哪项描述是错误的

　　A、胃腺体部分或全部萎缩

　　B、仅见黏膜浅层炎性细胞浸润

　　C、常见幽门腺化生

　　D、重度肠上皮化生

　　E、常伴异型增生

　　<3> 、应选择的处理措施是

　　A、手术治疗

　　B、防止并发症

　　C、抗生素治疗

　　D、胃液分析检查

　　E、对症治疗，定期胃镜追踪观察

　　5、男性，32岁。间断上腹痛伴反酸4年，多为空腹痛及夜间痛。近1月出现腹痛加重。

　　<1> 、为明确诊断最好采用何种检查方法

　　A、胃液分析

　　B、胃镜检查

　　C、钡剂造影

　　D、腹部B超

　　E、血清胃泌素测定

　　<2> 、如果UBT试验阳性，应采取下列何种治疗措施最妥当

　　A、手术治疗

　　B、中药治疗

　　C、PPI+两种抗生素

　　D、黏膜保护剂

　　E、胃镜随访观察

　　6、女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛。

　　<1> 、为明确诊断，首选的检查是

　　A、胃镜

　　B、X线钡餐检查

　　C、上腹部增强CT

　　D、上腹部超声

　　E、冠脉造影

　　<2> 、该患者初步诊断为

　　A、十二指肠溃疡

　　B、反流性食管炎

　　C、球后溃疡

　　D、胃溃疡

　　E、胃癌

　　<3> 、若该患者检查HP(+)，经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败后，可选择下列治疗方案继续治疗的是

　　A、阿莫西林+克拉霉素

　　B、PPI+克拉霉素

　　C、铋剂+呋喃唑酮

　　D、铋剂+替硝唑

　　E、PPI+铋剂+阿莫西林+甲硝唑

　　<4> 、若该患者选用PPI制剂，治疗的疗程是

　　A、2-4周

　　B、4-6周

　　C、6-8周

　　D、半年

　　E、1年

　　<5> 、下列选项中，该患者不会出现的并发症是

　　A、穿孔

　　B、出血

　　C、癌变

　　D、胃多发息肉

　　E、幽门梗阻

　　7、55岁中年男性。溃疡病史15年，近3个月疼痛逐渐加重，无节律性，药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及包块。

　　<1> 、首选的检查是

　　A、血清胃泌素测定

　　B、胃镜检查

　　C、腹部B超检查

　　D、消化道造影

　　E、腹部CT检查

　　<2> 、目前考虑可能性最大的诊断为

　　A、胃溃疡并瘢痕形成

　　B、胃泌素瘤

　　C、胃溃疡伴幽门梗阻

　　D、胃溃疡穿孔

　　E、胃溃疡癌变

　　<3> 、治疗首先应考虑

　　A、射频治疗

　　B、胃镜下病灶切除

　　C、放疗

　　D、化疗

　　E、手术治疗

　　8、31岁女性职员。5年前开始出现间断上腹痛伴反酸，近半月出现腹痛加重。多为空腹痛及夜间痛。

　　<1> 、为明确诊断，检查首选

　　A、腹部CT

　　B、大便隐血

　　C、钡剂造影

　　D、胃镜检查

　　E、血清胃泌素测定

　　<2> 、13C尿素呼气试验阳性，下列何种治疗措施最合适

　　A、质子泵抑制剂

　　B、胃肠动力药

　　C、手术治疗

　　D、黏膜保护剂

　　E、PPI+两种抗生素

　　9、男性，56岁。间断上腹痛5年，伴有纳差和消瘦，1天前呕血约400ml，黑稀便7～8次，每次约50ml。体检BP 100/70mmHg，HR 116次/分，肝肋下未及，脾肋下4cm，化验血Hb 70g/L，ALT 128IU/L，HBsAg(+)

　　<1> 、紧急止血效果较为明确的方法是

　　A、正肾+冰盐水洗胃

　　B、静脉给予止血药，如止血敏

　　C、静脉给予洛赛克

　　D、静脉给予维生素K

　　E、三腔管压迫止血

　　<2> 、此病人上消化道出血原因可能为

　　A、胃溃疡出血

　　B、十二指肠溃疡出血

　　C、食管静脉曲张破裂出血

　　D、胃癌出血

　　E、出血性胃炎

　　10、男性，46岁。乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1 天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约 1000ml。查体：P 110次/分，神志淡漠。

　　<1> 、最可能的诊断为

　　A、乙肝合并出血

　　B、肝炎后肝硬化并发上消化道出血

　　C、肝炎后肝硬化并发下消化道出血

　　D、肝炎后肝硬化并发消化性溃疡

　　E、肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变

　　<2> 、为明确诊断应采取下列检查中的

　　A、胃镜

　　B、钡餐透视

　　C、血管造影

　　D、上腹部超声

　　E、上腹部增强CT

　　<3> 、在积极治疗上述症状的同时应该采取

　　A、预防高热

　　B、预防感染

　　C、预防肝性脑病

　　D、预防出血量进一步增大

　　E、预防肾脏衰竭

　　11、男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛 8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。

　　<1> 、最可能的诊断为

　　A、急性胃炎

　　B、急性肠梗阻

　　C、心肌梗死

　　D、急性胰腺炎

　　E、急性胆囊炎

　　<2> 、查体发现下列体征提示病情严重，除了

　　A、肠鸣音减弱

　　B、腹膜刺激征

　　C、血钙2mmol/L以下

　　D、血糖>11.2mmol/L(无糖尿病病史)

　　E、四肢温暖

　　<3> 、若确诊为急性胰腺炎，要鉴别是水肿型还是坏死型，首选检查方法是

　　A、血清淀粉酶测定

　　B、血清脂肪酶

　　C、尿淀粉酶

　　D、CT显像

　　E、立位腹平片

　　<4> 、下列治疗措施错误的是

　　A、胃肠减压

　　B、禁食

　　C、手术治疗

　　D、抗生素

　　E、抑酸治疗

　　12、35岁男性。午饭后持续中上腹痛2.5小时，伴恶心、呕吐来急诊。体查：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶3000U(Somogyi法)

　　<1> 、首先应考虑哪种疾病

　　A、急性胃炎

　　B、急性胆囊炎

　　C、急性胰腺炎

　　D、急性阑尾炎

　　E、消化性溃疡穿孔

　　<2> 、为证实诊断，应采取哪项辅助检査

　　A、血常规

　　B、腹部B超

　　C、腹部X线透视

　　D、随访血清淀粉酶

　　E、血清正铁血白蛋白

　　<3> 、若患者腹痛波及全腹，并出现压痛及反跳痛、血压下降、Grey-Turner征(+)，应考虑

　　A、败血症

　　B、并发胰腺囊肿

　　C、合并胆囊炎

　　D、坏死性胰腺炎

　　E、急性腹膜炎

　　<4> 、此时对判断病情和预后最有意义的实验室检查是

　　A、血清胆红素测定

　　B、白细胞计数

　　C、血清淀粉酶测定

　　D、血清胰岛素测定

　　E、血清正铁血白蛋白

　　<5> 、出现下列哪种情况预后最凶险

　　A、胃血清正铁血白蛋白(+)

　　B、血尿淀粉酶持续下降

　　C、脐部及腰部皮肤出现紫斑

　　D、出现黄疸

　　E、高糖血症

　　13、31岁男性，昨日部门聚餐后3小时突发腹部剧痛，恶心、呕吐，吐大量胃内容物。3个月前公司统一体检发现胆囊稍大。体查：体温38℃，脉搏95次/分，血压98/65mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy征阳性。血白细胞10.5×109/L，中性分叶粒细胞0.88，血淀粉酶1000苏氏单位。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻

　　B、胃溃疡合并穿孔

　　C、急性水肿型胰腺炎和胆囊炎

　　D、急性不完全性肠梗阻

　　E、慢性结石性胆囊炎

　　<2> 、要想诊断疾病首选的检查方法是

　　A、超声内镜检查

　　B、上腹部CT

　　C、B超

　　D、全消化道钡剂造影检查

　　E、ERCP

　　<3> 、最理想的治疗方法是

　　A、支持治疗

　　B、中医治疗

　　C、抗感染治疗

　　D、内镜下治疗

　　E、积极对症、支持疗法，待急性症状缓解后择期手术切除

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