A3型题：(病历组型最佳选择题)

　　(1～2题共用题干)

　　男， 15岁，寒战、高热3天，伴鼻出血、口腔溃疡，体检：全身可见散在出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及;血象，Hb 100 g/L， WBC 1.0×109/L，N 0.15，L 0.85，PC 12×109/L，Ret. 0.001。

　　1、此病人诊断最可能是B

　　A、普通型再障 B、重型再障 C、急性粒细胞缺乏症

　　D、M3 E、败血症合并DIC

　　2、为明确诊断，应进一步检查A

　　A、骨髓象 B、ECT骨成像 C、骨髓细胞染色体

　　D、凝血功能 E、血培养致病菌+药敏试验

　　3、此病人病史方面应补充C

　　A、现病史 B、既往病史C、 有害物质接触史 D、生长发育史 E、家族史

　　4、本病人治疗首选D

　　A、抗生素+激素+肝素 B、联合化疗+抗生素 C、自体骨髓移植

　　D、环孢菌素+抗生素+G-CSF E、雄性激素+抗生素+PC输注

　　(5～6题共用题干)

　　男，15岁，贫血、黄疸5年。脾肋下2.5 cm，Hb 75 g/L，Ret. 0.06，WBC、PC数正常。骨髓增生明显活跃，以红系增生为主，RBC渗透脆性试验：在0.70%盐水溶液中开始溶血。其父也有轻度贫血及黄疸。

　　5、本病人最可能的诊断是C

　　A、海洋性贫血 B、缺铁性贫血 C、遗传性球形细胞增多症

　　D、异常Hb病 E、G-6-PD缺乏症

　　6、欲完善诊断依据，还应选作哪项检查A

　　A、外周血涂片观察 B、血清铁蛋白 C、Hb电泳

　　D、高铁Hb还原试验 E、抗人球蛋白试验

　　7、最有价值的治疗是C

　　A、补铁 B、肾上腺皮质激素 C、脾切除 D、输血 E、叶酸、VitB12

　　(8～9题共用题干)

　　男，16岁，经骨髓、细胞化学染色确诊ALL，用VDP方案2疗程后达到完全缓解。近5日来逐渐出现头痛、恶心及呕吐。体检：体温正常，颈项强直，右侧轻度面瘫。

　　8、本例最可能的诊断是B

　　A、中枢神经系统感染 B、CNS-L C、化疗药物毒副作用

　　D、合并颅内出血 E、合并脑梗死

　　9、欲明确诊断，具决定性意义的检查是B

　　A、CSF生化 B、CSF常规 C、CSF细菌培养

　　D、CSF隐球菌抗体 E、头颅CT

　　(10～11题共用题干)

　　女，30岁，乏力、消瘦半年，发热1个月。体检：体温38.5℃，右侧扁桃体Ⅱ度大，表面溃疡，右颈部淋巴结蚕豆大，质硬，无压痛。胸部X片、腹部B超、骨髓检查均未见异常。右侧扁桃体活检诊断为HD(混合细胞型)。

　　10、此病例临床分期是D

　　A、ⅠA B、ⅠB C、ⅡA D、ⅡB E、ⅢB

　　11、选择何种治疗最适宜A

　　A、化疗+局部放射治疗 B、全身淋巴结区放射治疗 C、扩大照射

　　D、局部放射治疗 E、化疗+全身淋巴结区放射治疗

　　(12～14题共用题干)

　　男，16岁，拔牙后出血不止，患者发育正常，体重50 kg。BT、PT正常，APTT明显延长，用硫酸钡吸附血浆可纠正，而正常人血清不纠正。

　　12、此患者应诊断为C

　　A、VitK缺乏症 B、血管性血友病 C、血友病甲 D、血友病乙 E、FⅪ缺乏症

　　13、如测得其FⅧ:C 6%，该患者应为何种血友病C

　　A、重型 B、中间型 C、轻型 D、亚临床型 E、基因携带者

　　14、如将此患者的FⅧ:C提高到26%，首次应补充浓缩FⅧ B

　　A、250 IU B、500 IU C、750 IU D、1000 IU E、1500 IU

　　A4型题：(病例串型最佳选择题)

　　(15～18题共用题干)

　　患者男，25岁，农民，面色苍白，疲乏无力1年。血象RBC 2.0×1012/L，Hb 50 g/L，WBC 7.6×109/L，N 0.50，L 0.26，E 014，SF 10 μg/L，血片中成熟RBC中央淡染区扩大，拟诊为缺铁性贫血。

　　15、此患者给予硫酸亚铁0.3/次，3次/d，口服，治疗1个月效果不佳，其原因为B

　　A、诊断不正确 B、病因未去除 C、所给铁剂剂量不够

　　D、未合并应用VitC E、未使用注射铁剂

　　16、根据题干所提供的线索，该患者可能的病因为D

　　A、营养不良 B、吸收障碍 C、消化性溃疡 D、肠道钩虫 E、胃肠道肿瘤

　　17、假设为女性患者，病史方面应补充C

　　A、现病史 B、个人营养史 C、月经生育史 D、婚姻史 E、家族史

　　18、假设此病人查出胃肠道肿瘤，需手术治疗，拟行注射铁剂治疗，若患者体重50 kg，其需铁剂总量约为B

　　A、1000 mg B、1650 mg C、1800 mg D、2000 mg E、2500 mg

　　(19～21题共用题干)

　　女， 30岁，乏力伴牙龈出血1周，近2日皮肤出现片状淤斑，注射部位有渗血。Hb 70 g/L，WBC 3.4×109/L，PC 25×109/L;血浆纤维蛋白原1.5g/L;骨髓有核细胞增生明显活跃，异常早幼粒细胞0.85，其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的Aure小体。

　　19、患者出血的主要原因是B

　　A、血小板减少 B、DIC C、血小板减少伴功能障碍

　　D、凝血因子缺乏 E、异常早幼粒细胞浸润血管壁

　　20、首选的治疗方案应为E

　　A、小剂量Ara-C B、DA方案 C、DA方案+小剂量肝素

　　D、HA方案 E、维A酸+小剂量肝素

　　21、本病例经治疗已达完全缓解，欲达根治目的最理想的治疗是C

　　A、定期联合化疗 B、中剂量Ara-C强化疗 C、异基因骨髓移植

　　D、联合化疗+砷制剂交替治疗 E、联合化疗+维A酸交替治疗

　　(22～23题共用题干)

　　男，30岁，乏力伴夜间盗汗3月就诊。体检：胸骨下段压痛，肝肋下未触及，脾肋下10 cm，Hb 120 g/L，WBC 160×109/L，PC 240×109/L。

　　22、本患者最可能的诊断是C

　　A、肝硬化 B、AL C、慢粒 D、骨髓纤维化 E、类白血病反应

　　23、欲明确诊断，下列哪项检查最特异A

　　A、造血细胞染色体检查 B、NAP活性测定 C、骨髓活组织检

　　D、血液生化检查 E、骨髓造血细胞形态学检查

　　(24～25题共用题干)

　　女，56岁，乏力伴腰痛3个月入院。经M蛋白测定，X片、骨髓检查确诊为多发性骨髓瘤。

　　24、首选治疗应是C

　　A、VCR+泼尼松 B、马利兰+泼尼松 C、马法兰+泼尼松

　　D、VCR+ADM+DXM E、卡氮芥+马法兰+泼尼松+VCR

　　25、下列哪项检查，可估计瘤细胞的负荷量D

　　A、骨髓中浆细胞比例 B、有无髓外浆细胞瘤 C、血清异常Ig量

　　D、血清β2微球蛋白量 E、尿中本周氏蛋白的含量

　　(26～28题共用题干)

　　女，30岁，月经血多3年，皮肤紫癜1周，体检：双下肢可见点片状淤血癍，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大，血象Hb 110 g/L，WBC 4.6×109/L，PC 30×109/L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞116个，其中颗粒型0.88，裸核0.12，无产板型巨核细胞。

　　26、该患者的诊断应首先考虑为C

　　A、功能性子宫出血 B、遗传性毛细血管扩张症 C、ITP

　　D、巨核细胞白血病 E、周期性血小板减少症

　　27、此病人给予强的松40 mg/d，治疗6周，出血症状有改善，复查PC 65×109/L，下一步治疗应为C

　　A、维持原剂量，直至PC升至正常 B、加大激素用量至PC升至正常

　　C、逐渐减少激素用量，维持半年以上 D、停用激素，作脾切除手术

　　E、换用细胞毒类免疫抑制剂

　　28、该病例激素加为60 mg/d，1个月以后出现多饮、多尿症状，查空腹血糖14.5 mmol/L，复查PC 25×109/L，下一步治疗应为D

　　A、继续加大激素用量 B、维持原激素用量，加用胰岛素

　　C、换用细胞毒类免疫抑制剂 D、停用激素，作脾切除手术

　　E、长期大剂量人体丙种球蛋白应用

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