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第 4 页：B型题

第 5 页：参考答案

　　A2

　　1、男性，22岁。急性病毒性心肌炎住院1周，24小时动态心电图监测结果为夜间出现间歇性二度房室传导阻滞，呈文氏现象，心率为48次/分，此时处理是

　　A、人工心脏起搏

　　B、异丙肾上腺素静脉点滴

　　C、激素治疗

　　D、维持原治疗

　　E、干扰素治疗

　　2、32岁女性。有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。ECG示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是

　　A、风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期

　　B、风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期

　　C、风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期

　　D、风心病，二尖瓣狭窄，右心失代偿期

　　E、风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期

　　3、患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强;心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是

　　A、二尖瓣狭窄并关闭不全

　　B、二尖瓣狭窄并心房颤动

　　C、二尖瓣狭窄

　　D、二尖瓣关闭不全并心房颤动

　　E、二尖瓣关闭不全

　　4、男性，25岁，心悸气短6年。近2周症状加重，伴下肢浮肿。查体：心界向两侧扩大.心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音。胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音。血压145/50mmHg。最可能的诊断是

　　A、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

　　B、二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全

　　C、二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全

　　D、二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全

　　E、二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全且主动脉瓣关闭不全

　　5、女性，50岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，最近这种情况发生的更为频繁，一天可以达到5-6次，发作时心电图ST段呈一过性水平压低，实验室检查显示：冠状动脉狭窄，请问以下最不合适的治疗是哪个

　　A、卧床休息

　　B、使用硝酸甘油

　　C、使用卡托普利

　　D、使用地尔硫卓

　　E、使用抗血小板药物

　　6、女性，24岁，劳力性呼吸困难、胸痛7个月。查体：心脏轻度增大，胸骨左缘第3、4肋间可听到粗糙的收缩期喷射性杂音，心尖部听到第四心音。含服硝酸甘油后胸痛可加重。为明确诊断，下列哪项检查最重要

　　A、胸片

　　B、心脏超声

　　C、心电图

　　D、放射性核素扫描

　　E、心肌酶

　　7、男性，36岁，心悸、胸痛，劳力性呼吸困难3个月。胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射性杂音，心界不大，超声心动图舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比为1.35。最可能的诊断是

　　A、风心病二尖瓣狭窄

　　B、风心病二尖瓣关闭不全

　　C、风心病主动脉瓣关闭不全

　　D、风心病主动脉瓣狭窄

　　E、肥厚型心肌病

　　8、女性，30岁。劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复，体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强。该患者可能性最大的疾病是

　　A、冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　B、风湿性心瓣膜病

　　C、先天性心脏病

　　D、肥厚型梗阻性心肌病

　　E、病态窦房结综合征

　　9、女性，39岁，运动时胸闷1周。体检:胸骨左缘第3-4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ导联出现病理性β波。超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是

　　A、室间隔缺损

　　B、风湿性主动脉瓣狭窄

　　C、肥厚型心肌病

　　D、急性心肌梗死

　　E、劳力型心绞痛

　　10、女性，25岁，间歇性胸痛、气促5个月，心脏超声检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。治疗宜选用下列哪种药物

　　A、硝酸甘油

　　B、硝酸异山梨醇酯(消心痛)

　　C、普萘洛尔

　　D、洋地黄

　　E、利尿剂

　　11、患者，男，45岁，2年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果不佳。查体：BP 130/ 80mmg。心界大小正常，HR 80/min，律整，心尖部可闻及S4，胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM征)与室间隔接触，流出道狭窄。该病例不宜使用的药物为

　　A、β受体阻滞药

　　B、阿司匹林

　　C、硝酸盐类药物

　　D、合心爽

　　E、低分子肝素

　　12、高血压患者，生气后，血压升250/120mmHg，发生癫痫样抽搐，呕吐，意识模糊等中枢神经系统功能障碍的表现，脑CT未见异常，最可能的诊断是

　　A、脑出血

　　B、高血压脑病

　　C、蛛网膜下腔出血

　　D、脑梗死

　　E、高血压危象

　　13、女性，45岁。高血压病史10余年，本次因诊断高血压脑病入院。关于高血压脑病的特征，下列哪项是错误的

　　A、可发生于急进型高血压病

　　B、可发生于妊娠中毒症

　　C、应伴有急性肺水肿的表现

　　D、发病时常先有血压突然增高

　　E、临床表现为颅内压增高所致

　　14、22岁男性，胸痛，同时伴发热，气急，心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约2cm，肝肋下5cm，心电图示窦性心动过速，低电压，最可能的诊断是

　　A、急性心肌梗死

　　B、急性心包炎

　　C、感染性心内膜炎

　　D、扩张型心肌病

　　E、病毒性心肌炎

　　15、患者女性，剧烈胸痛伴发热，ST段除aVR导联以外呈弓背向下型抬高。最可能的诊断为

　　A、急性心包炎

　　B、高压性气胸

　　C、急性心肌梗死

　　D、主动脉夹层动脉瘤破裂

　　E、气胸

　　16、男性，70岁，因急性广泛前壁心肌梗死入院。查体:血压95/60mmHg，高枕卧位，双侧中下肺均可闻水泡音，心律整，心率108次/分，可闻及奔马律，四肢末梢皮温正常。胸片示:心脏不大，主动脉迂曲钙化，两肺门阴影增大、模糊。按Killip分级，该患者心功能应属于

　　A、Ⅰ级

　　B、Ⅱ级

　　C、Ⅲ级

　　D、Ⅳ级

　　E、Ⅴ级

　　17、男性，69岁。剧烈心前区疼痛4小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死 。查体：BP 100/62mmHg，呼吸急促，29次/分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次/分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是

　　A、急性广泛前壁心梗合并心源性休克

　　B、急性广泛前壁心梗合并肺栓塞

　　C、急性广泛前壁心梗合并肺部感染

　　D、急性广泛前壁心梗合并心律失常

　　E、急性广泛前壁心梗合并心力衰竭

　　18、男性，67岁。糖尿病15年，既往无心悸、胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗，恐惧感，2小时未缓解，无呼吸深长、无恶心、腹痛等消化道症状。体检:心率98次/分，血压86/70mmHg，最可能诊断为

　　A、低血糖

　　B、不典型心绞痛

　　C、糖尿病酸中毒

　　D、变异型心绞痛

　　E、急性心肌梗死

　　19、某女性患者，50岁，突然发生急性心肌梗死，没有溶栓禁忌证，给予溶栓治疗，以下不能判断急性心肌梗死后溶栓成功的选项是

　　A、2小时内胸痛程度减轻一半以上

　　B、ST弓背向下

　　C、2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上

　　D、心肌损伤标志物高峰提前出现

　　E、出现再灌注心律

　　20、患者女性， 65岁。急性前壁心肌梗死，为预防再梗和猝死，如无禁忌证，宜尽早使用下列哪种药物

　　A、硝苯地平

　　B、美托洛尔

　　C、阿托品

　　D、地高辛

　　E、美西律

　　21、二尖瓣狭窄合并肺水肿患者出现急性左心衰竭时，一般不宜采用的治疗措施是

　　A、面罩吸氧

　　B、静脉注射呋塞米

　　C、静脉注射毛花苷丙

　　D、静脉滴注硝酸甘油

　　E、无创通气

　　22、患者男性，78岁，高血压10年，平时血压多为105~190/70~85mmHg，有关这类患者的临床特点，哪项不正确

　　A、脉压波动较大

　　B、易有直立性低血压

　　C、为收缩期高血压

　　D、脉压小

　　E、此类患者应使用主要降低收缩压的药物

　　23、患者男性，56岁，头晕7年，血压180/100mmHg，心率75次/min，心电图示一度房室传导阻滞，治疗宜用

　　A、地尔硫卓

　　B、维拉帕米

　　C、美托洛尔

　　D、普纳洛尔

　　E、卡托普利

　　24、男性，32岁。体检时发现血压高达28/16kpa(210/120mmHg)，无自觉症状。临床考虑为肾血管性高血压。下列哪项对诊断有利

　　A、有高血压血管病变家族史

　　B、眼底检查有动静脉交叉受压

　　C、分侧肾静脉肾素活性测定

　　D、蛋白尿(++)，红细胞0-3/HP

　　E、上腹部或背部肋脊角处有血管杂音

　　25、男性，65岁。以往血压正常，最近体检发现非同日3次测定血压为180/90mmHg。此时应诊断为

　　A、血压正常

　　B、动脉硬化

　　C、临界高血压

　　D、老年收缩期高血压

　　E、小动脉退行性变

　　26、男，50岁，因持续心悸5天入院，既往体健，查体：BP 142/80mmHg，心界不大，心率132次/分，心律不齐，心电图示：P波消失，代之以f波，心室律绝对不规则。控制心室率宜首选

　　A、华法林

　　B、腺苷

　　C、胺碘酮

　　D、比索洛尔

　　E、普罗帕酮

　　27、男，36岁。活动性气急、夜间阵发性呼吸困难3年。查体：血压100/60mmHg，无颈静脉怒张，双下肺可闻及少许湿啰音，心率90次/分，双下肢水肿(+)。超声心动图显示：全心扩大，以左心室扩大为主，二尖瓣前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放小，呈钻石样双峰图形。该患者最可能的诊断是

　　A、风湿性心脏病

　　B、纤维蛋白性心包炎

　　C、渗出性心包炎

　　D、肥厚型心肌病

　　E、扩张型心肌病

　　28、男性，68岁。心悸气短，腹痛下肢浮肿2周入院，诊断为扩张型心肌病、心功不全使用洋地黄后心衰仍明显，首选哪种药物以增强心肌收缩力

　　A、多巴胺

　　B、多巴酚丁胺

　　C、异丙肾上腺素

　　D、硝普钠

　　E、ACEI

　　29、患者男，50岁。突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压190/100mmHg，诊为急性左心衰，该患者的最佳治疗是

　　A、西地兰

　　B、氨茶碱

　　C、硝普钠

　　D、多巴酚丁胺

　　E、硝酸甘油

　　30、女，26岁，有结核病史，近几个月来感腹胀、乏力、活动后气短。查体：心尖搏动不易触及，心浊音界正常，心率120次/分，房颤，颈静脉怒张，吸气时尤为明显;腹软，肝于右肋下3cm触及，腹水征(+)，双下肢轻度水肿;血压12.0/10.0kPa(90/75mmHg)。胸片：无肺淤血，主动脉弓小，上腔静脉扩张，心影大小正常。ECG：QRS波低电压，普遍导联T波低平、倒置。上述临床表现产生的主要机制是

　　A、心脏收缩力减弱

　　B、心包缩窄心室充盈受阻

　　C、心脏后负荷过重

　　D、心脏前负荷过重

　　E、快速性心律失常

　　31、男性，44岁，因气急伴腹胀半年，近一周症状加重入院。体检：气急半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明显。心率100次/分，律齐。心音低钝，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，有压痛，肝颈回流征阳性。腹腔积液征(+)，下肢不肿，血压95/80mmHg，心电图示低电压胸导T波低平。最可能的诊断是

　　A、肝硬化腹腔积液

　　B、扩张型心肌病

　　C、限制型心肌病

　　D、缩窄性心包炎

　　E、慢性心包炎

　　32、男性，38岁，腹胀半年余，查体血压90/76mmHg，颈静脉充盈，心界不大，心音低钝，心率90次/分，律齐，无杂音，两肺呼吸音清，腹膨隆，肝剑下5cm，脾未及，全腹无压痛，移动性浊音(+)，下肢浮肿(+)，腹水检查微黄，清亮，比重1.016，蛋白25g/l，细胞总数100/mm3，有核50%。最可能的诊断为

　　A、门脉型肝硬化

　　B、结核性腹膜炎

　　C、慢性充血性心衰

　　D、缩窄性心包炎

　　E、肝硬化合并原发性腹膜炎

　　33、女，32岁。阵发心悸3个月。发作时心电图示:心室率240次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置，QRS波群正常，并与P波保持固定关系。根治室上性心动过速最有效的方式是

　　A、口服维拉帕米

　　B、口服胺碘酮

　　C、口服地高辛

　　D、射频消融术

　　E、口服美托洛尔

　　34、风心病联合瓣膜病伴快速型心房颤动3年，地高辛治疗1个月后出现以下哪种情况，需立即停用洋地黄类药物

　　A、胸骨左缘3～4肋间出现收缩期吹风样杂音

　　B、肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强

　　C、夜间尿量增多

　　D、心电图ST段呈斜形下移

　　E、心率56次/分，节律规整

　　35、一风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快速房颤患者，地高辛0.25mg/d。治疗1个月后出现哪种情况需立即停用洋地黄类药物

　　A、胸骨左缘3-4肋间出现舒张期隆隆样杂音

　　B、肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强

　　C、夜间尿量增多

　　D、心电示ST段呈鱼钩样斜形下移

　　E、频发早搏

　　36、女性，65岁，阵发性房颤1年，近期出现一会心动过速，一会心动过缓，发作频繁伴头晕，黑朦，最可能的诊断是

　　A、房颤致血流动力学紊乱

　　B、房颤伴三度房室传导阻滞

　　C、病态窦房结综合征

　　D、房颤伴频发室性早搏

　　E、房颤伴频发室上性早搏

　　37、男性70岁入院时诊断为亚急性广泛前壁心肌梗死住院过程中出现急性左心衰发作，后出现房颤，此时为转为窦性心律最好可选用

　　A、洋地黄

　　B、胺碘酮

　　C、普罗帕酮

　　D、β受体阻滞剂

　　E、异博定

　　38、女性，62岁。患高血压病10年，2个月来发作性心悸，心电图诊断为心房颤动，持续5-24小时左右自行恢复。4天前再次发作后持续不缓解来院。查体：BP 125/70mmHg，心率90次/分，对该患者正确治疗措施是

　　A、立即采取电转复

　　B、立即静脉输注胺碘酮转复

　　C、华法林抗凝3周后转复

　　D、经胸UCG检查心房内无血栓即可转复

　　E、临床观察

　　39、男性，70岁，突然晕倒。查体：神志淡漠，血压90/60mmHg，呼吸38/min，四肢湿冷。心电图显示急性下壁心肌梗死，三度房室传导阻滞。首选治疗是

　　A、异丙肾上腺素静脉滴注

　　B、阿托品静脉滴注

　　C、安装临时起搏器

　　D、安装永久起搏器

　　E、肾上腺素推注

　　40、男性，62岁，头晕、头痛反复发作10年。测血压180/100mmHg。按高血压病危险程度分层，其应属于

　　A、极高危险组

　　B、重度危险组

　　C、高度危险组

　　D、低度危险组

　　E、恶性高血压组

　　41、男，56岁，高血压病史10年，平素血压为150/90mmHg，偶有头晕、乏力的症状，按照高血压病危险程度分层及其治疗方式的描述正确的是

　　A、低度危险组，治疗以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给予药物治疗

　　B、低度危险组，治疗必须使用药物治疗

　　C、中度危险组，治疗除改善生活方式外，应给予药物治疗

　　D、高度危险组，治疗必须药物治疗

　　E、极高危险组，必须给予强化治疗

　　42、女性，69岁。最近感到头晕，测量血压140/95mmHg，请问：她的血压属于

　　A、正常血压范围

　　B、临界高血压

　　C、1级高血压

　　D、2级高血压

　　E、3级高血压

　　43、患者男，50岁。近10年后血压升高，血压最高为160/110mmHg，尿常规(-)，眼底有动静脉交叉压迫现象，心脏X线检查提示左心室增大，应考虑诊断

　　A、急进性高血压

　　B、高血压2期

　　C、高血压3期

　　D、高血压危象

　　E、高血压脑病

　　44、患者男性，45岁。经常头痛，头晕近10年，2天来头痛加重，伴有恶心呕吐送往急诊。检查神志模糊，血压230/120mmHg，尿蛋白(++)，尿糖(+)。最可能的诊断是

　　A、恶性高血压

　　B、高血压危象

　　C、高血压脑病

　　D、糖尿病酮症酸中毒

　　E、肾性高血压

　　45、患者男性，61岁。患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)。选择最佳降压药物为

　　A、钙拮抗剂

　　B、ACEI

　　C、β受体阻滞剂

　　D、利尿剂

　　E、α受体阻滞剂

　　46、男性，25岁。发现高血压半年，头痛、心悸、气急、多伴烦躁半天来院急诊。诊断为高血压危象。急诊处理后，血压降至17.5/11.5kpa(130/85mmHg)，嘱患者应

　　A、长期服用降压药

　　B、血压稳定2周后停药观察

　　C、继续用药，门诊检查病因

　　D、随访血压，根据血压高低间歇服药

　　E、低钠饮食，注意休息，无需用药

　　47、高血压合并糖尿病，BP 180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适

　　A、ACEI制剂

　　B、β受体阻滞剂

　　C、钙离子拮抗剂

　　D、利尿剂

　　E、脱水药

　　48、风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压120/80mmHg，心率140次/分，心律绝对不齐。首选药物是

　　A、毛花甙丙(西地兰)

　　B、普罗帕酮(心律平)

　　C、利多卡因

　　D、可拉明

　　E、胺碘酮

　　49、患者，男性，64 岁，头晕、心悸4-5 年，心尖搏动向左下移位呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4 肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断是

　　A、二尖瓣狭窄

　　B、主动脉瓣狭窄

　　C、室间隔缺损

　　D、主动脉瓣关闭不全

　　E、二尖瓣关闭不全

　　50、患者，男性，60岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史30余年，夜间出现阵发性呼吸困难最可能的诊断为

　　A、全心衰竭

　　B、左心衰竭

　　C、左房衰竭

　　D、右房衰竭

　　E、右心衰竭

　　51、男，66岁，发作性左胸痛6年，疼痛放射至左肩，发作持续3~4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体:BP 90/50mmHg，神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。最可能的诊断是

　　A、高血压病

　　B、主动脉扩张

　　C、主动脉瓣狭窄

　　D、主动脉粥样硬化

　　E、主动脉瓣关闭不全

　　52、患者，男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是

　　A、冠心病心绞痛

　　B、非梗阻性肥厚型心肌病

　　C、高血压性心脏病

　　D、主动脉瓣关闭不全

　　E、主动脉瓣狭窄

　　53、老年男性，因咳嗽，咳黄痰3天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当的是

　　A、定期做超声心动图

　　B、血管紧张素转换酶抑制剂

　　C、抗菌素

　　D、化痰药物

　　E、胸部X线检查

　　54、患者女性，36岁 。活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音(3/6级)，首先考虑的疾病是

　　A、主动脉瓣关闭不全

　　B、动脉导管未闭

　　C、主动脉瓣狭窄

　　D、二尖瓣关闭不全

　　E、室间隔缺损

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