第 1 页：A1

第 2 页：A2

第 3 页：A3/A4

第 4 页：B型题

第 5 页：参考答案

　　A3/A4

　　1、男，22岁，3周前发热、流涕、咽痛，体温37～38℃，近一周自觉喘憋，心悸和乏力，呈进行性加重，既往体检，查体:T 37℃，R为22次/分，BP 100/65mmHg。颈静脉无怒张，双肺可闻及湿罗音。实验室检查血肌钙蛋白升高。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、扩张型心肌病

　　B、肥厚型心肌病

　　C、急性心肌梗死

　　D、肺血栓栓塞

　　E、病毒性心肌炎

　　<2> 、最有助于确定喘憋原因的辅助检查是

　　A、血气分析

　　B、超声心动图

　　C、冠状动脉造影

　　D、心电图

　　E、血常规

　　2、患者女性，41岁。慢性胆囊炎病史4年，近1年自测脉率减慢伴不齐，无头晕、黑蒙、晕厥乏力等。查体：心率50次/分。节律稍不齐，右上腹轻压痛，ECG：窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏。

　　<1> 、为明确诊断需做哪项检查

　　A、阿托品试验

　　B、运动负荷试验

　　C、倾斜试验

　　D、心得安试验

　　E、多巴酚丁胺试验

　　<2> 、如能除外病态窦房结综合征需如何治疗心律失常

　　A、静点阿托品

　　B、静点异丙基肾上腺素

　　C、无需治疗

　　D、口服654-2或氨茶碱

　　E、以上均不是

　　3、男，52岁，因呼吸困难和水肿入院。查体：发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。

　　<1> 、检查心脏时可能发现

　　A、心尖搏动向左下移位

　　B、心脏形态呈靴型

　　C、心尖部可听到粗糙的舒张期杂音

　　D、主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音

　　E、主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

　　<2> 、该患者心音可有以下变化，除了

　　A、心尖部第二心音增强

　　B、心尖部第一心音增强

　　C、肺动脉瓣区第二心音增强

　　D、肺动脉瓣区第二心音分裂

　　E、心尖部第一心音可呈拍击样

　　4、女，50岁。活动后胸闷1年，夜间阵发性呼吸困难4天。查体：BP 130/80mmHg，P2亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，余瓣膜区未闻及杂音。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、二尖瓣关闭不全

　　B、主动脉瓣关闭不全

　　C、主动脉瓣狭窄

　　D、室间隔缺损

　　E、二尖瓣狭窄

　　<2> 、该患者最易出现的心律失常是

　　A、三度房室传导阻滞

　　B、室上性心动过速

　　C、心房扑动

　　D、室性心动过速

　　E、心房颤动

　　<3> 、该患者突发心悸，伴胸闷、喘憋。查体：BP 70/40mmHg，心率160次/分，心率绝对不齐。若发生于24小时内首选治疗措施是

　　A、置入临时起搏器

　　B、静脉注射毛花苷丙

　　C、静脉应用胺碘酮

　　D、非同步直流电复律

　　E、同步直流律

　　5、患者女，35岁。劳累后心悸、气短10年，近1周间断咯血，无发热。查体：双颊皮肤紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，两肺底少许湿啰音，心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，肝脾不大，下肢无水肿。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、风心病二尖瓣关闭不全

　　B、风心病二尖瓣狭窄

　　C、室间隔缺损

　　D、扩张型心肌病

　　E、肺结核

　　<2> 、本病致死的主要原因是

　　A、心功能不全

　　B、肺栓塞

　　C、心律失常

　　D、亚急性感染性心内膜炎

　　E、肺部感染

　　<3> 、(假设信息)该患者脉率86次/分，心率102次/分，心律不齐，第一心音强弱不等。最可能的心律失常是

　　A、房性早搏

　　B、室性早搏

　　C、心房颤动

　　D、窦性心律不齐

　　E、窦性心动过速

　　<4> 、若要进一步确定心律失常类型，首选的检查是

　　A、嘱患者屏气后听诊

　　B、嘱患者左侧卧位听诊

　　C、胸部X线

　　D、超声心动图

　　E、心电图

　　6、男，33 岁。活动时气短、心前区疼痛1 年。查体:BP146/80mmHg，双肺呼吸音清，心率78 次/分，律齐，胸骨左缘第3、4 肋间可闻及3/6 级收缩期喷射性杂音。超声心动图示舒张期室间隔与左室后壁厚度之比>1.5

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、高血压性心脏损害

　　B、风湿性心脏病

　　C、病毒性心肌炎

　　D、肥厚型心肌病

　　E、扩张型心肌病

　　<2> 、该患者最适宜的治疗药物是

　　A、硝酸甘油

　　B、地高辛

　　C、美托洛尔

　　D、氢氯噻嗪

　　E、氨茶碱

　　7、男性，54岁，2年来劳累时感胸闷、心悸，含硝酸甘油效果差。查体：血压130/80mmHg，心界大，心率84次/分，律齐，心尖部可闻及S4，胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音，双肺呼吸音清晰，腹部移动性浊音阴性。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM征)与室间隔接触，流出道狭窄。

　　<1> 、该病例诊断为

　　A、肥厚性心肌病梗阻型

　　B、肥厚性心肌病非梗阻型

　　C、冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　D、风湿性心脏病

　　E、主动脉骑跨

　　<2> 、该患者不宜使用的药物是

　　A、倍他乐克

　　B、阿司匹林，防治栓塞

　　C、合心爽(地尔硫卓片)

　　D、硝酸盐类药物，如消心痛

　　E、低分子肝素预防栓塞

　　<3> 、该患者最可能的病因是

　　A、病毒感染

　　B、常染色体不全显性遗传

　　C、常染色体隐性遗传病

　　D、常染色体显性遗传病

　　E、细菌感染

　　8、患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，短暂黑矇而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压 120/70mmHg，脉率 68次/分，双肺(-)，心界不大，心律整，胸骨左缘3～4肋间可闻Ⅲ级收缩期吹风样杂音，A2减弱。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、肥厚型心肌病

　　B、扩张型心肌病

　　C、先天性心脏病

　　D、缺血性心脏病

　　E、限制性心肌病

　　<2> 、应首选的检查是

　　A、心电图

　　B、超声心动图

　　C、心肌核素显像

　　D、冠状动脉造影

　　E、X线胸片

　　<3> 、适宜该患者治疗的药物是

　　A、硝酸酯类

　　B、洋地黄类

　　C、利尿剂

　　D、β受体阻滞剂

　　E、硝普钠

　　9、男性，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊，有高血压病史10年，平日血压控制在120～140/80～90mmHg，查体：血压230/120mmHg(右上肢)，220/110mmHg(左上肢)，肌力5级，双侧病理反射未引出，尿蛋白(-)。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、脑出血

　　B、脑血栓形成

　　C、高血压脑病

　　D、恶性高血压

　　E、主动脉夹层

　　<2> 、如诊断已经成立，出现上述症状的主要发病机制是

　　A、血液渗入主动脉壁中层

　　B、脑微小动脉瘤破裂

　　C、脑动脉硬化并发血栓形成

　　D、脑组织血流灌注过多引起脑水肿

　　E、周围小动脉痉挛

　　<3> 、如诊断成立，该患者下一步的处理措施不正确的是

　　A、行CT或MRI检查

　　B、地西泮(安定)10～20mg缓慢静脉注射

　　C、甘露醇与速尿联合使用

　　D、头部放置冰袋

　　E、静脉滴注硝普钠

　　10、女性，31岁。心前区疼痛4小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重。坐位时减轻，伴有畏寒，发热就诊。体检:血压105/75mmHg，体温38度，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除AVR与V1外各导联ST段抬高。

　　<1> 、其最可能诊断是

　　A、肺梗死

　　B、心绞痛

　　C、心包炎

　　D、心肌炎

　　E、心肌梗死伴继发性心包炎

　　<2> 、入院第3天，血压90/75mmHg，颈静脉怒张，气急不能平卧，病情变化应考虑为

　　A、再次肺栓塞

　　B、心脏腱索断裂

　　C、心脏压塞

　　D、败血症

　　E、心肌梗死扩大范围

　　<3> 、本例正确的治疗应是

　　A、手术取出肺栓子

　　B、冠脉造影伴紧急PTCA

　　C、心包穿刺

　　D、大剂量抗生素静脉滴注

　　E、应用升压药以及强心利尿剂

　　2、患者女性，41岁。慢性胆囊炎病史4年，近1年自测脉率减慢伴不齐，无头晕、黑蒙、晕厥乏力等。查体：心率50次/分。节律稍不齐，右上腹轻压痛，ECG：窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏。

　　<1> 、为明确诊断需做哪项检查

　　A、阿托品试验

　　B、运动负荷试验

　　C、倾斜试验

　　D、心得安试验

　　E、多巴酚丁胺试验

　　<2> 、如能除外病态窦房结综合征需如何治疗心律失常

　　A、静点阿托品

　　B、静点异丙基肾上腺素

　　C、无需治疗

　　D、口服654-2或氨茶碱

　　E、以上均不是

　　3、男，52岁，因呼吸困难和水肿入院。查体：发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。

　　<1> 、检查心脏时可能发现

　　A、心尖搏动向左下移位

　　B、心脏形态呈靴型

　　C、心尖部可听到粗糙的舒张期杂音

　　D、主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音

　　E、主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

　　<2> 、该患者心音可有以下变化，除了

　　A、心尖部第二心音增强

　　B、心尖部第一心音增强

　　C、肺动脉瓣区第二心音增强

　　D、肺动脉瓣区第二心音分裂

　　E、心尖部第一心音可呈拍击样

　　4、女，50岁。活动后胸闷1年，夜间阵发性呼吸困难4天。查体：BP 130/80mmHg，P2亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，余瓣膜区未闻及杂音。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、二尖瓣关闭不全

　　B、主动脉瓣关闭不全

　　C、主动脉瓣狭窄

　　D、室间隔缺损

　　E、二尖瓣狭窄

　　<2> 、该患者最易出现的心律失常是

　　A、三度房室传导阻滞

　　B、室上性心动过速

　　C、心房扑动

　　D、室性心动过速

　　E、心房颤动

　　<3> 、该患者突发心悸，伴胸闷、喘憋。查体：BP 70/40mmHg，心率160次/分，心率绝对不齐。若发生于24小时内首选治疗措施是

　　A、置入临时起搏器

　　B、静脉注射毛花苷丙

　　C、静脉应用胺碘酮

　　D、非同步直流电复律

　　E、同步直流律

　　5、患者女，35岁。劳累后心悸、气短10年，近1周间断咯血，无发热。查体：双颊皮肤紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，两肺底少许湿啰音，心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，肝脾不大，下肢无水肿。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、风心病二尖瓣关闭不全

　　B、风心病二尖瓣狭窄

　　C、室间隔缺损

　　D、扩张型心肌病

　　E、肺结核

　　<2> 、本病致死的主要原因是

　　A、心功能不全

　　B、肺栓塞

　　C、心律失常

　　D、亚急性感染性心内膜炎

　　E、肺部感染

　　<3> 、(假设信息)该患者脉率86次/分，心率102次/分，心律不齐，第一心音强弱不等。最可能的心律失常是

　　A、房性早搏

　　B、室性早搏

　　C、心房颤动

　　D、窦性心律不齐

　　E、窦性心动过速

　　<4> 、若要进一步确定心律失常类型，首选的检查是

　　A、嘱患者屏气后听诊

　　B、嘱患者左侧卧位听诊

　　C、胸部X线

　　D、超声心动图

　　E、心电图

　　6、男，33 岁。活动时气短、心前区疼痛1 年。查体:BP146/80mmHg，双肺呼吸音清，心率78 次/分，律齐，胸骨左缘第3、4 肋间可闻及3/6 级收缩期喷射性杂音。超声心动图示舒张期室间隔与左室后壁厚度之比>1.5

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、高血压性心脏损害

　　B、风湿性心脏病

　　C、病毒性心肌炎

　　D、肥厚型心肌病

　　E、扩张型心肌病

　　<2> 、该患者最适宜的治疗药物是

　　A、硝酸甘油

　　B、地高辛

　　C、美托洛尔

　　D、氢氯噻嗪

　　E、氨茶碱

　　7、男性，54岁，2年来劳累时感胸闷、心悸，含硝酸甘油效果差。查体：血压130/80mmHg，心界大，心率84次/分，律齐，心尖部可闻及S4，胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音，双肺呼吸音清晰，腹部移动性浊音阴性。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM征)与室间隔接触，流出道狭窄。

　　<1> 、该病例诊断为

　　A、肥厚性心肌病梗阻型

　　B、肥厚性心肌病非梗阻型

　　C、冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　D、风湿性心脏病

　　E、主动脉骑跨

　　<2> 、该患者不宜使用的药物是

　　A、倍他乐克

　　B、阿司匹林，防治栓塞

　　C、合心爽(地尔硫卓片)

　　D、硝酸盐类药物，如消心痛

　　E、低分子肝素预防栓塞

　　<3> 、该患者最可能的病因是

　　A、病毒感染

　　B、常染色体不全显性遗传

　　C、常染色体隐性遗传病

　　D、常染色体显性遗传病

　　E、细菌感染

　　8、患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，短暂黑矇而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压 120/70mmHg，脉率 68次/分，双肺(-)，心界不大，心律整，胸骨左缘3～4肋间可闻Ⅲ级收缩期吹风样杂音，A2减弱。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、肥厚型心肌病

　　B、扩张型心肌病

　　C、先天性心脏病

　　D、缺血性心脏病

　　E、限制性心肌病

　　<2> 、应首选的检查是

　　A、心电图

　　B、超声心动图

　　C、心肌核素显像

　　D、冠状动脉造影

　　E、X线胸片

　　<3> 、适宜该患者治疗的药物是

　　A、硝酸酯类

　　B、洋地黄类

　　C、利尿剂

　　D、β受体阻滞剂

　　E、硝普钠

　　9、男性，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊，有高血压病史10年，平日血压控制在120～140/80～90mmHg，查体：血压230/120mmHg(右上肢)，220/110mmHg(左上肢)，肌力5级，双侧病理反射未引出，尿蛋白(-)。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、脑出血

　　B、脑血栓形成

　　C、高血压脑病

　　D、恶性高血压

　　E、主动脉夹层

　　<2> 、如诊断已经成立，出现上述症状的主要发病机制是

　　A、血液渗入主动脉壁中层

　　B、脑微小动脉瘤破裂

　　C、脑动脉硬化并发血栓形成

　　D、脑组织血流灌注过多引起脑水肿

　　E、周围小动脉痉挛

　　<3> 、如诊断成立，该患者下一步的处理措施不正确的是

　　A、行CT或MRI检查

　　B、地西泮(安定)10～20mg缓慢静脉注射

　　C、甘露醇与速尿联合使用

　　D、头部放置冰袋

　　E、静脉滴注硝普钠

　　10、女性，31岁。心前区疼痛4小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重。坐位时减轻，伴有畏寒，发热就诊。体检:血压105/75mmHg，体温38度，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除AVR与V1外各导联ST段抬高。

　　<1> 、其最可能诊断是

　　A、肺梗死

　　B、心绞痛

　　C、心包炎

　　D、心肌炎

　　E、心肌梗死伴继发性心包炎

　　<2> 、入院第3天，血压90/75mmHg，颈静脉怒张，气急不能平卧，病情变化应考虑为

　　A、再次肺栓塞

　　B、心脏腱索断裂

　　C、心脏压塞

　　D、败血症

　　E、心肌梗死扩大范围

　　<3> 、本例正确的治疗应是

　　A、手术取出肺栓子

　　B、冠脉造影伴紧急PTCA

　　C、心包穿刺

　　D、大剂量抗生素静脉滴注

　　E、应用升压药以及强心利尿剂

　　11、男性，35岁。近半年来经常感到胸闷，有时睡觉前有胸前重压感。近1个月来自觉劳力后气急来诊。体检：平卧，颈静脉明显充盈，心界增大，心音增大，心音尚正常，心率98次/分，规则，无杂音。两肺阴性。肝肋下两指，肝颈回流征阳性。心超示心包中等量积液，房室大小正常。

　　<1> 、入院后给予心包穿刺，抽出深黄色液体500ml。化验比重>1.018，蛋白45g/l。细胞计数0.4×109/l，淋巴细胞80%，腺苷脱氨酶活性60U/L。此时初步考虑诊断为

　　A、结核性心包炎

　　B、化脓性心包炎

　　C、病毒性心包炎

　　D、肿瘤性心包炎

　　E、真菌性心包炎

　　<2> 、抽取心包积液后复查心脏超声示心包内有少量积液，但患者颈静脉仍明显，肝颈回流征仍阳性。此时的诊断应考虑为

　　A、慢性特发性渗出性心包炎

　　B、粘连性心包炎

　　C、限制型心肌病

　　D、肿瘤性心包炎

　　E、缩窄性心包炎

　　<3> 、经外科会诊，认为需作手术治疗，手术前应作哪项治疗

　　A、抗结核治疗

　　B、抗真菌药物治疗

　　C、抗生素治疗

　　D、抗肿瘤药物治疗

　　E、洋地黄治疗

　　12、男性，25岁。主诉心前区疼痛2天，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊。体检：血压 90/70mmHg，体温38度，心率110次/分，规则，心音低，心脏无杂音，颈静脉怒张，两肺阴性。有血吸虫病史。

　　<1> 、心电图示除aVR外，各导联ST段弓背向下抬高，其最可能的诊断是

　　A、肺梗死

　　B、心肌梗死

　　C、心包炎

　　D、心肌梗死伴继发性心包炎

　　E、心肌炎

　　<2> 、本例正确治疗应是

　　A、手术取出肺动脉栓子

　　B、冠状动脉造影作紧急PTCA术

　　C、心包穿刺

　　D、大剂量抗生素静脉滴注

　　E、应用升压药以及强心、利尿剂

　　13、男，68岁，阵发性胸闷3年，持续加重6小时后突发意识丧失。查体：BP 40/20mmHg，双肺呼吸音清。P 32次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。血清肌钙蛋白水平增高。

　　<1> 、该患者意识丧失的最可能原因是

　　A、主动脉狭窄

　　B、急性心肌梗死

　　C、心肌病

　　D、主动脉夹层

　　E、急性肺栓塞

　　<2> 、若是此疾病，常可伴发的心律失常中，无须治疗的是哪种心律失常

　　A、二度房室传导阻滞

　　B、三度房室传导阻滞

　　C、房性期前收缩

　　D、心室颤动

　　E、房颤

　　14、患者男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。查体：BP 150/90mmHg，心率 120次/分，律不齐，心尖部可闻及收缩期杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波。

　　<1> 、该患者的诊断是

　　A、心绞痛

　　B、急性心包炎

　　C、急性心肌梗死

　　D、心肌病

　　E、心肌炎

　　<2> 、根据心电图显示，心脏病变部位是

　　A、前壁

　　B、下壁

　　C、正后壁

　　D、前间壁

　　E、后壁

　　15、患者女性，68岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死

　　<1> 、最具特征性的实验室化验改变是

　　A、血清肌红蛋白下降

　　B、血清GPT(ALT)水平增高

　　C、血清GOT(AST)水平增高

　　D、血清LDH水平增高

　　E、血清CK-MB水平增高

　　<2> 、起病4周后，患者反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑出现了哪种并发症

　　A、急性心包炎

　　B、肺栓塞

　　C、感染性心内膜炎

　　D、肺部感染

　　E、心肌梗死后综合征

　　16、男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160/100mmHg，P120次/分，P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L，心电图：V1-V6导联ST段压低0.05-0.1mv。血清肌钙蛋白正常。

　　<1> 、该患者的目前诊断

　　A、气道梗阻

　　B、肺动脉栓塞

　　C、支气管哮喘

　　D、急性心肌梗死

　　E、急性左心衰竭

　　<2> 、该患者暂不宜立即使用

　　A、西地兰

　　B、普萘洛尔

　　C、硝普钠

　　D、硝酸甘油

　　E、呋塞米

　　<3> 、该患者心功能分级

　　A、KilliP Ⅱ级

　　B、KilliP Ⅲ级

　　C、KilliP Ⅳ级

　　D、NYHA Ⅲ级

　　E、NYHA Ⅳ级

　　<4> 、该患者血压控制目标为

　　A、160/90mmHg

　　B、150/90mmHg

　　C、140/90mmHg

　　D、130/90mmHg

　　E、130/80mmHg

　　<5> 、如果住院期间测餐后血糖3次，餐后2小时血糖为14.0-16.0mmol/L，其降压药物宜首选

　　A、钙通道阻滞剂

　　B、β受体阻滞剂

　　C、α受体阻滞剂

　　D、血管紧张素转化酶抑制剂

　　E、利尿剂

　　17、男，38岁，心悸、气短，伴双下肢水肿6个月，胸部体检双肺底可闻及细小湿啰音，心脏向左下扩大，心音低钝，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝大，否认发热和游走性关节肿痛史。

　　<1> 、首先应考虑的诊断是

　　A、风湿性心脏病

　　B、先天性心脏病

　　C、扩张型心肌病

　　D、急性病毒性心肌炎

　　E、冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　<2> 、为明确诊断，首先应选下列哪项辅助检查

　　A、超声心动图

　　B、心肌酶学检查

　　C、心导管检查和心血管造影

　　D、胸部X线检查

　　E、心电图

　　18、女性，36岁，近2年来出现胸闷、气促，呼吸困难，超声心动图示左室心腔扩大，LVEF:0.32。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、扩张型心肌病

　　B、酒精性心肌病

　　C、肥厚型心肌病

　　D、限制型心肌病

　　E、克山病

　　<2> 、该患者诊断成立后，目前主要治疗措施为

　　A、应用血管紧张素转换酶抑制剂

　　B、心脏移植

　　C、营养心肌

　　D、洋地黄

　　E、糖皮质激素

　　<3> 、该患者一直食欲不佳，进食量少，近3日下肢水肿，入院后应用呋塞米后，尿量增加明显，此时最应

　　A、防止感染

　　B、防止低蛋白血症

　　C、防止电解质紊乱

　　D、防止低血糖

　　E、防止酸碱平衡失调

　　19、女性，50岁。高血压15余年，冠心病史8年。半月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP 170/80mmHg，P 96bpm，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。血常规WBC 13.5×109/L，N 88%。

　　<1> 、该患者诊断为

　　A、冠心病，心功能不全，肺炎

　　B、慢性营养不良性水肿

　　C、慢性支气管炎急性发作，肺心病

　　D、肝硬化，腹水

　　E、慢性肾功能不全

　　<2> 、以下哪项指标不能反映左心功能不全

　　A、LVEF 40%

　　B、CI 2.7L/(min·m2)

　　C、BNP 升高

　　D、PCWP 16mmHg

　　E、CVP 16cmH2O

　　<3> 、治疗上不应立即使用的药物是

　　A、洋地黄类强心药

　　B、抗生素

　　C、ACEI

　　D、β受体阻滞剂

　　E、利尿剂

　　20、患者女，72岁，因心悸伴一过性黑曚半年就诊，既往无高血压、糖尿病。患者半年前无明显诱因出现心悸，自扪脉搏较快约140次/分，偶有一过性黑曚发作，可自行缓解。检查24小时动态心电图，提示有阵发性房速，伴有窦性停搏，最长停搏时间7秒。

　　<1> 、患者诊断为

　　A、阵发性室上性心动过速

　　B、窦性停搏

　　C、冠心病

　　D、病态窦房结综合征

　　E、房速

　　<2> 、患者下一步治疗措施为

　　A、异丙肾上腺素

　　B、心宝丸

　　C、心脏起搏器

　　D、PCI

　　E、PTCA

　　<3> 、患者按照上述治疗，选择的适合类型为

　　A、AOO

　　B、AAT

　　C、AAI

　　D、VVT

　　E、VVI

　　21、男性，28岁。剧烈胸痛伴高热39度，一天半来诊，发病前2周曾有鼻塞流涕。体检：心界稍大，心前区可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔少量积液，超声心动图显示心脏正常，心包有少至中量。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、结核性心包炎

　　B、急性胸膜炎

　　C、风湿性心包炎

　　D、急性非特异性心包炎

　　E、心肌梗死后综合征

　　<2> 、经治疗后好转出院。1年后出现气急，上腹部饱胀来诊。体检：气较急，心界不大，心音轻，心率100次/分，房颤，胸左缘第3-4肋间可闻及较响的病理性第3心音，颈静脉充盈，肝大，有腹水，下肢不肿。此时诊断应考虑为

　　A、旧病复发

　　B、缩窄性心包炎

　　C、充血性心力衰竭

　　D、心源性肝硬化

　　E、扩张型心肌病

　　<3> 、为了进一步确诊，下列哪项辅助检查对诊断最有帮助

　　A、超声心动图

　　B、心电图

　　C、心脏CT

　　D、右心导管检查

　　E、心向量图

　　22、女性，57岁，阵发性室上速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60mmHg(12/8 kPa)，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)。

　　<1> 、患者最可能的诊断是

　　A、心包压塞

　　B、肺栓塞

　　C、脑出血

　　D、心肌梗死

　　E、主动脉夹层

　　<2> 、患者突然心跳停止，在心肺复苏的同时，应首选以下哪项处理

　　A、扩容

　　B、胸膜腔内针刺减压

　　C、心包穿刺引流

　　D、溶栓治疗

　　E、改善通气

　　23、男性，28岁，主诉心前区疼痛并放射至左肩，吸气时疼痛加重，坐位减轻，伴有发热、寒战、血压110/80mmHg，心率110次/分、律齐，体温38.5℃，其他检查无异常。心电图示S-T段抬高(除aVR)，入院后第3天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静脉曲张及休克。

　　<1> 、本病例最可能的诊断是

　　A、肺梗死

　　B、心肌梗死

　　C、急性心脏压塞

　　D、急性左心衰

　　E、病毒性心肌炎

　　<2> 、最有意义的检查是

　　A、心电图

　　B、胸部X线片

　　C、心脏超声

　　D、呼吸功能

　　E、红细胞沉降率

　　<3> 、此时最重要的处理应为

　　A、强心、利尿治疗

　　B、积极治疗原发疾病

　　C、抽血作细菌培养

　　D、急诊心包抽液

　　E、静脉注射地塞米松

　　24、患者男，49岁，工人，反复胸骨后憋闷感5年，加重1个月。患者每于劳累时出现胸骨后憋闷感，停止活动休息10分钟左右可缓解，发病次数逐渐增加，活动耐力逐渐减低，曾就诊于县医院，诊断为“冠心病”，给予硝酸异山梨酯、阿司匹林治疗，后未规律用药。

　　<1> 、此患者不能进行哪项检查

　　A、心电图

　　B、运动平板试验

　　C、24小时动态心电图

　　D、放射性核素检查

　　E、CTA

　　<2> 、患者入院后最适宜的治疗方案是

　　A、阿司匹林、氯吡格雷

　　B、硝酸甘油

　　C、IABP

　　D、冠脉造影术

　　E、心电监护

　　<3> 、患者如按照上述治疗方案执行，在操作中最常见的并发症是

　　A、假性动脉瘤

　　B、暂时性动脉痉挛

　　C、插管器械折断

　　D、血管断裂

　　E、皮下血肿

　　25、女性，28岁。2年来阵发心悸，1天前无明显诱因再次发作，伴头晕，乏力，胸闷，无胸痛，无黑矇晕厥。查体：BP 96/53mmHg，P 120次/分，双肺音清，心律齐，未闻及杂音。

　　<1> 、首选检查为

　　A、心电图

　　B、动态心电图

　　C、经食管调搏

　　D、肝胆脾彩超

　　E、心脏超声

　　<2> 、若心电图显示为预激综合征伴室上性心动过速，应立即采取的措施是

　　A、电复律

　　B、胺碘酮静推

　　C、毛花苷C缓慢静推

　　D、维拉帕米静推

　　E、美托洛尔口服

　　<3> 、对该患者实施的根治方法为

　　A、电复律

　　B、长期口服美托洛尔维持

　　C、长期口服普罗帕酮维持

　　D、行射频消融手术治疗

　　E、无需给予长期维持治疗，发作心律失常时临时给药

　　26、患者女性，38岁。有心脏 病史4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。

　　<1> 、听诊的发现最可能的诊断是

　　A、房性早搏

　　B、窦性心律不齐

　　C、窦性心动过速

　　D、室性早搏

　　E、心房颤动

　　<2> 、为明确心律失常的性质应首选下列哪种检查

　　A、X线胸片

　　B、超声心动图

　　C、嘱患者屏气后听诊

　　D、心电图检查

　　E、嘱患者左侧卧位听诊

　　27、女性，40岁。反复发作阵发性心悸8年，发作时心电图诊为“心动过速”，心率178次/分，静推“维拉帕米”后症状很快缓解，今天患者再次心悸40分钟，伴乏力，尿频感，急诊入院。心电图示：心率180次/分，律齐，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变

　　<1> 、该患者的诊断最可能的是

　　A、室上性心动过速

　　B、预激综合征

　　C、窦性心动过速

　　D、房性心动过速

　　E、室性心动过速

　　<2> 、此患者最有意义的检查是

　　A、心脏彩超

　　B、心电生理检查

　　C、心电图

　　D、阿托品试验

　　E、动态心电图

　　<3> 、最佳治疗方法是

　　A、口服药物维持

　　B、不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静推

　　C、射频消融手术

　　D、冠脉内支架治疗

　　E、化学消融手术

　　<4> 、若患者此时突发心房扑动、心房率270次/分，应采取的治疗措施为

　　A、Ⅰa类抗心律失常药

　　B、颈动脉按摩

　　C、超短效β受体阻滞剂

　　D、直流电复律

　　E、普罗帕酮

　　28、女，67岁。发现高血压病25年，慢性支气管炎病史10年。活动后心悸、气短3年，突发喘憋4小时。查体：端坐位，BP 190/110mmHg，呼吸30次/分，脉搏108次/分，心界向左侧扩大，双肺可闻及哮鸣音，两肺底有较密集的中小水泡音。

　　<1> 、该患者突然喘憋的最可能病因是

　　A、支气管哮喘

　　B、慢性支气管炎急性发作

　　C、慢性肺源性心脏病

　　D、急性心源性哮喘

　　E、肺动脉栓塞

　　<2> 、该患者目前治疗宜首选

　　A、氯沙坦

　　B、氨茶碱

　　C、西地兰

　　D、卡维地洛

　　E、心律平

　　<3> 、倘若患者补充病史之前曾有心梗病史，目前面色苍白、四肢发冷、肢端发绀，血压收缩压60mmHg，请问最可能的疾病是

　　A、心源性休克

　　B、低血容量性休克

　　C、过敏性休克

　　D、急性心梗

　　E、哮喘发作

　　29、男，44岁 ，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg。肝脏肿大，下肢水肿。

　　<1> 、患者近2周出现的病情变化，提示

　　A、肾功能不全

　　B、心脏压塞

　　C、右心功能不全

　　D、肝硬化

　　E、粘液性水肿

　　<2> 、病人还存在具有诊断价值的体征是

　　A、水冲脉

　　B、交替脉

　　C、奇脉

　　D、重搏脉

　　E、短绌脉

　　<3> 、首选的治疗措施是

　　A、毛花苷C(西地兰)

　　B、呋塞米(速尿)

　　C、抗生素

　　D、心包穿刺

　　E、体外反搏

　　30、男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，出冷汗，焦虑不安。既往COPD史20年，高血压病25年。查体:T 36.5度，P 120次/分，R 34次/分，BP 220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿罗音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：PH 7.28，PaO260mmHg，PaCO2 60mmHg。

　　<1> 、该患者突发气急的最可能原因是

　　A、肺动脉栓塞

　　B、COPD合并右心衰竭

　　C、高血压合并肺部感染

　　D、COPD急性加重

　　E、高血压合并急性左心衰竭

　　<2> 、该患者不适合的抢救措施是

　　A、静脉滴注氨茶碱

　　B、静脉注射呋塞米

　　C、静脉注射吗啡

　　D、静脉滴注硝普钠

　　E、静脉注射毛花苷丙

　　31、男性，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大，心尖部有舒张期滚筒样杂音，主动脉瓣听诊区闻及舒张期泼水样杂音。

　　<1> 、可能的诊断是

　　A、二尖瓣关闭不全

　　B、二尖瓣狭窄

　　C、主动脉瓣狭窄

　　D、肥厚型梗阻性心肌病

　　E、主动脉瓣关闭不全

　　<2> 、最有价值的诊断方法是

　　A、胸部X线摄片

　　B、心电图

　　C、超声心动图

　　D、心脏核素检查

　　E、冠状动脉造影

　　<3> 、应选用的药物是

　　A、地高辛

　　B、硝酸甘油

　　C、普萘洛尔(心得安)

　　D、卡托普利

　　E、双氢克尿噻

　　32、患者女性，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大。主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。

　　<1> 、首先考虑的诊断是

　　A、二尖瓣狭窄

　　B、二尖瓣关闭不全

　　C、主动脉瓣关闭不全

　　D、主动脉瓣狭窄

　　E、肥厚型梗阻性心肌病

　　<2> 、对诊断最有价值的检查方法是

　　A、胸部X线摄片

　　B、超声心动图

　　C、冠状动脉造影

　　D、心电图

　　E、心脏核素检查

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