第 1 页：A1

第 2 页：A2

第 3 页：A3/A4

第 4 页：B型题

第 5 页：参考答案

　　A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 “发病前1-3周有上呼吸道感染史”是病毒性心肌炎的特点，病毒性心肌炎常有心肌损害，因此血清肌钙蛋白升高，不要以此误诊为急性心肌梗死。故本例最可能的诊断为病毒性心肌炎。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例患者主诉为“自觉喘憋、心悸、乏力”，故喘憋最可能的病因是心律失常(虽然有可能是心功能有问题，但是结合选项选D更合适)。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阿托品试验的意义：用于窦房结功能测定：如窦性心律不能增快到90次/分和(或)出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。如窦性心律增快>90次/分为阴性，多为迷走神经功能亢进。心得安试验是指应用心得安药物来鉴别器质性与功能性ST-T改变的方法。心电图运动负荷试验：心电图运动负荷试验(ECG)是发现早期冠心病的一种检测方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其方法简便实用、无创伤、安全，一直被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 单纯窦性心动过缓但无症状无需治疗。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者颈静脉怒张，肝大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心衰，右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看只有选C。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄时通过主动脉瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不会增强。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄的特征性表现为心尖部闻及舒张中晚期低调的隆隆样杂音，故本例应诊断为二峡。二闭的特征性表现为心尖部收缩期粗糙的吹风样杂音。主闭的特征性表现为主动脉瓣区舒张期叹气样杂音。主峡的特征性表现为胸骨右缘1-2肋间粗糙而响亮的3级以上收缩期杂音。室间隔表现为胸骨左缘第3-4肋间3级以上粗糙的全收缩期杂音。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心房颤动为二峡最常见的心律失常，也是相对早期的并发症。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者突发心悸，心率绝对不齐，应诊断为二峡并房颤，因为心律绝对不齐是房颤的临床特点。将房颤转复为窦性心律的方法包括药物复律、电复律和导管消融治疗。若患者房颤发作时，已有血流动力学障碍(急性心衰、血压下降)，应紧急施行电复律，否则行药物复律;若电复律和药物复律均无效，则选择导管消融治疗。本例房颤发作时，血压已降至70/40mmHg，故应直接电复律治疗，答案为E。非同步直流电复律主要用于治疗室颤。置入临时起搏器主要用于治疗心动过缓、三度房室传导阻滞。静注毛花苷丙常用于控制房颤的心室率。静脉胺碘酮为药物复律措施。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患者的慢性心脏病史，查体有典型的二尖瓣面容、左房和右室扩大的体征及典型的杂音，可诊断为风心病二尖瓣狭窄，其他干扰答案的体征均与此不符，肺结核可以有咯血，但不会有上述的心脏体征。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本病进展均会发生心功能不全，从该患者的病史和体征看已提示有左心功能不全。心功能不全是风心病二尖瓣狭窄的重要并发症，是患者致死的主要原因。其他情况也会发生，但相对次要。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者心律失常的特点是有脉短绌(心率大于脉率)、心律不齐、第一心音强弱不等，符合心房颤动，这也是风心病二尖瓣狭窄的常见并发症。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 若要确诊心房颤动，需做心电图检查，其余检查均帮助不大。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肥厚型心肌病以左心室或右心室肥厚为主，通常是左室壁非对称性肥厚，尤以室间隔肥厚最为常见。超声心动图的诊断表现为舒张期室间隔厚度≥15mm或室间隔与左心室后壁厚度之比≥1.3。按照此诊断标准，本例应确诊为肥厚型心肌病。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 β受体阻滞剂是梗阻性肥厚型心肌病的首选药，可改善心室松弛，增加心室舒张期充盈时间，减少室性及室上性心动过速，答案为C。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本例的特点为：有劳累后胸闷气短，硝酸甘油效果不佳;心脏不大，可闻及S4，胸骨左缘有收缩期喷射性杂音;UCG示室间隔明显增厚，室间隔厚度与左心室后壁厚度之比≥1.3，并可见SAM征。根据上述特征，可确定诊断为肥厚性心肌病，梗阻型。本例为典型病例。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 梗阻型心肌病在心室收缩时，由于室间隔不对称的增厚，二尖瓣前叶向前方运动，导致左心室容量减小或增加心肌收缩力的各种因素都需要防止。应用硝酸酯类药物可使左心室舒张期容量减小，导致收缩期时流出道狭窄加重，故是不宜使用的。β受体阻滞药、钙拮抗药(合心爽)等药物抑制心肌的收缩力，减轻流出道的梗阻，可建议使用。阿司匹林及肝素作为防治血栓栓塞也是很重要的。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 目前认为，肥厚型心肌病是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素，可有明显的家族史。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据胸骨左缘3~4肋间收缩期杂音外无其他异常，心界不大，可排除扩张型心肌病和限制性心肌病;胸骨左缘存在杂音可见于先天性室间隔缺损，但患者病史短，可能性小;根据“口含硝酸甘油症状加重”可排除缺血性心脏病;而肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的患者可以出现类似的临床表现(应用硝酸甘油后，静脉回心血量下降，左心室舒张末容积减小，左室流出道梗阻加重)。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对肥厚型梗阻性心肌病最简便又有确诊意义的检查是超声心动图，心电图、心肌核素显像检查常无特异性;冠状动脉造影常用来排除缺血性心脏病。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肥厚型梗阻性心肌病治疗应以弛缓心肌、减轻左心室流出道梗阻为原则。硝酸酯类、利尿剂均可因降低前负荷后致使左心室舒张末容积减少，流出道狭窄加重;洋地黄类则直接使心肌收缩力增强而加重流出道狭窄。而β受体阻滞剂可减低心肌收缩力、减慢心室率，相对减轻左室流出道梗阻，可选用。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。(可出现暂时性偏瘫、失语、病理神经反射的征象)，脑CT可未见异常。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该病的发病机制可能是脑血管自动调节崩溃学说，即血压达到一定上限时，自动调节机制被破坏，结果脑血流量增加，血浆渗出增高和发生毛细血管坏死、点状出血与脑水肿。故选D。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高血压脑病一旦诊断明确，即应紧急实施降压治疗，此时一般不宜花时间去作特殊检查(如CT或MRI检查)而且脑CT可未见异常，延误抢救。力争在数分钟至1小时内使血压下降考虑选A最合适。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据发热，胸痛呈放射性且与体位有关，应首先考虑到心包炎的可能，并可基本排除题目的其他选项。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心包积液缓慢积聚可产生慢性心脏压塞症，表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大量心包积液导致心脏压塞时，应行心包治疗性穿刺抽液减压。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患者的表现很容易就可以判断属于心包炎，结核性心包炎与结核性胸膜炎渗出液相似，心包液中腺苷脱氨酶ADA明显增高有助于诊断。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 缩窄性心包炎是指心脏被致密的纤维化的心包所包围，使之在心脏舒张时不能充分扩展，心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。体征：1.心包叩击音 是缩窄性心包炎具有诊断意义的重要体征，在胸骨左缘第3、4肋间听最清楚，系舒张早期心室充盈迅速，心包不能伸展而突然被停止引起心室壁振动所致。2.颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿，心率增快，吸气时颈静脉怒张更明显(Kussmaul现象)。3.其他心脏体征 心浊音界不大，心尖冲动减弱，心音减低。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 手术前需要药物控制治疗。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性心包炎时可出现典型心包炎心电图表现，主要有：①除aVR导以外，所有导联的ST段呈弓背向下型抬高，aVR导压低，数日后ST段恢复，T波低平或倒置;②除aVR、V1导联外，其他导联PR段压低;③心包积液时，QRS波低电压，可见R波电交替;④无病理Q波;⑤常伴有窦性心动过速。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 用于大量心包积液和心脏压塞时，心包穿刺以解除其所致的压迫症状。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者胸闷持续加重并意识丧失，血压下降、脉搏缓慢，血清肌钙蛋白升高，均提示急性心肌梗死伴发心源性休克。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性心肌梗死心律失常的治疗中：房性或结性期前收缩，不影响血流动力学改变，不增加死亡率，一般不需处理。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据题干中所述，符合急性心肌梗死的临床表现。心绞痛可被硝酸甘油缓解。急性心包炎以呼吸困难为突出表现。心肌病以充血性心力衰竭和心律失常为特征。心肌炎患者心尖部一般不会出现收缩期杂音。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波或QS波为下壁梗死的心电图特点。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性心肌梗死实验室检查

　　1)心电图

　　特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。

　　2)心肌坏死血清生物标志物升高

　　肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(T或I)升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常。GOT和LDH诊断特异性差，目前已很少应用。

　　3)检测心肌坏死血清生物标志物

　　采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶(CK-MB)的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。

　　4)其他

　　白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心肌梗死后综合征发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心包炎、肺炎，故选E。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者心肌梗死病史，夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双肺闻及湿罗音及哮鸣音，可诊断为急性左心衰竭。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性心力衰竭不能使用β受体阻滞剂。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者端坐呼吸，即休息状态下也出现心衰症状，因此属于NYHA分级Ⅳ级。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高血压合并心衰的降血压为140/90mmHg，高血压合并糖尿病或肾病降压目标为<130/80mmHg。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者多次餐后2小时血糖>11.1mmol/l，可诊断为糖尿病。高血压合并糖尿病的降压治疗应首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的一种类型。其特征是单侧或双侧心腔扩大，心脏收缩功能减退，伴或不伴心力衰竭。任何年龄组均可发病，男性多于女性，多无家族史。起病缓慢，早期仅有心脏扩大，而无临床症状。只有当心脏扩大到一定程度时，心功能下降方出现症状。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者表现为全心衰、心脏增大、二尖瓣关闭不全，无风湿热感染的病史，考虑扩张型心肌病，超声心动图提示房室腔扩大，室壁变薄，心室呈弥漫性运动减弱，射血分数降低，有诊断意义。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据超声心动图检查结果应首先考虑到扩张型心肌病，再结合病史和临床表现可推断该患者最可能的诊断是扩张型心肌病。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本病易出现充血性心力衰竭，预后不良。死亡原因多为心力衰竭和严重心律失常。目前常用血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂进行治疗。由于较易发生洋地黄中毒，故应慎用。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者进食量少加之大量利尿，易发生电解质紊乱，尤其是应注意防止低血钾的发生。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者冠心病史8年，半月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，移动浊音阳性。血常规WBC 13.5×109/L，N 88%。所以可以看出患者有冠心病、心功能不全、肺炎。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑钠素(BNP)测定对诊断有帮助，急性左心衰竭时，血BNP浓度>100pg/ml。正常LVEF值为50%～70%，心功能不全时常<50%。正常肺毛细血管楔压(PCWP)<12mmHg，正常心脏指数(CI)>2.5L/(min·m2)。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 β受体阻滞剂的禁忌证为：患有支气管痉挛疾病、严重心动过缓、二度以上房室传导阻滞、血流动力学不稳定的心力衰竭、急性左心衰竭(肺水肿)等患者。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者24小时动态心电图，考虑为心动过缓-心动过速综合征，诊断为病态窦房结综合征;因无冠心病病史和相关症状，C诊断暂不考虑。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者考虑为病态窦房结综合征，应给予心脏起搏器治疗保驾，若术后仍有快速心律失常发作，可给予抗心律失常药物治疗。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者都已经发生功能障碍，未提及房室结功能有问题，选择AAI方式最佳。

　　第1个字母代表起搏的心脏，如A为起搏心房，V为起搏心室，D为心房心室双腔起搏。

　　第2个字母代表起搏器能感知哪个心腔，如A为感知心房的激动、V为感知心室的激动、D为心房和心室双腔均感知、O为无感知功能。

　　第3个字母表示起搏器感知心脏自身电活动后的反应方式。如T为触发型，即感知心脏自身激动后释放一个刺激脉冲;I为抑制型，即感知心脏自身激动后起搏器工作受到抑制暂不发放脉冲刺激;D(或T/I)为既有触发反应又有抑制反应，0为无此项功能;R为逆向反应，即当患者发生心动过速时发放脉冲呈逆向反应，与一般起搏器相反。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性非特异性心包炎是一种浆液纤维蛋白性心包炎，病因不明，可能与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关，以男性、青壮年多见。临床主要以心前区疼痛为症状。发病前数日常有上呼吸道感染，起病多急骤，常反复发作;持续发热;心包摩擦音明显，出现早。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 缩窄性心包炎的体征

　　1.心包叩击音 是缩窄性心包炎具有诊断意义的重要体征，在胸骨左缘第3、4肋间听最清楚，系舒张早期心室充盈迅速，心包不能伸展而突然被停止引起心室壁振动所致。

　　2.颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿，心率增快，吸气时颈静脉怒张更明显(Kussmaul现象)。

　　3.其他心脏体征 心浊音界不大，心尖冲动减弱，心音减低。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 超声心动图可见心包增厚、粘连和钙化。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者在行射频消融术中，突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降、心脏扩大、奇脉等，应首先考虑有消融导致心脏破裂的可能，因为患者出现了心脏压塞的症状和体征。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于病因已经确定是心脏穿孔破裂，则立即心包穿刺引流，减轻对心脏的压塞，积极准备外科手术缝合。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等，见于心包积液速度快且量大时，如外伤致心包积血、急性心肌梗死发生心室壁破裂、主动脉夹层破裂入心包腔等。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 超声心动图是诊断心包积液可靠与敏感的检查方法。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大量心包积液所致的心包压塞处理需立即进行心包穿刺以解除压塞症状，然后针对病因进行相应的治疗。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者为不稳定型心绞痛，不能应用运动平板试验，运动平板试验是以增加心脏负荷以激发心肌缺血，此患者禁查，否则会发生心肌梗死，甚至猝死的可能。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者症状，诊断冠心病成立，应用药物并没有完全控制患者的病情，考虑冠脉病变严重，应行冠脉造影术明确冠脉情况，并进一步支架治疗。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 介入治疗中，引起痉挛的主要因素包括：患者的焦虑情绪，多次穿刺，反复刺激血管，导管直径与血管内径不相匹配，粗暴反复操作导管等。由于桡动脉平滑肌细胞以α1肾上腺素能受体发布为主，因此，精神紧张、焦虑、恐惧、担忧等不良情绪均可导致患者交感神经兴奋引发桡动脉痉挛，发生率常在10%，是最常见的并发症。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者为阵发性心悸，因考虑心电图可能捕捉不到，应首选动态心电图检查。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 预激综合征伴发正向房室折返性心动过速，可参照阵发性室上性心动过速的治疗方案，但洋地黄类不宜使用。ⅠA类、ⅠC类及Ⅲ类抗心律失常药物均可选用。预激综合征合并心房颤动或心房扑动时禁用利多卡因和维拉帕米，因可能导致心室率加快，甚至诱发室性颤动。此题考虑选胺碘酮更合适。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 预激本身不需特殊治疗。并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。近年来由于经皮导管射频消融技术的迅速发展，预激综合征可以首先考虑采用这种微创的治疗手段，绝大多数患者可以治愈，取得良好的治疗效果。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心房颤动的特点：第一心音强弱不定，心律极不规则，脉搏短绌。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心律不齐，第一心音强弱不等为房颤特点。确诊需做心电图。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者心率180次/分，节律规整，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变。根据心电图及诊疗史考虑室上性心动过速可能性大。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者心电图未见异常，故考虑行心电生理检查，可证实多数病人存在房室结双径路。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 射频消融具有安全、迅速、有效且能治愈心动过速的特点，对药物治疗无效者可选用，但具有以下情况者可首选：症状反复发作、症状发作时伴有血流动力学异常和不愿服用或不耐受抗心律失常药。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 直流电复律为最有效的终止转复房扑的方法。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 老年患者，有高血压病史，突发喘憋，端坐位，双肺闻及哮鸣音及湿罗音，应考虑急性左心衰所致的心源性哮喘，而不是支气管哮喘。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本例为急性左心衰竭，心率较快，治疗应首选洋地黄。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1.严重的基础心脏病(广泛心肌梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常、机械瓣失灵等)。

　　2.休克的典型临床表现(低血压、少尿、意识改变等)。

　　3.经积极扩容治疗后，低血压及临床症状无改善或恶化。

　　4.血流动力学指标符合以下典型特征

　　(1)平均动脉压<8KPa(60mmHg)。

　　(2)中心静脉压正常或偏高。

　　(3)左室舒张末期充盈压或肺毛细血管楔嵌压升高。

　　(4)心输出量极度降低。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患者的症状与体征考虑最可能出现心脏压塞，故选B。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 水冲脉指脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，是由于周围血管扩张或存在分流、反流所致。前者见于甲状腺功能减退、严重贫血、脚气病等，后者见于主动脉关闭不全、动静脉瘘等;奇脉是指吸气时脉搏减弱或消失，系左室搏血量减少所致，当有心脏压塞或心包缩窄会出现，故选C。重搏脉主要见于梗阻性肥厚型心脏病;短绌脉见于心房颤动。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 各种心包炎如出现压塞综合征，均应行心包穿刺排液以缓解症状，而心包穿刺的指征主要是心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎，所以此患者的首选治疗措施是心包穿刺。故选D。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者突发气急，咳粉红色泡沫样(此为急性左心衰的特征性痰液)，双肺闻及细湿罗音及哮鸣音，血压220/130mmHg，应诊断为高血压合并急性左心衰。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 吗啡可以治疗急性左心衰，但是伴有颅内出血、神志障碍者，属于禁忌。虽然氨茶碱可引起心率增快、心悸、心律失常，也不太适合使用，但是相对比而言，吗啡更不适合。

　　31、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者心脏向左下扩大，说明左心室增大。患者主动脉瓣听诊区闻及舒张期泼水样杂音，为典型主闭的体征。心尖部出现舒张期滚筒样杂音。二峡为心尖部舒张期隆隆样杂音。主峡为胸骨右缘第2肋间粗糙的收缩期杂音。肥厚型梗阻性心肌病为胸骨左缘3-4肋间收缩期粗糙的喷射性杂音。ABCD均有本例特征性杂音不符。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 超声心动图和彩色多普勒血流显像是目前诊断主闭最重要的无创检查方法。胸片为影像学检查，可以了解心脏的外形。心电图主要用于心律失常的诊断。心脏核素检查主要用于了解心肌缺血的范围。冠状动脉造影主要用于冠心病的诊断。可见，ABDE都不是主闭的首选检查。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主闭患者有心悸、乏力、活动后气急、左心室扩大等心衰表现时，应行手术治疗。手术治疗前可试用血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利)，有助于防止心功能恶化。必要时可加用利尿剂(双氢克尿噻)和洋地黄(地高辛)。硝酸甘油主要适用于主闭合并心绞痛者。普萘洛尔为β受体阻滞剂，主要用于抗心律失常。

　　32、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 主动脉瓣听诊区舒张期泼水样杂音，为主动脉瓣关闭不全所致，可出现Austin-Flint杂音，心界向左下扩大及左心功能不全症状。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 “主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音”是主动脉关闭不全的特征性杂音，确诊首选超声心电图。

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