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第 4 页：参考答案

　　A3/A4

　　1、男，42岁 ，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb 90g/L，WBC 3.2×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、尿毒症

　　B、脑血管病

　　C、肝性脑病

　　D、糖尿病酮症酸中毒

　　E、高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　<2> 、确诊最有价值的辅助检查是

　　A、肝功能

　　B、血氨

　　C、血气分析

　　D、腹部CT

　　E、肾功能

　　<3> 、如果患者躁动不安，不宜选用

　　A、扑尔敏

　　B、异丙嗪

　　C、东莨菪碱

　　D、新霉素

　　E、水合氯醛

　　<4> 、对此患者的治疗，下列各项中不正确的是

　　A、肥皂水灌肠

　　B、补充支链氨基酸

　　C、禁食蛋白质

　　D、口服乳果糖

　　E、静滴精氨酸

　　2、男性，50岁。乙肝病史16年，3年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP 85/45mmHg，P 110次/分，神志淡漠，移动性浊音(+)。

　　<1> 、最可能的诊断为

　　A、肝炎后肝硬化并发消化性溃疡

　　B、肝癌并发急性胃黏膜病变

　　C、肝癌并发上消化道出血

　　D、肝炎后肝硬化并发上消化道出血

　　E、肝炎后肝硬化并发下消化道出血

　　<2> 、为明确诊断应采取下列哪项检查

　　A、血、尿、便常规、肝功能

　　B、上腹部增强CT

　　C、急诊胃镜

　　D、钡餐透视

　　E、食管X线造影检查

　　<3> 、在积极治疗上述症状的同时应该采取

　　A、预防出血量进一步增大

　　B、预防肾脏衰竭

　　C、预防高热

　　D、预防感染

　　E、预防肝性脑病

　　<4> 、治疗患者腹水的手段不包括下列哪一项

　　A、腹腔-颈静脉引流

　　B、持续大量放腹水、尽快缓解患者腹胀

　　C、每日摄入钠盐0.5～0.8g(氯化钠1.2～2.0g)

　　D、进水量限制在1000ml/d左右

　　E、保钾利尿剂

　　3、女性，25岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，伴恶心、呕吐4天，无黄染，体温37.8℃，脉搏90次/分，血压为110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×109/L。疑为急性胰腺炎。

　　<1> 、此时做血生化检查，最可能出现的结果为

　　A、血清正铁血白蛋白阴性

　　B、血钙升高

　　C、血清脂肪酶升高

　　D、血清淀粉酶升高

　　E、尿淀粉酶降低

　　<2> 、为了解患者病情的严重程度做下列哪项检查最有意义

　　A、MRI

　　B、腹腔镜

　　C、X线腹部平片

　　D、腹部B超

　　E、CT

　　<3> 、保持下列哪种体位可使患者腹痛减轻

　　A、仰卧位

　　B、俯卧位

　　C、截石位

　　D、胸膝位

　　E、弯腰抱膝位

　　<4> 、目前下列哪项处置正确

　　A、禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素

　　B、手术疗法

　　C、半流食，针刺疗法

　　D、半流食，解痉，助消化药

　　E、禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶

　　4、男，36岁。患胆囊结石5年。饱餐后持续上腹疼痛16小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体：上腹明显压痛，墨菲征阴性，肋脊角无压痛、叩痛。

　　<1> 、诊断首先考虑为

　　A、急性胃炎

　　B、泌尿系结石

　　C、消化性溃疡

　　D、肠梗阻

　　E、急性胰腺炎

　　<2> 、为明确诊断，首选检查是

　　A、胃镜

　　B、尿常规

　　C、血脂肪酶

　　D、血淀粉酶

　　E、X钡餐检查

　　5、男，48岁。酗酒9小时后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，BP 80/60mmmHg，P 110次/分。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、急性胆囊炎

　　B、急性胃炎

　　C、急性肠梗阻

　　D、急性胰腺炎

　　E、急性胆管炎

　　<2> 、下列检查应首先选择

　　A、血、尿常规

　　B、尿淀粉酶测定

　　C、胸腹部X线平片

　　D、血清淀粉酶测定

　　E、腹部B超超声检查

　　<3> 、对诊断困难者应进一步采取

　　A、剖腹检查

　　B、ERCP检查

　　C、抗感染治疗下严密观察

　　D、抗休克治疗

　　E、腹腔穿刺

　　<4> 、在诊断尚未确立之前，不应采用的是

　　A、胃肠减压

　　B、吗啡类止痛药

　　C、胰酶抑制剂

　　D、禁食

　　E、营养支持

　　6、男，45岁。急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。

　　<1> 、此时应紧急选择最有诊断意义的检查是

　　A、血白细胞计数+分类

　　B、腹部平片了解有无肠麻痹

　　C、CT检查注意是否发生胰腺坏死

　　D、腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量

　　E、检查血脂酶了解胰腺炎病情变化

　　<2> 、若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施是

　　A、加用甲硝唑静脉滴注

　　B、甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗

　　C、急诊行剖腹外引流手术

　　D、急诊行剖腹内引流手术

　　E、西药静脉点滴+中药胃管内滴注

　　7、男性，36岁。间断黏液血便2年，加重1个月。每天大便次数为5～6次，为明显血便，粪质少;实验室检查和辅助检查：Hb 126g/L，ESR 20mm/h;肠镜示直肠至肝区黏膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，黏膜质脆，触之易出血，大便潜血++。

　　<1> 、为明确诊断，最需要做的检查是

　　A、大便细菌、真菌等病原学检查

　　B、腹部B超检查

　　C、钡灌肠

　　D、胃镜检査

　　E、便查结核菌

　　<2> 、本病最可能的诊断是

　　A、溃疡性结肠炎(广泛性，活动期，重度，慢性持续型)

　　B、溃疡性结肠炎(广泛性，活动期，中度，慢性复发型)

　　C、溃疡性结肠炎(广泛性，缓解期)

　　D、溃疡性结肠炎(广泛性，轻度)

　　E、溃疡性结肠炎(广泛性，活动期)

　　<3> 、最需要鉴别的疾病有

　　A、结肠癌

　　B、血吸虫病

　　C、IBS

　　D、急性细菌性痢疾

　　E、急性阿米巴肠炎

　　8、男性，35岁。1周来发热，腹痛，腹泻，大便每日 5～6次有血及黏液。内镜检查：烧瓶样溃疡，溃疡间黏膜正常。

　　<1> 、治疗首选哪种药

　　A、诺氟沙星

　　B、吡喹酮

　　C、甲硝唑

　　D、头孢曲松

　　E、庆大霉素

　　<2> 、为确诊应查哪一项

　　A、大便培养

　　B、自身免疫性抗体

　　C、镜检查找溶组织阿米巴原虫

　　D、大便毛蚴孵化

　　E、乙状结肠镜检查

　　<3> 、本患者首先考虑哪种疾病

　　A、阿米巴痢疾，慢性期

　　B、阿米巴痢疾，急性期

　　C、溃疡性结肠炎

　　D、血吸虫病

　　E、结肠癌

　　9、女性，30岁 。腹胀，便秘6个月，低热3个月。查体：腹软无压痛，肠鸣活跃。X线钡透：回盲部充盈缺损。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、慢性阑尾炎

　　B、慢性结肠炎

　　C、克罗恩病

　　D、增生性肠结核

　　E、右半结肠炎

　　<2> 、为进一步确诊，为进一步诊断疾病，还应做的检查是

　　A、血沉

　　B、胸片

　　C、纤维结肠镜检查

　　D、便细菌检查

　　E、便细菌培养

　　<3> 、用抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是

　　A、为红色略带弯曲的细长杆菌

　　B、为红色竹节状排列杆菌

　　C、为紫色栅栏状排列杆菌

　　D、为红色粗大杆菌

　　E、为紫色略带弯曲的细长杆菌

　　<4> 、对肠结核最有诊断价值的检查是

　　A、结核菌素试验强阳性

　　B、大便中查到结核杆菌

　　C、X线钡餐检查发现肠腔狭窄

　　D、结肠镜检查示回盲部炎症

　　E、结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿

　　10、女性，50岁。反复上腹部疼痛、腹胀5年，无规律性，查体：消瘦，上腹压痛，有舌炎，贫血貌。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，粘液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生。

　　<1> 、最可能的诊断

　　A、慢性萎缩性胃体炎

　　B、急性胃炎

　　C、慢性胃炎

　　D、慢性浅表性胃炎

　　E、慢性萎缩性胃窦炎

　　<2> 、这种胃炎在我国主要的好发部位是

　　A、胃窦部

　　B、胃体部

　　C、胃底

　　D、胃大弯

　　E、胃小弯

　　<3> 、实验室检查的结果正确的是

　　A、血清中检测不出其他自身抗体

　　B、无恶性贫血

　　C、血清壁细胞抗体阴性

　　D、血清壁细胞抗体阳性

　　E、基础胃酸分泌增加

　　<4> 、当前正确的治疗方法

　　A、保护胃黏膜

　　B、避免服用刺激性的食物和药物，合理饮食

　　C、抑酸药+促胃肠动力药

　　D、抗Hp治疗

　　E、外科手术

　　11、患者，男性，63岁，既往有“胃病”病史10年，近2个月上腹痛，伴有恶心、纳差乏力及体重下降。

　　<1> 、胃镜下可见黏膜苍白、变薄，血管透见，应诊断为

　　A、胃溃疡

　　B、胃黏膜相关性淋巴瘤

　　C、胃癌

　　D、慢性糜烂性胃炎

　　E、慢性萎缩性胃炎

　　<2> 、关于此患者的病理组织学检查，错误的是

　　A、胃腺体部分或全部萎缩

　　B、仅见黏膜浅层炎性细胞浸润

　　C、常见幽门腺化生

　　D、重度肠上皮化生

　　E、常伴异型增生

　　<3> 、应选择的治疗是

　　A、手术治疗

　　B、抑酸治疗

　　C、抗生素治疗

　　D、肿瘤标志物检测

　　E、定期胃镜追踪观察

　　12、女性，45岁，反复上腹痛2年，加重1周，伴反酸，腹胀，一直未治疗，查体：睑结膜、口唇黏膜苍白，腹平软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，胃镜检查示胃黏膜变薄，呈花斑状，黏膜下血管隐约可见。

　　<1> 、该患者最可能的诊断为

　　A、浅表性胃炎

　　B、萎缩性胃炎

　　C、出血糜烂性胃炎

　　D、腐蚀性胃炎

　　E、胆汁反流性胃炎

　　<2> 、若快呋塞米素酶实验示Hp(+)，应如何治疗

　　A、立即给予根除Hp的治疗

　　B、给予抑酸、保护胃黏膜等治疗

　　C、同时给予抑酸、保护胃黏膜的治疗和根除Hp的治疗

　　D、先根除Hp再抑酸、保护胃黏膜等治疗

　　E、给予抑酸、保护胃黏膜治疗效果差再根除Hp

　　<3> 、若患者就诊时血红蛋白80g/l，经正规内科治疗(抑酸、补铁等)2月腹痛、反酸缓解，而贫血无明显改善，拟诊慢性胃体胃炎，应做的检查不包括

　　A、血清抗壁细胞抗体

　　B、血清抗内因子抗体

　　C、组织活检病理学检查

　　D、维生素B12吸收试验

　　E、胃液分析

　　13、女，38岁。上腹不适、纳差3年，体重减轻、乏力半年。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，Hb 88g/l,MCV 115fl。胃镜检查示胃体皱襞稀疏，粘膜血管透见。

　　<1> 、该患者应首先考虑的诊断是

　　A、Menetrier病

　　B、慢性浅表性胃炎

　　C、慢性萎缩性胃炎

　　D、慢性淋巴细胞性胃炎

　　E、胃癌

　　<2> 、对诊断最有意义的辅助检查是

　　A、血癌胚抗原

　　B、血胃泌素

　　C、血胃蛋白酶原

　　D、血壁细胞抗体

　　E、血抗线粒体抗体M2亚型

　　14、男性，25岁。反酸伴黑便1月余，体重无明显变化，查：贫血貌，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。

　　<1> 、为明确诊断，首选检查是

　　A、血沉

　　B、血常规

　　C、胃镜检查

　　D、胃肠钡餐检查

　　E、肝功能试验

　　<2> 、最有可能的诊断是

　　A、胃癌并出血

　　B、十二指肠溃疡并出血

　　C、食管胃底静脉曲张破裂出血

　　D、胃癌

　　E、急性胃炎

　　15、男性，45岁。 反复上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。

　　<1> 、上述病例最可能的诊断是

　　A、胆汁反流性胃炎

　　B、十二指肠溃疡伴幽门梗阻

　　C、幽门管溃疡

　　D、胃窦癌伴幽门梗阻

　　E、胃溃疡

　　<2> 、为明确诊断，该患者需采取的措施是

　　A、胃肠减压后内镜检查

　　B、腹部CT

　　C、血清胃泌素G17测定

　　D、上消化道气钡双重造影

　　E、剖腹探查

　　<3> 、若该患者检查HP(+)，经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败后，可选择下列哪种治疗方案继续治疗

　　A、铋剂+替硝唑

　　B、PPI+铋剂+阿莫西林+甲硝唑

　　C、阿莫西林+克拉霉素

　　D、PPI+克拉霉素

　　E、铋剂+呋喃唑酮

　　<4> 、下列哪项不符合该患者实际情况

　　A、呕吐物中有宿食

　　B、可出现低氯低钾性碱中毒

　　C、可闻及振水音

　　D、呕吐物中有食物和胆汁

　　E、可见胃型及蠕动波

　　16、男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压 100/60mmHg，心率 92次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、食管静脉曲张破裂出血

　　B、十二指肠溃疡并发出血

　　C、胃癌出血

　　D、卓-艾综合征并发出血

　　E、食管贲门撕裂综合征

　　<2> 、药物治疗首选

　　A、质子泵抑制剂

　　B、硫糖铝

　　C、生长抑素制剂

　　D、胶体次枸橼酸铋

　　E、米索前列醇

　　17、男性，40岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。

　　<1> 、该患者最可能的疾病是

　　A、胃癌

　　B、胰腺癌

　　C、消化性溃疡

　　D、慢性胆囊炎

　　E、慢性胰腺炎

　　<2> 、患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是

　　A、急性胰腺炎并发出血坏死

　　B、胰腺癌并发肠梗阻

　　C、胃癌并发幽门梗阻

　　D、消化性溃疡并发急性穿孔

　　E、急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎

　　<3> 、如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是

　　A、腹胀

　　B、腹壁柔韧感

　　C、肠鸣音亢进

　　D、肝浊音界消失或缩小

　　E、墨菲征阳性

　　<4> 、为确诊应选择的检查手段是

　　A、血清淀粉酶测定

　　B、癌胚抗原测定

　　C、胃镜检查

　　D、腹部X线检查

　　E、中腹部B超

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