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第 5 页：参考答案

　　A2

　　1、患者，67岁，女性，1个月前出现记忆力障碍，表现为拿笔之后突然又忘记要写什么，随后出现外出后不记得回家的路，对生疏的事情容易出现焦虑、消极情绪。无其他明显自觉症状，脑CT提示脑萎缩;起病来有厌食、体重减轻的表现，自我照料能力未见明显异常，初步诊断考虑

　　A、血管性痴呆

　　B、阿尔茨海默病

　　C、额颞叶痴呆

　　D、多系统萎缩

　　E、帕金森

　　2、男性，62岁，阿尔茨海默病病史2年，近两周来患者逐渐出现悲观、抑郁表现，常唉声叹气，抱怨生活痛苦，结合患者情况考虑选择

　　A、利培酮

　　B、奥氮平

　　C、喹硫平

　　D、利斯的明

　　E、5-羟色胺再摄取抑制剂

　　3、男性，12岁，学生。1年来常出现写作业时铅笔跌落，伴呆坐不动10秒左右，脑电图显示阵发性对称、同步的3Hz棘-慢波发放，最可能的诊断是

　　A、癫痫小发作

　　B、癫痫大发作

　　C、精神运动性发作

　　D、局限性发作

　　E、儿童良性发作

　　4、患者15岁，于3年前开始有发作性意识丧失，全身抽搐，持续5～6分钟恢复，发作当时面色青紫，有时伴尿失禁，舌咬伤，有时夜间睡眠中发作。体检及各项检查均正常。患者叔父有与患者相同的病史，该患者应诊为何病

　　A、癔病

　　B、特发性失神发作

　　C、症状性失神发作

　　D、特发性全面强直-阵挛发作

　　E、症状性全面强直-阵挛发作

　　5、一病人，某日突然出现阵发性抽搐，表现意识丧失，眼球上窜，瞳孔散大， 口唇青紫，全身抽搐，有舌咬伤，尿失禁，持续约3分钟，发作后入睡，意识清醒后对上述情况不能回忆，初步考虑为

　　A、癔病痉挛发作

　　B、杰克逊(Jackson)癫痫

　　C、去大脑强直

　　D、癫痫全面-强直阵挛发作

　　E、震颤麻痹

　　6、男性，26岁，突然出现抽搐，从一侧手指开始，向腕部、臂、肩部及半身扩展，诊断最大可能是

　　A、全面性强直—阵挛发作

　　B、精神运动性发作

　　C、失神发作

　　D、杰克逊(Jackosn)癫痫

　　E、部分性感觉性癫痫

　　7、9岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗掉落，碗打碎后即醒。脑电图示3Hz/秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是

　　A、复杂部分发作

　　B、部分性发作

　　C、杰克逊(Jackson)癫痫

　　D、失神发作

　　E、不能分类的癫痫发作

　　8、60岁男性，突发不能说话，右上下肢无力，约20分钟恢复，反复发作，发作后检查，神经系统正常。首先要考虑的诊断是

　　A、局限性癫痫

　　B、脑栓塞

　　C、癔病发作

　　D、颈内动脉系统TIA

　　E、椎基底动脉系统TIA

　　9、老年男性，高血压病史10年，近一周来常突然跌倒，每次均无意识丧失，跌倒后能很快自行站立，来院行CT检查无异常，考虑可能性最大的诊断是

　　A、脑血栓形成

　　B、脑梗死

　　C、蛛网膜下腔出血

　　D、短暂性脑缺血发作

　　E、硬膜外出血

　　10、患者，男性，60岁，冠心病病史4年，近一周来常出现短暂的记忆力障碍，发作时对时间记忆完全丧失，但谈话、书写和计算能力正常;每次发作持续2~3小时后又能恢复，初步诊断考虑

　　A、癫痫

　　B、梅尼埃病

　　C、阿斯综合征

　　D、脑梗死

　　E、短暂性脑缺血发作

　　11、女性，55岁，半年内出现3次突然不能言语，每次持续30分钟左右，第3次伴右侧肢体麻木，既往有房颤病史，神经系统检查正常，最可能诊断是

　　A、癫痫小发作

　　B、偏头痛

　　C、颈椎病

　　D、短暂性脑缺血发作(TIA)

　　E、顶叶肿瘤

　　12、患者意识障碍，不能叫醒，对疼痛刺激有痛苦表情和防御方应，对光反应、角膜反映和吞咽反应，这种意识障碍是

　　A、嗜睡

　　B、昏睡

　　C、浅昏迷

　　D、中度昏迷

　　E、深昏迷

　　13、24岁，男性，既往健康，午睡时出现口角歪斜，查左额纹浅，Bell征阳性，左鼻唇沟浅，舌伸居中，其他未异常。应首先采用的治疗是

　　A、针灸

　　B、激素

　　C、青霉素

　　D、血塞通

　　E、维生素

　　14、患者，男性，31岁，一天前无明显诱因出现右侧口、面部歪斜，说话时发音差，不能皱眉等症，初步考虑面神经炎，此时若处于急性期，根据治疗原则应尽早使用哪种药物

　　A、激素

　　B、B族维生素

　　C、阿昔洛韦

　　D、左氧氟沙星

　　E、短波透热疗法

　　15、患者，男性，45岁，因面神经炎眼轮匝肌瘫痪，眼睑不能闭合，考虑给予抗生素预防眼部感染，应选用

　　A、利巴韦林滴眼液

　　B、左氧氟沙星滴眼液

　　C、盐酸奥洛他定滴眼液

　　D、利福平滴眼液

　　E、氯霉素滴眼液

　　16、54岁女性，劳动中突感头晕.相继左半身失灵，右眼闭合不全，双眼向右侧凝视，10余分钟后昏迷，双瞳孔小、四肢硬瘫、高热，首先考虑的诊断是

　　A、小脑出血

　　B、脑桥出血

　　C、基底节脑出血

　　D、中脑出血

　　E、脑叶出血

　　17、60岁男性，活动中突感眩晕，枕部疼痛、呕吐、步行不稳，20分钟后昏迷，呼吸节律不整，诊断脑出血，其部位是

　　A、脑颞叶

　　B、基底节

　　C、脑室

　　D、脑桥

　　E、小脑

　　18、52岁脑梗死患者，病后第3天，意识不清，血压19/14kPa，左侧偏瘫。颅内压2.74kPa(280mmH20)，宜首先选用

　　A、降血压治疗

　　B、扩血管治疗

　　C、尿激酶静脉点滴

　　D、20%甘露醇静脉点滴

　　E、肝素静脉点滴

　　19、男性，75岁，长期高血压病史，因高热腹痛入院，诊断为急性化脓性胆囊炎而行手术治疗，术中出现一过性血压下降，术后发现患者右侧肢体无力，血压120/90mmHg，右下肢有病理反射。头颅CT检查提示分水岭性脑梗死，造成其脑梗死的原因最可能是

　　A、血流动力学异常

　　B、脑栓塞

　　C、脑血栓形成

　　D、高血压脑病

　　E、脑淀粉样血管病

　　20、女性，65岁，发现左侧肢体活动不能3小时。既往有高血压病10年。检查：意识清楚，瞳孔等圆，肌力2级。患者入院后1h，确诊为急性脑梗死。目前下列哪项处理最应该考虑

　　A、抗血小板治疗和抗凝治疗

　　B、甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗

　　C、蛇毒类降纤药

　　D、尿激酶等溶栓治疗

　　E、钙离子拮抗药等神经保护剂

　　21、患者，女性，42岁，一周前无明显诱因出现口角-鼻翼-颊部疼痛，每次持续数十秒，可自行缓解，每天发作3~5次不等，间歇期无明显不适，根据其临床表现初步考虑为

　　A、面神经炎

　　B、三叉神经痛

　　C、面肌痉挛

　　D、多发性脑损害

　　E、多发性神经病

　　22、患者，女性，46岁，右侧面部间断疼痛三个月，加重1周入院。患者于三个月前无明显诱因出现右侧上下颌部疼痛，疼痛呈刀割样，每次发作时均感面部有抽搐感，口角偏向右侧，该患者的临床特点即

　　A、神经性抽搐

　　B、疼痛扳机点

　　C、贝尔征

　　D、痛性抽搐

　　E、Ramsay-Hunt综合征

　　23、女性，35岁，发作性头痛4年，部位不定，每次持续数小时至1天，发作前视物有模糊暗影，神经系统体检未见明显异常。脑CT未见异常，其母有类似发作史。头痛发作早期的首选药物是

　　A、卡马西平

　　B、麦角胺咖啡因

　　C、苯噻啶

　　D、阿司匹林

　　E、苯巴比妥

　　24、年轻女性，反复发作性头痛3年。每次发作前均有2小时左右烦躁，饥饿感，随之自觉出现异彩，持续约30分钟，缓解后出现头痛，并常以眼症状对侧出现，头痛呈钻痛，搏动性，往往有恶心、呕吐，持续4～5小时后进入睡眠可缓解，考虑为

　　A、头痛型癫痫

　　B、丛集性头痛

　　C、普通型头痛

　　D、特殊型头痛

　　E、典型偏头痛

　　25、女性，25岁，头痛3年多，每次头痛前有烦躁不安，视物模糊，头痛发作以右侧为主，并扩展至整个头部，呈搏动性，持续时间约10小时。神经系统检查未见异常，脑电图正常。诊断应考虑

　　A、偏头痛

　　B、三叉神经痛

　　C、颅内占位性病变

　　D、癔病

　　E、癫痫精神运动性发作

　　26、某患者男，70岁，近半年来经常忘记自己家的位置，甚至自己下一步要做什么，有时候都记忆不清，去医院检查，诊断为血管性痴呆。请问以下处理哪些是不正确的

　　A、戒烟

　　B、抗血小板聚集

　　C、服用胆碱酯酶抑制剂

　　D、服用抗精神药物

　　E、服用地西泮

　　27、张老太太，65岁，老年性痴呆5年，患者生活能力下降，自己扣纽扣、系鞋带慢慢出现困难，分不清白天黑夜，夜晚到处乱走，不睡觉，常怀疑保姆偷她的东西。下列处理正确的是

　　A、选择系带的鞋子，锻炼病人的生活自理能力

　　B、定时进食，避免与其他人一起进食

　　C、经常的改变屋内摆设，给病人刺激

　　D、不要和病人争执有没有人偷去她的东西

　　E、限制病人夜间出来活动

　　28、20岁男性，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。查四肢肌力Ⅲ级，四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，脑脊液检查提示蛋白-细胞分离现象。首先考虑的疾病是

　　A、格林-巴利综合征

　　B、脊髓灰质炎

　　C、周期性麻痹

　　D、急性脊髓炎

　　E、重症肌无力

　　29、某患者感冒后急起四肢对称性瘫痪1周，肌张力减低，腱反射减弱，全身深浅感觉正常，大小便正常，电生理检查示可见F波，神经传导速度减慢。最可能的诊断是

　　A、急性脊髓炎

　　B、进行性脊肌萎缩症

　　C、急性格林-巴利综合征

　　D、急性脊髓灰质炎

　　E、周期性瘫痪

　　30、下述与肌萎缩侧索硬化的感染免疫因素相关的是

　　A、HIV

　　B、HBV

　　C、呼吸道合胞病毒

　　D、腺病毒

　　E、冠状病毒

　　31、运动神经元疾病光镜下以哪一脊髓段萎缩最为明显

　　A、颈髓

　　B、胸髓

　　C、腰髓

　　D、胸髓+腰髓

　　E、腰髓+骶髓

　　32、患者，男性，48岁，右上肢无力、活动受限半年入院。患者半年前出现右手指活动受限，无力等症，当时未做特殊处理;随后出现手部发麻感，且肌肉逐渐萎缩，以大、小鱼际肌最为明显，双手呈鹰爪样畸形;查体：Hoffmann征阳性，上肢腱反射亢进，无感觉障碍，余未见明显异常;初步印象诊断可能性最大的是

　　A、进行性延髓麻痹

　　B、进行性肌萎缩

　　C、原发性侧索硬化

　　D、肌萎缩侧索硬化

　　E、多灶性运动神经病

　　33、患者，男性，30岁，两年前无明显诱因出现手指无力、运动轻微受限等表现，曾在当地做中医理疗;随后手部肌肉开始萎缩，逐渐累积前臂遂来院就诊。查体：手部及前臂肌肉萎缩明显，肌张力降低，病理征未引出，无感觉功能障碍，余未见明显异常。初步诊断考虑

　　A、进行性肌萎缩

　　B、进行性延髓麻痹

　　C、肌萎缩侧索硬化

　　D、颈段脊髓肿瘤

　　E、原发性侧索硬化

　　34、女性，43岁，半个月前无明显诱因出现双下肢乏力感，当时未做治疗;随后双侧下肢肌肉逐渐僵硬，出现行走困难，遂来院就诊;查体：行走呈剪刀步态，双侧下肢对称性僵硬，肌张力增高，腱反射亢进，无肌束颤动，无感觉障碍，病理反射(+)，初步考虑下述诊断中最可能的是

　　A、进行性肌萎缩

　　B、进行性延髓麻痹

　　C、肌萎缩侧索硬化

　　D、颈段脊髓肿瘤

　　E、原发性侧索硬化

　　35、患者，男性，23岁，化工厂工人，两周前出现手部和足部异常轻微痛感，当时未做特殊处理;近两天来手、足部疼痛感逐渐加重，呈烧灼样，初步考虑中毒性神经病，其最可能的中毒物质是

　　A、二甲氨基丙腈

　　B、铊

　　C、丙烯酰胺

　　D、有机磷

　　E、砷

　　36、患者，男性，57岁，心律失常病史两年，一直不规律口服胺碘酮控制;近一周来出现四肢无力，伴有远端肢体痛觉过敏等表现，肌电图提示“失神经电位“考虑患者最可能是

　　A、中毒性远端轴索病.

　　B、中毒性髓鞘病

　　C、Romberg综合征

　　D、Wallerian综合征

　　E、嵌压性神经病

　　37、男性，45岁。近1年反复发作支气管哮喘，并伴有四肢散在紫癜，双足麻木，疼痛。实验室检查示：血嗜酸性粒细胞明显增多。胸片示：片状肺浸润。最可能的诊断为

　　A、变应性肉芽肿性血管炎

　　B、大动脉炎

　　C、显微镜下多血管炎

　　D、巨细胞动脉炎

　　E、结节性多动脉炎

　　38、女性，40岁。突然出现剧烈头痛、项枕部疼痛并呕吐8小时，不发热。无高血压病史。体检：神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，Kernig征(+)。脑CT示脑正中裂、外侧裂和基底池呈高密度影，首先考虑的诊断是

　　A、脑膜炎

　　B、脑癌

　　C、脑实质出血

　　D、脑膜癌病

　　E、蛛网膜下腔出血

　　39、30岁男性，劳动中突感剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部痛，右侧眼睑下垂，右瞳孔大、颈强，克氏征阳性。最可能的诊断是

　　A、急性脑膜炎

　　B、脑出血、脑疝

　　C、小脑出血

　　D、脑干出血

　　E、蛛网膜下腔出血

　　40、女性，56岁，视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵8小时来急诊。体检：神清，体温正常，血压正常。瞳孔等大。双眼向上、向下运动均不受限。双侧面瘫。不能伸舌。双上肢肌力2级，双下肢肌力0～1级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑CT检查未见异常。 病变血管为

　　A、颈内动脉

　　B、大脑前动脉

　　C、大脑后动脉

　　D、椎-基底动脉

　　E、大脑中动脉

　　41、患者，女性，70岁。走路中突发眩晕、频繁呕吐、枕部头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。体格检查见眼球震颤、共济失调，头颅CT检查见出血灶，其出血部位最可能为

　　A、脑干

　　B、额叶

　　C、枕叶

　　D、基底节

　　E、小脑

　　42、一青年男性患者，打麻将时突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、颈项有阻力。诊断为蛛网膜下腔出血，应进行的检查是

　　A、血常规

　　B、头颅MRA

　　C、TCD

　　D、X线

　　E、腰穿

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