38. 慢性二尖瓣关闭不全血流动力学障碍结果造成下列哪种改变

　　A. 左房和左室扩大

　　B. 左房和右室扩大

　　C. 左室扩大

　　D. 左室肥厚

　　E. 全心扩大

　　答案：A

　　39. 控制风湿性二尖瓣狭窄合并心房颤动患者的心室率的首选药物是

　　A. 胺碘酮

　　B. 慢心律

　　C. 维拉帕米

　　D. 地高辛

　　E. 利多卡因

　　答案：D

　　40. 有关不稳定型心绞痛的心电图改变，不正确的是

　　A. 心绞痛发作时明显的 ST 段压低有预后意义

　　B. 发作时可以出现室速

　　C. 心电图正常不能诊断为不稳定型心绞痛

　　D. 每次心电图检查都有异常可能与伴随的高血压有关

　　E. 与既往心电图比较更有诊断意义

　　答案：C

　　41. 治疗预激综合征合并房颤不宜用( )

　　A. 普罗帕酮

　　B. 普鲁卡因酰胺

　　C. 胺碘酮

　　D. 洋地黄

　　E. 奎尼丁

　　答案：D

　　42. 洋地黄中毒最常见的心律失常表现

　　A. 心电图 ST-T 呈鱼钩样改变

　　B. 心电图 QT间期缩短

　　C. 出现室早二联律

　　D. 窦性心动过速

　　E. 三度房室传导阻滞

　　答案：C

　　43. 男性，35 岁，心悸气短一年，下肢水肿三个月，查体：BP90/60mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大。第一心音减弱，心尖部闻及 2 级收缩期吹风样杂音，腹部移动性浊音阳性，肝脏大，心电图示左束支传导阻滞。最可能的诊断是

　　A. 冠心病

　　B. 心肌炎

　　C. 心包积液

　　D. 扩张型心肌病

　　E. 风心病二尖瓣关闭不全

　　答案：D

　　44. 男性，45 岁，因脾大入院，血象：WBC120×10 /L，Hb112g/L，PLT256×10 /L。诊断为慢性粒细胞白血病慢性期，为达到治愈目的应选用哪种治疗措施( )

　　A. 脾切除

　　B. 干扰素

　　C. 羟基脲

　　D. 干扰素+羟基脲

　　E. 异基因造血干细胞移植

　　答案：E

　　45. 男性，62 岁，高血压病 10 年，平时血压控制在 160～179/90～100mmHg，5 年前行冠

　　脉旁路术。目前诊断

　　A. 高血压病 3 级极高危

　　B. 高血压病 2 级高危

　　C. 高血压病 2 级极高危

　　D. 高血压病 3 级高危

　　E. 高血压病 3 级中危

　　答案：C

　　46. 男性，64 岁，近日有夜间端坐呼吸、胸闷、气促发作伴咳嗽，在考虑心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别时，下列哪项支持心源性哮喘的诊断( )

　　A. 心脏向左扩大伴奔马律

　　B. 肝肿大伴下肢浮肿

　　C. 咳嗽、咳痰

　　D. 双肺底湿啰音

　　E. 心率超过 120 次/分

　　答案：A

　　47. 禁食在治疗急性胰腺炎中起的主要作用是( )

　　A. 减少胰腺分泌

　　B. 以上都不是

　　C. 减少胃液分泌

　　D. 减轻腹胀、腹痛症状

　　E. 减轻恶心、呕吐症状

　　答案：A

　　48. 窦房结恢复时间(SNRT)的正常值为

　　A. <1000 毫秒

　　B. >1000 毫秒

　　C. <1400 毫秒

　　D. <1600 毫秒

　　E. <2 000 毫秒

　　答案：C

　　49. 肺动脉瓣狭窄的病理解剖分型中最多见的部位是

　　A. 瓣膜部

　　B. 瓣膜部和肺动脉干

　　C. 肺动脉主干或主要分支

　　D. 右室流出道漏斗部

　　E. 漏斗部和肺动脉主要分支

　　答案：A

　　50. 自体瓣膜心内膜炎最常发生于下列哪种基础心脏病

　　A. 肺心病

　　B. 风湿性心脏瓣膜病

　　C. 法洛四联症

　　D. 房间隔缺损

　　E. 动脉导管未闭

　　答案：B

　　51. 钩端螺旋体病在病程缓解的第 3~4 天后，可能出现再次发热(后发热)是因为( )

　　A. 先后两批病原体侵入

　　B. 再燃

　　C. 青霉素治疗后反应

　　D. 迟发型变态反应

　　E. 复发

　　答案：D

　　52. 闭塞性周围动脉粥样硬化最典型的症状是

　　A. 缺血性溃疡

　　B. 静息痛

　　C. 下肢水肿

　　D. 间歇性跛行

　　E. 皮肤颜色变暗

　　答案：D

　　53. 阿托品试验的阳性标准是注射阿托品后

　　A. 心率不超过 75 次/分

　　B. 心率不超过 90 次/分

　　C. 心率不超过 60 次/分

　　D. 心率超过 60 次/分

　　E. 心率超过 90 次/分

　　答案：B

　　54.1-54.3 公共备选答案

　　A. 十二指肠溃疡出血

　　B. 食管贲门黏膜撕裂综合征

　　C. 反流性食管炎出血

　　D. 糜烂性胃炎出血

　　E. 食管静脉曲张破裂出血

　　54.1 女性，50 岁，有慢性肝病史 10 年，突然呕血1 小时，量约1000ml，查体：血压80/50mmHg，心率 120 次/分。出血原因可能为( )

　　54.2 男性，30 岁，规律性上腹痛 3 年，黑粪 1 周，空腹及夜间痛明显，进食后可缓解，伴反酸。黑粪原因可能为( )

　　54.3 男性，50 岁，类风湿关节炎病史 6 年，连续服用阿司匹林 2 周后出现柏油样大便，出血原因为( )

　　答案：E A D

　　54.1-54.3 公共备选答案

　　A. 十二指肠溃疡出血

　　B. 食管贲门黏膜撕裂综合征

　　C. 反流性食管炎出血

　　D. 糜烂性胃炎出血

　　E. 食管静脉曲张破裂出血

　　54.1 女性，50 岁，有慢性肝病史 10 年，突然呕血1 小时，量约1000ml，查体：血压80/50mmHg，心率 120 次/分。出血原因可能为( )

　　54.2 男性，30 岁，规律性上腹痛 3 年，黑粪 1 周，空腹及夜间痛明显，进食后可缓解，伴反酸。黑粪原因可能为( )

　　54.3 男性，50 岁，类风湿关节炎病史 6 年，连续服用阿司匹林 2 周后出现柏油样大便，出血原因为( )

　　答案：E A D

　　54.1-54.3 公共备选答案

　　A. 十二指肠溃疡出血

　　B. 食管贲门黏膜撕裂综合征

　　C. 反流性食管炎出血

　　D. 糜烂性胃炎出血

　　E. 食管静脉曲张破裂出血

　　54.1 女性，50 岁，有慢性肝病史 10 年，突然呕血1 小时，量约1000ml，查体：血压80/50mmHg，心率 120 次/分。出血原因可能为( )

　　54.2 男性，30 岁，规律性上腹痛 3 年，黑粪 1 周，空腹及夜间痛明显，进食后可缓解，伴反酸。黑粪原因可能为( )

　　54.3 男性，50 岁，类风湿关节炎病史 6 年，连续服用阿司匹林 2 周后出现柏油样大便，出血原因为( )

　　答案：E A D

　　55.1-55.2 公共备选答案

　　A. 继发性高血压

　　B. 原发性高血压

　　C. 高血压脑病

　　D. 恶性高血压

　　E. 高血压危象

　　55.1 发病机制尚不清，病理上以肾小动脉纤维素样坏死为特征( )

　　55.2 血压过高突破了脑血流自动调节范围( )

　　答案：D C

　　55.1-55.2 公共备选答案

　　A. 继发性高血压

　　B. 原发性高血压

　　C. 高血压脑病

　　D. 恶性高血压

　　E. 高血压危象

　　55.1 发病机制尚不清，病理上以肾小动脉纤维素样坏死为特征( )

　　55.2 血压过高突破了脑血流自动调节范围( )

　　答案：D C

　　56.1-56.2 公共备选答案

　　A. 肠球菌

　　B. 肺炎双球菌

　　C. 金黄色葡萄球菌

　　D. 草绿色链球菌

　　E. 真菌

　　56.1 亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌( )

　　56.2 急性感染性心内膜炎最常见的致病菌( )

　　答案：D C

　　56.1-56.2 公共备选答案

　　A. 肠球菌

　　B. 肺炎双球菌

　　C. 金黄色葡萄球菌

　　D. 草绿色链球菌

　　E. 真菌

　　56.1 亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌( )

　　56.2 急性感染性心内膜炎最常见的致病菌( )

　　答案：D C

　　57.1-57.3 公共备选答案

　　A. 急性肾小球肾炎

　　B. 慢性肾炎

　　C. 肾病综合征

　　D. 隐匿性肾炎

　　E. 急进性肾小球肾炎

　　57.1 反复浮肿多年，高血压，尿蛋白++，红细胞++( )

　　57.2 查体发现，尿蛋白+，红细胞 0~1/HP，白细胞 0~3/HP( )

　　57.3 起病急，水肿，少尿，尿蛋白+++，红细胞+++( )

　　答案：B D E

　　57.1-57.3 公共备选答案

　　A. 急性肾小球肾炎

　　B. 慢性肾炎

　　C. 肾病综合征

　　D. 隐匿性肾炎

　　E. 急进性肾小球肾炎

　　57.1 反复浮肿多年，高血压，尿蛋白++，红细胞++( )

　　57.2 查体发现，尿蛋白+，红细胞 0~1/HP，白细胞 0~3/HP( )

　　57.3 起病急，水肿，少尿，尿蛋白+++，红细胞+++( )

　　答案：B D E

　　57.1-57.3 公共备选答案

　　A. 急性肾小球肾炎

　　B. 慢性肾炎

　　C. 肾病综合征

　　D. 隐匿性肾炎

　　E. 急进性肾小球肾炎

　　57.1 反复浮肿多年，高血压，尿蛋白++，红细胞++( )

　　57.2 查体发现，尿蛋白+，红细胞 0~1/HP，白细胞 0~3/HP( )

　　57.3 起病急，水肿，少尿，尿蛋白+++，红细胞+++( )

　　答案：B D E

　　58.1-58.2 公共备选答案

　　A. 维拉帕米

　　B. 普萘洛尔

　　C. 毛花苷 C

　　D. 奎尼丁

　　E. 胺碘酮

　　58.1 房室结内折返性心动过速不伴心功能不全选用( )

　　58.2 房室结内折返性心动过速伴心功能不全选用( )

　　答案：A C

　　58.1-58.2 公共备选答案

　　A. 维拉帕米

　　B. 普萘洛尔

　　C. 毛花苷 C

　　D. 奎尼丁

　　E. 胺碘酮

　　58.1 房室结内折返性心动过速不伴心功能不全选用( )

　　58.2 房室结内折返性心动过速伴心功能不全选用( )

　　答案：A C

　　59.1 女性，36 岁，主诉头晕、乏力，3 年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，血红蛋白 58g/L，白细胞 8.0×10 /L，血小板 185×10 /L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数 0.005。

　　寻找病因应首选下列哪项检查( )

　　A. 胸部 X 线检查

　　B. Cr 红细胞半衰期测定

　　C. 妇科检查

　　D. 钡剂灌肠

　　E. 放射性核素骨扫描

　　答案：C

　　59.2 女性，36 岁，主诉头晕、乏力，3 年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，血红蛋白 58g/L，白细胞 8.0×10 /L，血小板 185×10 /L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数 0.005。明确诊断需做的检查应除外下列哪项( )

　　A. MCV，MCH，MCHC

　　B. 血清铁蛋白检查

　　C. 染色体检查

　　D. 骨髓检查

　　E. 血清铁和总铁结合力

　　答案：C

　　59.3 女性，36 岁，主诉头晕、乏力，3 年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，血红蛋白 58g/L，白细胞 8.0×10 /L，血小板 185×10 /L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数 0.005。

　　除病因治疗，还应采取下列哪项措施( )

　　A. 补充铁剂

　　B. 维生素 B 和叶酸

　　C. 大剂量丙球蛋白滴注

　　D. 血浆输注

　　E. 红细胞集落刺激因子

　　答案：A

　　60.1 女，23 岁，3 个月来四肢关节肿胀，尤以双手腕关节，掌指关节，近端指间关节肿痛明显。如考虑为类风湿关节炎，应做哪些检查排除其他的结缔组织病( )

　　A. 抗核抗体谱检查

　　B. 血常规，尿常规

　　C. 双手+双足 X 线片

　　D. 类风湿因子

　　E. 以上均是

　　答案：E

　　60.2 女，23 岁，3 个月来四肢关节肿胀，尤以双手腕关节，掌指关节，近端指间关节肿痛明显。若诊断类风湿关节炎基本明确，下列哪一项表现不是类风湿关节炎的活动指标( )

　　A. 高滴度类风湿因子

　　B. ESR 升高

　　C. X 线关节破坏融合

　　D. 关节软组织肿胀或积液

　　E. CRP 升高

　　答案：C

　　61.1 患者，男，30 岁，近 10 年来反复出现咳嗽、咳脓痰，咳痰以晨起或夜间卧床转动体位时明显，病情严重时可伴发热，应用消炎治疗可控制症状。为进一步明确诊断尚需做( )

　　A. 支气管造影检查

　　B. 肺 CT

　　C. 肺功能检查

　　D. 胸部 B 超

　　E. 纤维支气管镜检查

　　答案：B

　　61.2 患者，男，30 岁，近 10 年来反复出现咳嗽、咳脓痰，咳痰以晨起或夜间卧床转动体位时明显，病情严重时可伴发热，应用消炎治疗可控制症状。做 X 线检查可能为( )

　　A. 双肺透光度增强，肺纹理稀疏

　　B. 浓密的炎性阴影中有空腔、液平

　　C. 粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影

　　D. 双肺纹理增多

　　E. 肺部肿块阴影伴肺门淋巴结肿大

　　答案：C

　　61.3 患者，男，30 岁，近 10 年来反复出现咳嗽、咳脓痰，咳痰以晨起或夜间卧床转动体位时明显，病情严重时可伴发热，应用消炎治疗可控制症状。此诊断应考虑为( )

　　A. 支气管扩张

　　B. 肺肿瘤

　　C. 慢性支气管炎

　　D. 肺脓肿

　　E. 大叶性肺炎

　　答案：A

　　61.4 患者，男，30 岁，近 10 年来反复出现咳嗽、咳脓痰，咳痰以晨起或夜间卧床转动体

　　位时明显，病情严重时可伴发热，应用消炎治疗可控制症状。

　　经消炎治疗，患者症状曾逐渐改善，5 天后患者咳痰突然减少，并出现高热，可能为( )

　　A. 需加用抗厌氧菌药物

　　B. 需加用抗真菌药物

　　C. 痰栓阻塞支气管，需排痰治疗

　　D. 手术治疗

　　E. 加用抗结核药物

　　答案：C

　　62.1 男性，42 岁。诉发作性心悸 3 年，近半年来发作次数频繁，今日又有发作来院急诊。

　　血压 12/8kPa(90/60mmHg)，心电图如下

　　心电图的诊断应是

　　A. 心房扑动

　　B. 快速房颤

　　C. 室上性心动过速

　　D. 室性心动过速

　　E. 窦性心动过速

　　答案：D

　　62.2 男性，42 岁。诉发作性心悸 3 年，近半年来发作次数频繁，今日又有发作来院急诊。

　　血压 12/8kPa(90/60mmHg)，心电图如下

　　治疗后心悸好转，复查心电图如下，诊断应是

　　A. 右心室肥大

　　B. 右束支传导阻滞

　　C. 左、右心室合并肥大

　　D. 左束支传导阻滞

　　E. 预激综合征

　　答案：C

　　62.3 男性，42 岁。诉发作性心悸 3 年，近半年来发作次数频繁，今日又有发作来院急诊。

　　血压 12/8kPa(90/60mmHg)，心电图如下

　　若病人心悸反复发作，发作时间长时血压明显降低，药物治疗无效，应如何处理为最理想

　　A. 安置抗心动过速起搏器

　　B. 射频消融治疗

　　C. 手术切割治疗

　　D. 球囊扩张治疗

　　E. 换瓣手术

　　答案：B

　　15

　　62.4 男性，42 岁。诉发作性心悸 3 年，近半年来发作次数频繁，今日又有发作来院急诊。

　　血压 12/8kPa(90/60mmHg)，心电图如下

　　首选的治疗应是

　　A. 静脉滴注利多卡困

　　B. 口服地高辛

　　C. 静脉注射普罗帕酮(心律平)

　　D. 同步直流电复律

　　E. 静脉注射普萘洛尔(心得安)

　　答案：C

　　63.1 男性，45 岁。经常头痛、头晕近 10年，2 天来头痛加重，伴有恶心、呕吐送往急诊。

　　检查神志模糊，血压 30.8/16.3kPa(230/120mmHg)，头部 CT 未见异常。

　　入院治疗，神志清，但血压仍 27/16kPa(202/120mmHg)，且气急不能平卧。体检：心率

　　108 次/分，早搏3 次/分，两肺底有湿啰音。此时的正确治疗是

　　A. 毛花苷 C(西地兰)静脉注射

　　B. 硝普钠静脉滴注

　　C. 利多卡因静脉滴注

　　D. 普罗帕酮(心律平)静脉注射

　　E. 快速利尿药静脉注射

　　答案：B

　　63.2 男性，45 岁。经常头痛、头晕近 10年，2 天来头痛加重，伴有恶心、呕吐送往急诊。

　　检查神志模糊，血压 30.8/16.3kPa(230/120mmHg)，头部 CT 未见异常。

　　最可能的诊断是

　　A. 糖尿病酮症酸中毒

　　B. 恶性高血压

　　C. 高血压危象

　　D. 高血压脑病

　　E. 肾性高血压

　　答案：D

　　63.3 男性，45 岁。经常头痛、头晕近 10年，2 天来头痛加重，伴有恶心、呕吐送往急诊。

　　检查神志模糊，血压 30.8/16.3kPa(230/120mmHg)，头部 CT 未见异常。

　　诊断已确立，其发病机制是

　　A. 心房利钠因子减少

　　B. 肾素活性增高

　　C. 交感神经过度兴奋

　　D. 周围小动脉痉挛

　　E. 脑血管自身调节障碍

　　答案：E

　　64.1 女性，32 岁。因劳力性心慌、气急 3 年，体检确诊为风湿性心脏瓣膜病，超声心动图

　　显示二尖瓣瓣膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积 0.8cm ，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。

　　如果病人合并有轻度主动脉瓣关闭不全进一步治疗首选

　　A. 药物治疗

　　B. 经皮球囊导管二尖瓣成形术

　　C. 二尖瓣分离术

　　16

　　D. 人工瓣膜置换术

　　E. 人工心脏置换术

　　答案：B

　　64.2 女性，32 岁。因劳力性心慌、气急 3 年，体检确诊为风湿性心脏瓣膜病，超声心动图

　　显示二尖瓣瓣膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积 0.8cm ，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。

　　心电图表现应为

　　A. 右房右室增大

　　B. 左房右室增大

　　C. 右房左室增大

　　D. 左房左室增大

　　E. 左房、左室、右室均增大

　　答案：B

　　64.3 女性，32 岁。因劳力性心慌、气急 3 年，体检确诊为风湿性心脏瓣膜病，超声心动图

　　显示二尖瓣瓣膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积 0.8cm ，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。

　　心脏听诊心尖部有

　　A. 隆隆样杂音，向左腋下传导

　　B. 舒张期吹风样杂音，可闻开瓣音

　　C. 舒张中晚期隆隆样杂音，可闻开瓣音

　　D. 舒张中晚期隆隆样杂音，可闻第三心音

　　E. 舒张期隆隆样杂音，可闻喀喇音

　　答案：C

　　64.4 女性，32 岁。因劳力性心慌、气急 3 年，体检确诊为风湿性心脏瓣膜病，超声心动图

　　显示二尖瓣瓣膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积 0.8cm ，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。

　　最常出现的心律失常为

　　A. 室性心动过速

　　B. 窦性静止

　　C. 室上性心动过速

　　D. 心房颤动

　　E. 房室传导阻滞

　　答案：D

　　65.1 女，24 岁，发现心尖区 3/6 级收缩期杂音 3 年，发热 2 周。可闻及收缩中、晚期喀喇

　　音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。

　　上例患者心脏检查更为常见的体征是

　　A. 新出现的病理性杂音

　　B. 原有的病理性杂音强度增加 2 级以上

　　C. 房室传导阻滞的体征

　　D. 期前收缩

　　E. 心动过速

　　答案：B

　　65.2 女，24 岁，发现心尖区 3/6 级收缩期杂音 3 年，发热 2 周。可闻及收缩中、晚期喀喇

　　音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。

　　17

　　以下哪项处理最适当

　　A. 作血培养后，根据培养结果再开始用药

　　B. 先用抗生素 3 天，待观察体温后再抽血培养

　　C. 作血培养后即开始肌内注射普鲁卡因青霉素

　　D. 作血培养后静脉滴注大剂量青霉素加氨基糖苷类

　　E. 作血培养后静脉滴注氯霉素

　　答案：D

　　65.3 女，24 岁，发现心尖区 3/6 级收缩期杂音 3 年，发热 2 周。可闻及收缩中、晚期喀喇

　　音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。

　　如上述抗生素治疗有效，疗程应为多长

　　A. 1～2 周

　　B. 3～4 周

　　C. 4～8 周

　　D. 6～8 周

　　E. 3 个月

　　答案：C

　　65.4 女，24 岁，发现心尖区 3/6 级收缩期杂音 3 年，发热 2 周。可闻及收缩中、晚期喀喇

　　音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。

　　行急诊人工瓣膜置换的指征是

　　A. 脾大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音

　　B. 中度贫血伴杵状指

　　C. 高热持续不退，白细胞持续升高

　　D. 皮下出血点增多

　　E. 瓣膜穿孔

　　答案：E

　　65.5 女，24 岁，发现心尖区 3/6 级收缩期杂音 3 年，发热 2 周。可闻及收缩中、晚期喀喇

　　音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。

　　该病人下述哪种器质性心脏问题可能性最大

　　A. 冠心病

　　B. 二尖瓣关闭不全

　　C. 二尖瓣狭窄

　　D. 先天性心脏病

　　E. 心包积液

　　答案：B

　　65.6 女，24 岁，发现心尖区 3/6 级收缩期杂音 3 年，发热 2 周。可闻及收缩中、晚期喀喇

　　音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。

　　该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义

　　A. 二尖瓣口面积增大，闭合不佳

　　B. 二尖瓣膜有赘生物

　　C. 二尖瓣反流

　　D. M 型超声见 CD 段呈吊床样改变

　　E. 二尖瓣腱索断裂

　　答案：B

　　65.7 女，24 岁，发现心尖区 3/6 级收缩期杂音 3 年，发热 2 周。可闻及收缩中、晚期喀喇

　　18

　　音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。

　　该病例考虑可能发生

　　A. 败血症

　　B. 风心病伴亚急性感染性心内膜炎

　　C. 风湿性心脏病及风湿活跃

　　D. 系统性红斑狼疮

　　E. 二尖瓣脱垂

　　答案：B

　　66.1 男性，34 岁。原有风湿性心脏病 10 年，经常因心衰住院。平时服用地高辛 0.125mg

　　每日 2 次和利尿药，最近觉低热、胃纳减退，浑身酸痛伴气急加重就诊，体检：半卧位，

　　颈静脉充盈，心界扩大，心率 120 次/分，房颤。心尖部双期杂音。两肺底少量细湿啰音，

　　肝大肋下两指。X 线示右侧少量胸水。

　　假若测定血清钾 3.9mmol/L，心电图检查为室性心动过速的洋地黄中毒病人，此时不宜用

　　A. 利多卡因

　　B. 苯妥英钠

　　C. 静脉滴注氯化钾

　　D. 硫酸镁

　　E. 同步电复律

　　答案：E

　　66.2 男性，34 岁。原有风湿性心脏病 10 年，经常因心衰住院。平时服用地高辛 0.125mg每日 2 次和利尿药，最近觉低热、胃纳减退，浑身酸痛伴气急加重就诊，体检：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率 120 次/分，房颤。心尖部双期杂音。两肺底少量细湿啰音，肝大肋下两指。X 线示右侧少量胸水。

　　本例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑

　　A. 呼吸道感染

　　B. 感染性心内膜炎

　　C. 风湿活动

　　D. 洋地黄量不足

　　E. 本身病变恶化

　　答案：C

　　66.3 男性，34 岁。原有风湿性心脏病 10 年，经常因心衰住院。平时服用地高辛 0.125mg每日 2 次和利尿药，最近觉低热、胃纳减退，浑身酸痛伴气急加重就诊，体检：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率 120 次/分，房颤。心尖部双期杂音。两肺底少量细湿啰音，肝大肋下两指。X 线示右侧少量胸水。检查后确认有洋地黄中毒，下列哪项不是洋地黄中毒的心电图表现

　　A. 房性心动过速伴 2:1房室传导

　　B. 频发室性早搏

　　C. 三度房室传导阻滞

　　D. 左束支传导阻滞

　　E. 心房颤动，心室率 48 次/分

　　答案：D

　　66.4 男性，34 岁。原有风湿性心脏病 10 年，经常因心衰住院。平时服用地高辛 0.125mg每日 2 次和利尿药，最近觉低热、胃纳减退，浑身酸痛伴气急加重就诊，体检：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率 120 次/分，房颤。心尖部双期杂音。两肺底少量细湿啰音，

　　19肝大肋下两指。X 线示右侧少量胸水。经处理以后，胸水消失，可以平卧，但胃纳仍差，有恶心感，为除外有否洋地黄中毒，可做哪项处理

　　A. 尿地高辛浓度测定

　　B. 心电图检查有否 ST 段有鱼钩样改变

　　C. 血清地高辛浓度测定

　　D. 停用洋地黄，观察症状有否消失

　　E. 加用维拉帕米(异搏定)，中和洋地黄浓度

　　答案：C

　　67.1 女性，33 岁。初次妊娠已 9 个月，近 2 周来觉气急、咳嗽来诊。体检：半卧位，心率110 次/分，频发早搏，闻及第三心音。两肺湿啰音。肝颈静脉回流征阳性。下肢水肿。血压 20/12.5kPa(150/94mmHg)。超声心动图显示左、右心腔增大，中等量心包积液。3周前曾似有感冒症状。如果发生死胎，最可能受到下列哪种药物的影响

　　A. 洋地黄

　　B. 地西泮(安定)

　　C. 呋塞米

　　D. 维拉帕米

　　E. 多巴酚丁胺

　　答案：D

　　67.2 女性，33 岁。初次妊娠已 9 个月，近 2 周来觉气急、咳嗽来诊。体检：半卧位，心率110 次/分，频发早搏，闻及第三心音。两肺湿啰音。肝颈静脉回流征阳性。下肢水肿。血压 20/12.5kPa(150/94mmHg)。超声心动图显示左、右心腔增大，中等量心包积液。3周前曾似有感冒症状。

　　本例最可能的诊断是

　　A. 重症病毒性心肌炎

　　B. 原发性扩张型心肌病

　　C. 结核性心包炎

　　D. 围生期心肌病

　　E. 妊娠毒血症

　　答案：D

　　67.3 女性，33 岁。初次妊娠已 9 个月，近 2 周来觉气急、咳嗽来诊。体检：半卧位，心率110 次/分，频发早搏，闻及第三心音。两肺湿啰音。肝颈静脉回流征阳性。下肢水肿。血压 20/12.5kPa(150/94mmHg)。超声心动图显示左、右心腔增大，中等量心包积液。3周前曾似有感冒症状。目前首先要处理的是下列哪种临床表现

　　A. 慢性心脏压塞症状

　　B. 肺部感染

　　C. 妊娠高血压

　　D. 充血性心力衰竭

　　E. 心律失常

　　答案：D

　　67.4 女性，33 岁。初次妊娠已 9 个月，近 2 周来觉气急、咳嗽来诊。体检：半卧位，心率110 次/分，频发早搏，闻及第三心音。两肺湿啰音。肝颈静脉回流征阳性。下肢水肿。血压 20/12.5kPa(150/94mmHg)。超声心动图显示左、右心腔增大，中等量心包积液。3周前曾似有感冒症状。

　　该患者经治疗以后心脏缩小，一般需休息多少时间

　　A. 1～2 个月

　　B. 1～3 个月

　　C. 3～6 个月

　　D. 6～12 个月

　　E. 1～2 年

　　答案：C

 

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