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　　呼吸内科

　　一、A3/A4

　　1、女性，34岁，干咳、低热3天就诊。查体：T 37.5℃，双下肺可闻及少量湿性啰音。胸片示双下肺片状阴影。血常规检查未见异常。

　　<1> 、开胸肺活捡病理报告为肺泡腔及肺泡囊内可见成纤维细胞增生伴胶原纤维沉积，成纤维细胞及单核细胞构成的肉芽组织延伸至呼吸性细支气管及终末细支气管。该患者最可能的诊断为

　　A、隐原性机化性肺炎

　　B、呼吸性细支气管炎伴间质性肺病

　　C、寻常型间质性肺炎

　　D、真菌性肺炎

　　E、急性间质性肺炎

　　<2> 、患者拟诊双下肺炎，应首先选择下列哪种抗生素治疗

　　A、青霉素

　　B、红霉素

　　C、左旋氧氟沙星

　　D、头曲松

　　E、羟氨苄青霉素+舒巴坦

　　<3> 、抗炎治疗7天，患者症状无明显改善，并出现进行性呼吸困难。复查胸片示双下肺片状影较前略扩大。下列检查中对明确病因意义不大的是

　　A、胸部HRCT

　　B、肺功能检查

　　C、纤维支气管镜检查

　　D、血气分析

　　E、透壁肺活检

　　2、患者28岁，5天前后背部出现红肿，当时诊断为疖，3天前患者发热，寒战，最高39℃，伴咳嗽，黄色痰，BP 80/40mmHg，吸氧 2L/min， 氧分压65mmHg，胸部CT双肺多发斑片影。

　　<1> 、该患者诊断为重症肺炎，判断肺炎严重程度的所含指标不包括以下中的

　　A、年龄大于65岁

　　B、意识状态

　　C、尿素氮

　　D、肌酐

　　E、血压

　　<2> 、该患者最有可能的致病菌感染是

　　A、葡萄球菌

　　B、肺炎克雷伯杆菌

　　C、流感嗜血杆菌

　　D、卡他莫拉菌

　　E、铜绿假单胞菌

　　<3> 、如果患者是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，以下药物对该致病菌最敏感的是

　　A、万古霉素

　　B、莫西沙星

　　C、亚胺培南

　　D、青霉素

　　E、阿奇霉素

　　3、32岁青年女性患者，干咳、低热1月余。X线胸片示双下肺散在结节状阴影。血WBC及分类正常。反复使用多种抗生素治疗，临床表现及实验室检查无明显变化。体检无异常发现。

　　<1> 、对诊断意义不大的检查是

　　A、肺活检

　　B、支气管肺泡灌洗

　　C、胸部HRCT

　　D、痰菌培养

　　E、冷凝集试验

　　<2> 、患者脑脊液墨汁染色涂片镜检见到带有透明夹膜的圆形病原体。最可能的诊断是

　　A、白念珠菌感染

　　B、肺孢子菌感染

　　C、新型隐球菌感染

　　D、卡氏肺囊虫感染

　　E、真菌感染

　　<3> 、应首选的治疗药物是

　　A、氟尿嘧啶

　　B、四环素

　　C、两性霉素B

　　D、氟康唑

　　E、糖皮质激素

　　4、患者男性，65岁。慢性阻塞性肺疾病7年。10天前受凉后发热，咳嗽加重，痰黏难咳，2天来神志欠清，发绀、躁动，入院体查双肺呼吸音低，有干、湿性啰音，白细胞计数及中性粒细胞分类增高。

　　<1> 、为提供有效治疗，首要检查手段是下列哪项

　　A、胸部照片

　　B、痰培养+药物敏感试验

　　C、血气分析

　　D、电解质测定

　　E、二氧化碳结合力测定

　　<2> 、血气分析检查结果为：pH 7.56，PaO2 55mmHg，PaCO270mmHg，HCO3- 48mmol/L，BE+23mmol/L。应考虑为

　　A、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

　　B、呼吸性酸中毒

　　C、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

　　D、代谢性碱中毒

　　E、呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒

　　5、男性，70岁。既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，占预计值的50%。

　　<1> 、该患者发生阻塞性肺气肿多为

　　A、小叶中央型

　　B、全小叶型

　　C、混合型

　　D、旁间隔型

　　E、以上均不是

　　<2> 、该患者形成肺动脉高压的最主要因素为

　　A、肺部毛细血管床减少

　　B、血液黏度增加

　　C、血容量增多

　　D、肺部毛细血管微栓子形成

　　E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛

　　<3> 、下列肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值的是

　　A、潮气量

　　B、肺活量

　　C、动脉血氧分压

　　D、残气量及残气量/肺总量(%)

　　E、每分钟静息通气量

　　二、案例题

　　1、男性，56岁。吸烟30年，以低热2个月伴咳嗽气短2周入院，痰中略有血丝，肺CT示右肺上叶斑片影，右侧胸腔积液，于外院应用哌拉西林/他唑巴坦静滴1周症状无缓解，血常规WBC 5.6×109/L，N 62%。

　　<1> 、目前引起胸腔积液可能性大的疾病包括

　　A、肺结核

　　B、肺脓肿

　　C、肺癌

　　D、细菌性肺炎

　　E、肺栓塞

　　F、支气管扩张

　　<2> 、为明确诊断，应首先做的检查及处置包括

　　A、痰查瘤细胞

　　B、心电图

　　C、PPD

　　D、痰结核菌培养基涂片

　　E、肺功能

　　F、肺增强CT

　　G、胸穿

　　H、D-二聚体

　　I、纤维支气管镜

　　<3> 、患者胸腔积液呈草绿色，蛋白40g/L，ADA79U/L，LDH566U/L，最可能为

　　A、类肺炎胸腔积液

　　B、结核性胸膜炎

　　C、癌性胸腔积液

　　D、肺栓塞

　　E、心功能不全

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