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　　内分泌代谢疾

　　一、A3/A4

　　1、男性，65岁。左侧肢体活动不能2小时。查体：血压150/90mmHg。意识清楚，瞳孔等大等圆，示齿口角偏右，左侧上下肢肌力Ⅱ级，病理反射阳性。头颅CT检查无异常发现

　　<1> 、诊断考虑为

　　A、脑梗死

　　B、急性脊髓炎

　　C、蛛网膜下腔出血

　　D、脑静脉窦血栓形成

　　E、脑出血

　　<2> 、应该首先考虑的治疗是

　　A、脱水降颅压治疗

　　B、降血压治疗

　　C、糖皮质激素治疗

　　D、抗生素预防感染

　　E、溶栓治疗

　　<3> 、病变可能定位于

　　A、右侧大脑额顶叶

　　B、左侧大脑额顶叶

　　C、右侧大脑额极

　　D、右侧大脑枕叶

　　E、右侧小脑半球

　　2、患者女性，77岁，突发剧烈头痛、恶心、呕吐6小时。查体：血压190/110mmHg，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左侧偏瘫。

　　<1> 、病变部位可能是

　　A、右侧基底节区

　　B、左侧基底节区

　　C、丘脑

　　D、壳核

　　E、蛛网膜下腔

　　<2> 、若病情加重后首先出现的瞳孔变化是

　　A、右侧瞳孔先散大再缩小

　　B、右侧瞳孔先缩小再散大

　　C、左侧瞳孔先散大再缩小

　　D、左侧瞳孔先缩小再散大

　　E、双侧瞳孔散大

　　<3> 、对上述疾病急诊处理错误的是

　　A、头颅MRI检查

　　B、密切观察并行外科手术准备

　　C、脑血管造影检查(DSA)

　　D、加强脱水降颅压、止血、抗炎治疗

　　E、保护脑组织

　　<4> 、不久患者出现一侧瞳孔散大固定，立即心跳呼吸停止死亡。该病人最可能是发生了

　　A、高血压危象

　　B、枕骨大孔疝

　　C、海马沟回疝

　　D、心源性猝死

　　E、乳头肌断裂

　　3、患者男，24岁。突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌2分钟后抽搐停止，醒后活动自如

　　<1> 、首先应考虑的疾病是

　　A、脑出血

　　B、脑血栓

　　C、蛛网膜下腔出血

　　D、癫痫

　　E、脑栓塞

　　<2> 、应进一步的检查是

　　A、头颅X线片

　　B、脑电图

　　C、脑脊液检查

　　D、脑血管造影

　　E、经颅超声多普勒

　　<3> 、治疗的首选药物是

　　A、降颅压药

　　B、溶栓治疗

　　C、止血药

　　D、扩血管药

　　E、抗癫痫药

　　4、男性，32岁，进行性四肢无力8天，伴随进食呛咳。体检：神志清楚，声低哑、鼻音，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，肌力Ⅰ～Ⅱ级，四肢腱反射没有引出，双侧肘、膝以下针刺觉略减退，跖反射无反应。

　　<1> 、该患者首先考虑为

　　A、全身型重症肌无力

　　B、吉兰-巴雷综合征

　　C、脑干血栓形成

　　D、周期性瘫痪

　　E、多发性肌炎

　　<2> 、此病有助于诊断的主要辅助检查是

　　A、头颅CT

　　B、血清肌酸激酶

　　C、心电图和血钾

　　D、新斯的明试验

　　E、脑脊液检查

　　<3> 、此病的病变部位在

　　A、脊髓

　　B、骨骼肌

　　C、神经肌肉接头

　　D、周围神经

　　E、脑干

　　5、女性，56岁。因左侧面颊、下颔部发作性刀割样疼痛4月余就诊。每次疼痛持续30秒到2分钟不等，进食可以诱发。体检：未发现神经系统阳性体征，头颅CT未见异常

　　<1> 、临床诊断首先考虑

　　A、舌咽神经痛

　　B、三叉神经痛

　　C、青光眼

　　D、蝶腭神经痛

　　E、慢性鼻窦炎

　　<2> 、治疗首先选择

　　A、布洛芬

　　B、卡马西平

　　C、消炎痛

　　D、度冷丁

　　E、阿司匹林

　　6、14岁中学男生，半天前突然发生四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难。无排尿障碍。体格检查：四肢呈迟缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压力和化验均正常。肌酶正常。

　　<1> 、应考虑是哪种疾病

　　A、脊髓灰质炎

　　B、多发性肌炎

　　C、急性脊髓炎

　　D、周期性麻痹

　　E、格林-巴利综合征

　　<2> 、其电生理改变为

　　A、主要出现波幅下降

　　B、主要为神经传导速度显著减慢

　　C、传导速度减慢和波幅下降均存在显著改变

　　D、H反射正常

　　E、早期F波正常

　　<3> 、此病的典型病理改变为

　　A、无髓神经纤维Wallerian变性

　　B、无髓神经纤维变性

　　C、有髓神经纤维轴索Wallerian变性

　　D、有髓神经纤维节段性脱髓鞘

　　E、有髓神经纤维轴索和髓鞘同时累及

　　7、男性，60岁，因左侧面颊、下颌部发作性刀割样疼痛6个月就诊。每次疼痛持续30秒到2分钟不等，进食可以诱发。体检：未发现神经系统阳性体征，头颅CT未见异常。

　　<1> 、临床诊断首先考虑的为以下哪项

　　A、舌咽神经痛

　　B、三叉神经痛

　　C、青光眼

　　D、面神经炎

　　E、急性鼻窦炎

　　<2> 、治疗首选

　　A、抗生素

　　B、卡马西平

　　C、消炎痛

　　D、哌替啶

　　E、维生素B12

　　8、32岁女性，四肢进行性无力10天，伴进食呛咳。体检：神清，声低哑、咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，肌力Ⅰ～Ⅱ级，四肢腱反射没有引出，双侧肘、膝以下针刺觉略减退，跖反射无反应。

　　<1> 、诊断首先考虑为

　　A、脑出血

　　B、全身型重症肌无力

　　C、脑干血栓形成

　　D、吉兰-巴雷综合征

　　E、系统性硬化症

　　<2> 、哪项辅助检查最有助于诊断

　　A、血常规

　　B、脑脊液检查

　　C、脑电图和血钾

　　D、新斯的明试验

　　E、头颅MRI

　　<3> 、该患者病变部位在

　　A、脑干

　　B、脑白质

　　C、周围神经

　　D、神经肌肉接头

　　E、丘脑

　　二、案例分析题

　　1、患者男，60岁。7年前无明显诱因出现左上肢轻微震颤，5年前左下肢亦出现震颤，静止时明显，同时左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓，3年前患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，四肢僵硬，生活不能自理。既往健康。查体:神志清楚，面具脸，构音障碍，语音低微，口角时有流涎，四肢肌力正常， 肌张力呈齿轮样增高，四肢静止性震颤，动作迟缓，起步艰难。

　　<1> 、有关静止性震颤下列叙述正确的是

　　A、是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的一种有规律的颤动

　　B、可出现在四肢、下颌、唇、颈部和 手指

　　C、多在静止时出现，睡眠时不消失

　　D、常伴有肌肉的齿轮样强直

　　E、手指的震颤如搓丸样

　　<2> 、该患者最可能的诊断是

　　A、帕金森病

　　B、特发性震颤

　　C、亨廷顿病

　　D、血管性帕金森综合征

　　E、弥漫性路易体病

　　<3> 、若为前列腺肥大患者，治疗用药可选择

　　A、美多巴

　　B、苯海索

　　C、培高利特

　　D、答是美

　　E、丙炔苯丙胺

　　<4> 、关于本病叙述正确的是

　　A、是一种慢性进展性疾病

　　B、肺炎、骨折等各种并发症是常见的死因

　　C、在治疗中可将丙炔苯丙胺用作神经保护剂

　　D、左旋多巴是治疗该病最有效的药物

　　E、应早期应用左旋多巴，逐渐加量

　　F、抗胆碱药可影响老年患者记忆功能，应慎用

　　2、患者女，65岁。以“右侧肢体 无力，伴言语不能3小时”为主诉来诊。既往有 高血压病10年。查体160/90mmHg，神志 清楚，运动性失语，右侧肢体肌力2级，右侧偏 身针刺痛觉缺失，双眼右侧视野同向性偏盲。

　　<1> 、为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检 查为

　　A、脑血管造影

　　B、头颅CT

　　C、腰穿

　　D、TCD

　　E、SPECT

　　<2> 、患者入院后确诊为急性脑梗死，则闭塞的血管是

　　A、左侧椎动脉

　　B、右侧椎动脉

　　C、左侧大脑中动脉豆纹动脉

　　D、右侧大脑中动脉豆纹动脉

　　E、左侧大脑中动脉主干

　　<3> 、来诊1小时时，首先应该考虑的处理是

　　A、.抗血小板治疗和抗凝治疗

　　B、甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗

　　C、蛇毒类降纤药

　　D、尿激酶等溶栓治疗

　　E、钙离子拮抗剂等神经保护剂

　　<4> 、以下哪项可接受上题中的处理措施

　　A、年龄18-75岁

　　B、发病12小时内

　　C、血压低于180/110mmHg

　　D、头颅CT可见大片的高密度病灶

　　E、瘫痪肢体肌力在3级以下

　　F、半年前有心肌梗死病史

　　G、体温38.0℃，但无意识障碍

　　3、患者男，16岁。5天前咳嗽伴发热，静滴抗炎药后好转，2天前自觉上腹部束带感，双下肢麻木无力，并出现小便费劲。查体:神志清楚，颅神经未见异常，双下肢肌力3 级，T 4 以下感觉减退，双侧Babinski征阳性。

　　<1> 、该患者应该做什么检查

　　A、头MRI

　　B、颈部MRI

　　C、腰穿

　　D、肺CT

　　E、头颅CT

　　<2> 、如腰穿见脑脊液无色透明，白细胞〈10个/mm3，红细胞 0 个/mm3，蛋白 0.5g/l， 奎氏试验阴性，最可能的诊断为

　　A、吉兰-巴雷综合征

　　B、急性脊髓炎

　　C、脊髓肿瘤

　　D、多发性硬化

　　E、急性硬膜外脓肿

　　<3> 、该患者应该和什么疾病鉴别

　　A、视神经脊髓炎

　　B、急性硬脊膜外脓肿

　　C、急性脊髓压迫病

　　D、亚急性坏死性脊髓炎

　　E、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

　　<4> 、第3天患者出现呼吸快而浅，鼻翼扇动，口唇轻度青紫，肺部可闻及少许啰音，腹式呼吸明显减弱，神经系统查体无变化。此时首先应

　　A、气管切开，人工呼吸

　　B、加强抗感染治疗

　　C、大剂量激素冲击

　　D、低流量吸氧

　　E、静滴碳酸氢钠

　　<5> 、仔细追问病史，患者1年前曾有右眼失明史，检查有右眼视神经萎缩，右眼视力为光感。应考虑为哪种疾病

　　A、脊髓转移性肿瘤

　　B、神经纤维瘤病

　　C、脊髓亚急性联合变性

　　D、变性疾病

　　E、多发性硬化

　　F、B族维生素缺乏

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