一、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑梗死诊断要点为中老年病人，突然发生偏身感觉和运动障碍，或伴有失语，意识多清楚。应当尽可能在3个小时内做头颅CT，头颅CT 24～28小时后可见明显低密度灶。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者符合溶栓治疗适应证，在发病4.5小时内，年龄在75岁以下，可以进行r-TPA溶栓治疗。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关;顶叶病变主要产生皮质性感觉障碍、失用和失认症;枕叶损害主要引起视觉障碍。

　　额极病变，以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝等。

　　根据选项来判断，选择A最合适(支配对侧的运动)。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患者临床表现，为脑血管疾病，中枢性面瘫和偏瘫，最常见的为基底节区病变。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小脑天幕以上的脑组织内肿瘤、血肿、梗死等病变引起脑组织体积肿大，致颞叶的海马沟回经小脑天幕也向下膨出。可引起同侧动脉神经受压引起同侧瞳孔一过性缩小，继之散大固定及同侧眼上视和内视障碍。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 有严重出血征象者是DSA的禁忌证。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者出现一侧瞳孔散大固定，是海马沟回疝的表现，严重者发生昏迷甚至死亡。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于脑供血不足所引起的短暂性、弥漫性缺血性晕厥与癫痫发作的主要区别是前者的缺血症状多有刺激症状，肢体的无力、肌张力低下更多见。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 诊断癫痫的主要佐证是脑电图。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 通过脑电图与临床症状诊断为癫痫，因此服用抗癫痫药。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题中患者需要考虑格林-巴利综合征。

　　脑脊液检查：WBL<10×106/L，1～2周，蛋白可升高，呈蛋白-细胞分离(如细胞超过10×106/L，以多核为主，则需排除其它疾病)，细胞学分类以淋巴单核细胞为主，也可出现大量吞噬细胞。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 格林-巴利综合征，主要累及脊神经和脑神经，主要的病理改变在神经根、后根神经节及周围神经，病理改变主要为炎性改变，神经膜细胞坏死后导致节段性脱髓鞘性改变。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛，无阳性体征，诊断为三叉神经痛。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卡马西平为首选，开始0.1g，每日2次，以后每天增加0.1g，直至疼痛停止。后再逐渐减少，找出最小有效剂量维持，一般为0.6～0.8g/d。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 依据四肢麻木、无力，迟缓性瘫痪，吞咽、发音困难，定位于多发性周围神经，包括颅神经和脊神经。青年患者，急性起病，肌酶正常，考虑格林-巴利综合征。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 格林-巴利综合征，又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，早期F波或H反射延迟、神经传导速度明显减慢等。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 格林-巴利综合征的病理改变为有髓神经纤维节段性脱髓鞘，导致神经传导速度显著减慢。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 疼痛范围和性质符合三叉神经痛的表现。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 三叉神经痛首选药物治疗，首选药物为卡马西平。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 临床表现符合吉兰-巴雷综合征。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑脊液出现蛋白细胞分离，是吉兰-巴雷综合征的主要脑脊液改变。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 吉兰-巴雷综合征是周围神经的脱髓鞘病变。

　　二、案例分析题

　　1、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 静止性震颤多在静止时出现，睡眠时消失。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 帕金森的临床表现

　　1.运动症状

　　运动过缓、肌强直、静止性震颤、姿势步态异常。

　　2.非运动症状

　　认知/精神异常、睡眠障碍、自主神经功能障碍、感觉障碍。

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 苯海索禁用于前列腺肥大患者。

　　【正确答案】 ABCDF

　　【答案解析】 帕金森病早期无需特殊治疗。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对于急性卒中患者，头颅CT是最常用的影像学检查手段，它对于发病早期脑梗死与脑出血的识别很重要。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 大脑中动脉主干闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，可伴有双眼向病灶侧凝视，优势半球受累可出现失语。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性脑梗死溶栓治疗的时间窗为发病4.5小时之内。

　　【正确答案】 ACEFG

　　【答案解析】 B项急性脑梗死溶栓治疗的时间窗为发病4.5小时之内。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 怀疑是脑脊液有问题，需要做腰穿。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性脊髓炎的'无色透明，淋巴细胞和蛋白质正常或轻度增高，糖与氯化物正常。

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 E项是一种慢性病程进展的周围神经病。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高位脊髓炎应尽早气管切开或人工辅助呼吸。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 视神经脊髓炎以视神经和脊髓同时或相继受累为主要特征，呈进行性或缓解与复发病程，目前多认为是多发性硬化的一个 变异型。

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