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　　风湿与临床免疫学

　　一、A3/A4

　　1、患者，女性，32岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月，伴不规则低热，体温波动在37.8～38.5 ℃。有光过敏1年。化验血PLT 56×109/L、WBC 2.9×109/L，尿蛋白++

　　<1> 、此患者最可能的诊断是

　　A、类风湿关节炎

　　B、系统性红斑狼疮

　　C、急性白血病

　　D、反应性关节炎

　　E、皮肌炎

　　<2> 、为明确诊断首选的检查是

　　A、双手X线片

　　B、抗核抗体谱

　　C、HLA-B27

　　D、RF

　　E、骨髓涂片

　　<3> 、如果此患者出现心包积液，目前首选的治疗

　　A、非甾体抗炎药

　　B、阿司匹林+中药

　　C、免疫抑制剂

　　D、糖皮质激素，血象正常后加用环磷酰胺

　　E、非甾体抗炎药+糖皮质激素

　　2、女性，21岁，发热伴关节和肌肉疼痛1个月，近1周来偶感口、眼发干;实验室检查尿蛋白(+++)，颗粒管型6个/HP，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA阳性。

　　<1> 、诊断考虑

　　A、系统性红斑狼疮并干燥综合征

　　B、原发性肾病综合征

　　C、类风湿关节炎

　　D、慢性肾炎急性发作

　　E、风湿热

　　<2> 、治疗上优先考虑下列哪一项药物

　　A、甲波尼龙冲击疗法

　　B、抗疟药

　　C、生物制剂

　　D、糖皮质激素+环磷酰胺

　　E、糖皮质激素+吗替麦考酚酯

　　3、患者女，42岁。双下肢水肿3个月来诊，追问患者近两年时有乏力、关节疼痛。查体:无皮疹，心肺无异常，双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查：血白蛋白22g/L，尿蛋白(+++)，血常规正常，转氨酶正常，肾功能正常，补体低，ANA1:3200(+)，抗dsDNA强阳性。

　　<1> 、该患者的病情是

　　A、肾病综合征

　　B、系统性红斑狼疮，狼疮肾炎

　　C、心功能不全

　　D、肝病水肿

　　E、血管炎性病变

　　<2> 、该患如做肾脏病理，最可能的病理分型是

　　A、系膜轻微病变性狼疮肾炎(I型)

　　B、系膜增殖性狼疮肾炎(II型)

　　C、局灶增生性狼疮肾炎(III型)

　　D、弥漫增生性狼疮肾炎(Ⅳ型)

　　E、膜性狼疮肾炎(Ⅴ型)

　　<3> 、对该患者最适宜的治疗是

　　A、中小剂量激素治疗

　　B、补充白蛋白治疗

　　C、大剂量激素+环磷酰胺治疗

　　D、抗病毒治疗

　　E、丙种球蛋白治疗

　　4、患者，女性，35岁，人工流产后出现双手指关节疼3个月，伴展僵约1小时左右，对症用中药治疗效果不佳;查体双手第1、2掌指关节(MCP)肿胀，压痛明显，第4近端指间关节(PIP)肿胀，压痛明显;X线示关节间隙正常，双手骨质疏松，可见小囊性破坏样改变

　　<1> 、此病人最可能的诊断是

　　A、骨关节炎

　　B、类风湿关节炎

　　C、系统性红斑狼疮

　　D、多发性肌炎

　　E、强直性脊柱炎

　　<2> 、下列哪项指标最有利予判断病情的活动性

　　A、抗核抗体

　　B、ASO

　　C、C3、C4

　　D、类风湿因予

　　E、抗dsDNA抗体

　　5、患者女，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。

　　<1> 、诊断首先考虑

　　A、系统性硬化症

　　B、骨关节炎

　　C、痛风

　　D、类风湿关节炎

　　E、风湿性关节炎

　　<2> 、最有助于确定诊断的是

　　A、关节影像检查

　　B、滑液检查

　　C、抗核抗体

　　D、ESR

　　E、CRP

　　<3> 、若是类风湿关节炎，那常见的关节表现是

　　A、对称性近端指间、掌指和腕关节持续性肿痛

　　B、膝、髋和踝关节非对称，持续肿痛

　　C、膝关节单侧或双侧肿痛，休息后好转

　　D、单侧第一跖趾关节剧烈肿痛

　　E、胸锁关节肿痛

　　二、案例

　　1、男性，36岁。间断腰背部疼痛10余年，以夜间及晨起明显，活动后可减轻， 近1年出现脊柱活动受限，未系统诊治。查体: 腰椎活动受限，颈椎活动受限，双侧“4”字试验阳性。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、反应性关节炎

　　B、强直性脊柱炎

　　C、痛风

　　D、骨关节炎

　　E、风湿性关节炎

　　F、类风湿关节炎

　　<2> 、下列哪项检查对诊断最有价值

　　A、血沉

　　B、ASO

　　C、血常规

　　D、HLA-B27

　　E、眼科检查

　　F、骶髂关节CT

　　<3> 、询问病史时，下列哪项表现与此病关系不大

　　A、有无眼炎

　　B、有无腹痛、腹泻

　　C、有无突发第一跖趾关节红肿热痛

　　D、有无尿频、尿急、尿痛

　　E、有无双手关节对称性肿痛

　　F、有无皮疹

　　G、有无下肢大关节非对称性肿痛

　　<4> 、该患在治疗过程中出现左眼急性虹膜炎，恰当的治疗包括

　　A、非甾体抗炎药

　　B、非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药

　　C、手术治疗

　　D、糖皮质激素

　　E、改善病情抗风湿药

　　F、球后注射糖皮质激素

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