点击查看：2020内科主治医师《专业实践能力》精选试题汇总

　　肾内科

　　一、A3/A4

　　1、女性，35岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每日尿量为4500ml。血压90/60mmHg。化验血Na+ 125mmol/L，CO2CP 16mmol/L，血K+ 3.5mmol/L，Scr 467μmol/L，HCT 55%

　　<1> 、最可能出现的体征是

　　A、直立性低血压

　　B、双下肢水肿

　　C、心界扩大

　　D、眼压升高

　　E、双侧巴氏征(+)

　　<2> 、有关本例低钠血症的治疗正确的是

　　A、休息，使病人自行恢复

　　B、限制水入量，使血钠得以浓缩

　　C、补充容量，高渗盐水为主

　　D、静脉点滴甘露醇

　　E、血液透析改善低钠血症

　　<3> 、本例患者原接受血液透析，现在的处理是

　　A、停止血液透析

　　B、继续透析，血容量稳定后，在透析前Scr<300μmol/L时可停止透析

　　C、继续透析，直至血容量稳定后肾功能恢复正常

　　D、继续透析，直至血容量稳定后血钠恢复正常

　　E、改为床旁血液滤过

　　2、女性，67岁。高血压、糖尿病病史，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、呼吸困难1周，尿少(600ml)2天入院，查体：BP160/100mmHg，HR105bpm，R22bpm，端坐呼吸;颈静脉怒张，神清，双肺可闻及湿啰音;心音钝，心尖部可闻及舒张早期奔马律;腹软，移动性浊音阳性，肾区无叩痛，双下肢水肿;尿蛋白(+)，红细胞3个/HP，比重 1.020，尿钠 10mmol/l，血肌酐 205μmol/l，血尿素氮22mmol/l，眼底检查：正常。

　　<1> 、该患者肾衰竭的原因最可能的是

　　A、缺血性肾病

　　B、有效动脉血容量不足

　　C、急性肾小管坏死

　　D、糖尿病肾病

　　E、高血压肾损害

　　<2> 、主要治疗措施是

　　A、增加心排血量，减轻心脏负荷

　　B、控制血糖，减少尿蛋白

　　C、控制血压

　　D、血液净化治疗

　　E、改善肾脏供血

　　<3> 、如果是急性肾衰竭患者少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失常是

　　A、高钾血症

　　B、低钠血症

　　C、低钙血症

　　D、高镁血症

　　E、低氯血症

　　3、38岁男性，确诊为急性肾衰竭，现尿量为4400ml/d，多尿期，血压95/65mmHg。化验血Na+ 128mmol/L，血K+ 3.4mmol/L，CO2CP 18mmol/L，Scr 480μmol/L，Hct 52%。

　　<1> 、该患者最可能出现的体征是

　　A、心界向左扩大

　　B、腱反射减弱

　　C、直立性低血压

　　D、双侧Babinski征(十)

　　E、双下肢凹陷性水肿

　　<2> 、目前患者低钠血症处理方法正确的是

　　A、口服钠盐

　　B、浓缩利尿治疗

　　C、限制水入量，使血钠得以恢复

　　D、补充容量，以等渗盐水为主

　　E、补充容量，以高渗盐水为主

　　<3> 、该患者原为血液透析，现在的处理是

　　A、停止血液透析

　　B、改为血液滤过

　　C、继续透析，直至血容量稳定

　　D、继续透析，直至肾功能恢复正常

　　E、继续透析，血容量稳定后，在透析前Scr<265μmmol/L时可停止透析

　　4、男性，46岁。因反复低血钾伴周期性瘫痪就诊。尿量增多，骨痛。尿常规正常，血CO2CP 18mmol/L尿 PH 6.5，血钾 3.5mmol/l，血氯 108mmol/l

　　<1> 、对本例诊断最有帮助的检查是

　　A、肌酐清除率

　　B、骨骼X线摄片检查

　　C、氯化铵负荷试验

　　D、碳酸氢钠负荷试验

　　E、血尿素氮

　　<2> 、本例最可能的诊断是

　　A、肾小管酸中毒I型

　　B、肾小管酸中毒II型

　　C、肾小管酸中毒III型

　　D、肾小管酸中毒Ⅳ型

　　E、范可尼综合征

　　<3> 、治疗中哪项药物禁用

　　A、碳酸酐酶抑制剂

　　B、碘胺类药物

　　C、螺内酯

　　D、氨苯蝶啶

　　E、酸性盐药物

　　5、女性，25岁。关节痛、双下肢水肿2周。尿蛋白4g/d，尿沉渣RBC 10～20/HP，WBC 5～10/HP，尿培养阴性，血肌酐 102μmol/L，ANA(+)。

　　<1> 、诊断SLE还需哪一项指标

　　A、抗Sm抗体阳性

　　B、抗SSA抗体阳性

　　C、抗RNP抗体阳性

　　D、抗GBM抗体阳性

　　E、ANCA阳性

　　<2> 、对于该患者肾穿刺检查的主要意义是

　　A、确定是否为狼疮性肾炎

　　B、明确狼疮性肾炎的分型及其病理活动指标

　　C、是否同时合并小血管炎

　　D、是否存在重叠综合征

　　E、是否因合并急性肾小管坏死而导致急性肾衰竭

　　6、患者男，46岁。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性 1个月来诊，无血尿，无恶心呕吐，发现双下肢 水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体：肝病病容，血压170/100mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢水肿。实验室检查:尿常规发现血尿(-)，蛋白 (+++)，24小时尿蛋白定量6.78g/d，血白蛋白19g/l，肌酐76μmol/l。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、急性肾小球肾炎

　　B、过敏性紫癜肾炎

　　C、肾病综合征

　　D、急进性肾小球肾炎

　　E、慢性肾小球肾炎

　　F、隐匿性肾小球肾炎

　　<2> 、该患者病程中突然出现腰痛，尿少，右肾区叩痛明显，伴血尿，此时应考虑患者出现的并发症是

　　A、感染

　　B、肾静脉血栓

　　C、急性肾功能不全

　　D、蛋白质代谢紊乱

　　E、脂肪代谢紊乱

　　F、肾撕裂

　　<3> 、下一步应进行下列哪项检查为宜

　　A、肾活检

　　B、双肾血管彩超

　　C、红细胞畸形率

　　D、肾脏CT

　　E、中段尿培养

　　F、抗核抗体系列

　　<4> 、经积极治疗后患者明显好转，但尿蛋白定量为5.89g/l，行肾活检示最有可能的病理类型为

　　A、系膜毛细血管性肾小球肾炎

　　B、膜性肾病

　　C、系膜增生性肾小球肾炎

　　D、局灶节段硬化性肾炎

　　E、毛细血管内增生性肾炎

　　F、新月体肾炎

　　<5> 、该患者最适合的治疗方案为

　　A、糖皮质激素

　　B、环磷酰胺

　　C、环孢素

　　D、ACEI和ARB类药物

　　E、麦考酚吗乙酯

　　F、糖皮质激素联合环磷酰胺

　　二、案例分析

　　1、患者女，32岁。孕3个月，尿 频、尿急、尿痛1周，加重伴肉眼血尿4小时。 既往无类似症状史。查体:双肾区无叩痛，耻骨弓上轻压痛。尿常规蛋白(+)，WBC(+++)， RBC(++++)。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、急性尿道炎

　　B、急性膀胱炎

　　C、急性肾盂肾炎

　　D、膀胱肿瘤

　　E、妇科炎症

　　F、肾小球肾炎

　　<2> 、治疗上不宜选用的方案是

　　A、多饮水、勤排尿

　　B、短疗程疗法

　　C、应持续抗生素治疗7天

　　D、可以选用阿莫西林

　　E、可以应用二三代头孢

　　F、可以应用喹诺酮类抗生素

　　G、尽量不选用含有酶抑制剂的抗生素

　　<3> 、追问病史，既往1个月前因相似症状诊 断尿路感染，行中段尿培养为大肠杆 菌，此次尿培养回报仍为大肠埃希氏菌，此时应考虑

　　A、慢性肾盂肾炎

　　B、复杂性尿路感染

　　C、再感染

　　D、复发

　　E、提示此次感染与上次感染无关

　　F、提示上次治疗未达到临床治愈

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