一、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 多尿期间由于大量排尿，血容量不足，容易发生直立性低血压;由于大量钠离子的排泄亦可导致缺钠性低钠血症，应补充高渗盐水。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低血压是血透最常见的并发症。发生原因包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及降压药物影响等。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。治疗主要是迅速补充血容量，同时减慢血流量，减少或暂停超滤。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾衰竭病因1.急性肾衰竭

　　通常是因肾脏血流供应不足(如刮伤或烧伤)、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害，引起急性肾衰竭的产生。

　　2.慢性肾衰竭

　　因为长期的肾脏病变，随着时间及疾病的进行，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 缺血性肾病首先表现为肾小管浓缩功能减退，而后肾功能才受损，该患者无夜尿多等病史，尿比重不低;急性肾小管坏死：肾缺血 或肾中毒引起，肾小管浓缩功能障碍，与肾前性 少尿鉴别：尿比重低，尿钠多高于20-40mmol/l等。眼底检查正常，除外糖尿病肾病;该患者尿比重正常，尿钠低于20mmol/l，综上考虑该患者为心力衰竭所致心排血量下降，从而引起 肾前性急性肾衰竭可能性大，治疗措施主要是增加心排血量，减轻心脏负荷。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 ARF少尿期主要死因是高钾，多尿期主要死因是低钾和感染，所以少尿期高钾应该紧急处理。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 多尿期临床表现主要是体质虚弱，全身乏力，心悸，气促，贫血等，可出现直立性低血压。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者尿量多，需继续补液，每日补液量为排出水分量的1/3~1/2为宜，以高渗液为主。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 原则上继续透析，血容量稳定后，在透析前Scr<265μmol/L时可停止透析。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 远端肾小管酸中毒可做氯化铵负荷试验，停用碱性药物，口服氯化铵，血pH即降低，而尿 pH不能降低至5.5以下即可诊断。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高氯性代谢性酸中毒伴低钾血症，尿 PH大于6.0。

　　肾小管酸中毒分型：

　　1.远端肾小管酸中毒(Ⅰ型) (1)女性多见，多发病于20—40岁，亦可见于任何年龄; (2)典型的高氯性酸中毒、伴低钾、钠、钙血症; (3)早期可有多尿、烦渴、多饮颇似尿崩症; (4)尿pH〉6; (5)高钙尿、肾结石和/或肾钙化。

　　2.近端肾小管酸中毒(Ⅱ型)(1)多见于男性婴儿或儿童; (2)多尿、烦渴、遗尿，可出现低血钾，肌无力，骨软化、骨疏松等; (3)尿pH值可降至5.5以下; (4)有代谢性酸中毒及钾、钠、钙等电解质紊乱。

　　3.混合型肾小管酸中毒(Ⅲ型) 临床特征是Ⅰ型和Ⅱ型RTA的表现同时存在，临床症状较严重。

　　4.高钾型肾小管性酸中毒(Ⅳ型) (1)高氯性酸中毒伴持续性高钾血症; (2)部分病人有肾素分泌障碍，导致低肾素，低醛固酮血症，高血压可存在。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一型禁用酸性盐药物;二型禁用碳酸酐酶抑制剂、Diamox及碘胺类药物;四型禁用储钾药物如螺内酯、氨苯蝶啶、吲哚美辛及肾血管紧张素转化酶抑制剂等。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于系统性红斑狼疮的诊断，抗Sm抗体特异性高达99%，但敏感性仅25%。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 诊断依据：首先要符合SLE的诊断标准，若同时符合第7条肾脏受累的标准则可诊断LN(红斑狼疮性肾炎)，同时还需做出临床诊断、病理分型及肾功能诊断，最后还要评定临床及病理活动性，以便指导临床治疗及判断预后。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 符合诊断要求尿蛋白大于3.5 g/l,血浆白蛋白低于30g/l，并有水肿。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾病综合征极易合并血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾静脉血栓行双肾血管彩超为宜。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者为中老年，男性，膜性肾 病约占我国原发性肾病综合征的25%-30%， 约60%-70%的早期膜性肾病患者经糖皮质 激素和细胞毒药物治疗后可达临床缓解，但随疾病逐渐进展，病理变化加重，治疗疗效较差， 常难以减少尿蛋白。

　　【正确答案】 F

　　【答案解析】 膜性肾病免疫治疗方案及其疗效评价，也存在很大的争议，总体认为单独应用糖皮质激素(以下简称激素)无效，激素+环磷酰胺(CTX)或环孢素A(CsA)治疗，能使部分患者达到临床缓解。对于疗效的判断不一定追求达到完全缓解(尿蛋白量≤0.3g/天)，部分缓解(尿蛋白≤3.5g/天或尿蛋白下降>50%，血清白蛋白>30g/L)同样也能有效地改善患者的预后。

　　二、案例分析

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性膀胱炎是非特异性细菌感染引起的膀胱壁急性炎症性疾病，为泌尿系常见病。其特点为发病急，伴严重膀胱刺激征而全身反应轻微。

　　【正确答案】 BF

　　【答案解析】 妊娠妇女禁用喹诺酮类药物，治疗应持续使用抗生素7天。

　　【正确答案】 DF

　　【答案解析】 6周内再次发生尿路感染，并且感染同一株细菌，称为复发，提示上次治疗未达到临床治愈。

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