41[A1型题]川崎病的发病年龄多见于

　　A.年长儿

　　B.婴幼儿

　　C.学龄儿

　　D.学龄前儿

　　E.新生儿

　　正确答案:B

　　42[A1型题]《医疗机构从业人员行为规范》适用于哪些人员?

　　A.医疗机构的医生、护士、药剂、医技人员

　　B.医疗机构的医护及后勤人员

　　C.医疗机构的管理、财务、后勤等人员

　　D.药学技术人员

　　E.医疗机构内所有从业人员

　　正确答案:E

　　43[A1型题]胰岛δ细胞产生的激素是

　　A.高血糖素

　　B.生长激素

　　C.胰岛素

　　D.胰多肽

　　E.生长抑素

　　正确答案:E

　　44[A1型题]男婴，营养状况良好，勉强扶坐，还不能独坐。测量：头围41cm，前囟1cm×1cm，身高65cm，出牙一枚，腕部X线摄片示骨化中心2个。最可能的年龄是( )

　　A.3～4个月

　　B.5～6个月

　　C.7～8个月

　　D.8～9个月

　　E.10～12个月

　　正确答案:B

　　45[A1型题]下列哪项不是观察微循环的指标

　　A.每小时尿量

　　B.四肢末梢温度

　　C.面色

　　D.毛细血管再充盈时间

　　E.动脉血压

　　正确答案:E

　　46[A1型题]以下哪项是结核菌素试验强阳性结果

　　A.硬结直径≥12mm

　　B.硬结直径≥15mm

　　C.硬结直径≥10mm

　　D.红晕直径≥20mm

　　E.硬结直径≥20mm

　　正确答案:E

　　47[A1型题]关于小儿充血性心力衰竭，下列哪项描述不正确

　　A.儿童心力衰竭以左心衰最多见

　　B.心功能可分为4级，其中Ⅰ级无症状，活动不受限

　　C.心功能Ⅱ级：活动量较大时，出现症状，活动轻度受限

　　D.心功能Ⅲ级：稍活动即出现症状，活动明显受限

　　E.心功能Ⅳ级：安静时就有症状，丧失劳动能力

　　正确答案:A

　　48[A1型题]晚发性维生素K缺乏性出血症病因不包括

　　A.维生素K经胎盘转运不足，胎儿脐血中维生素K缺乏

　　B.新生儿肠道内无细菌，维生素K的合成少

　　C.母乳中维生素含量低，平均为15μg/L

　　D.长期应用营养液，可致维生素K缺乏

　　E.婴儿由慢性腹泻、溃疡性结肠炎、肠切除、囊性纤维化等疾病引起的小儿肠道吸收不良，造成维生素K吸收障碍

　　正确答案:D

　　49[A1型题]锌缺乏症的病因应除外

　　A.摄入减少

　　B.肠道吸收不良

　　C.需要量增加

　　D.丢失增加

　　E.长期应用钙剂

　　正确答案:E

　　50[A1型题]结核菌引起人体发病最主要取决于

　　A.细菌的数量

　　B.菌群类型

　　C.细菌的毒力

　　D.体液免疫的强弱

　　E.细胞免疫的强弱

　　正确答案:E

　　51[A3型题] 6个月婴儿，双胎之小，面色苍白2个月，呈加重趋势，食欲减退。平时易感冒，未加辅食。体检：发育、营养差，皮肤、黏膜苍白，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血常规：血红蛋白65g/L，红细胞数3.2×1012/L，白细胞、血小板及网织红细胞均正常。

　　下列哪项最符合铁剂治疗有效的一般规律

　　A.服铁剂后1～2天网织红细胞升高，3～4天达高峰

　　B.服铁剂后3～4天网织红细胞升高，7～10天达高峰

　　C.服铁剂后4～7天网织红细胞升高，2～3周达高峰

　　D.服铁剂后1～2周网织红细胞升高，3～4周达高峰

　　E.服铁剂后2～3天网织红细胞升高，1～2个月达高峰

　　正确答案:B

　　【答案解析】

　　根据患儿血象血红蛋白65g/L，支持中度贫血诊断，结合以下临床特点：6月龄婴儿、双胎之小、人工喂养、未加辅食，营养性贫血可能性大，因患儿系人工喂养，非单纯母乳喂养，铁缺乏多见，维生素B及叶酸缺乏少见，且患儿已超过生理性贫血常见月龄(2～3月龄)，无明确感染证据，故A、B、C、E可排除。

　　52[A3型题]男，4岁，溺水后半小时。查体：昏迷，严重呼吸困难，大动脉搏动消失，心率20/min。复苏过程中已经气管插管，尚未建立静脉通道。

　　两次静脉注射传统剂量肾上腺素无效，可给大剂量肾上腺素每次

　　A.0.01～0.02mg/kg

　　B.0.03～0.04mg/kg

　　C.0.1～0.2mg/kg

　　D.0.3～0.4mg/kg

　　E.≥0.5mg/kg

　　正确答案:C

　　【答案解析】

　　1.使PaCO降到20～25mmHg时，降低颅内压的效果最好，脑缺血危险性最小。2.当气道通畅，呼吸建立后复苏仍不理想时应考虑做胸外心脏按压。对于1～8岁的儿童，可用一只手固定患儿头部，以便通气;另一手的手掌根部置于胸骨下半段(避开剑突)，手掌根的长轴与胸骨的长轴一致。对于年长儿(>8岁)，胸部按压方法与成人相同。3.1992年美国心脏病学会推荐用量为1∶10000肾上腺素，每次0.01mg/kg(0.1ml/

　　kg)，气管内给药为0.1mg/kg。若无效，3～5min后给大剂量0.1～0.2mg/kg，最大剂量不超过1mg。4.在心跳骤停时，最好静脉内给药，但由于很难建立静脉通路，有些药物可在气管内给入，如阿托品、肾上腺素、利多卡因等。儿童气管内用药最佳剂量尚不肯定，气管内用药剂量应比静脉内用量大，才能达到同样的疗效。

　　53[A3型题]男，1岁8月，就诊时间是11月6号凌晨2点，发热伴咳嗽一天，加重半小时，咳嗽为犬吠样，声嘶，吸气性喉鸣，三凹征(+)，烦躁、面色苍白、心率加快，两肺听诊为管状呼吸音。

　　本患儿诊断考虑

　　A.急性呼吸道感染

　　B.急性感染性喉炎Ⅱ度

　　C.急性感染性喉炎Ⅲ度

　　D.百日咳

　　E.喉痉挛

　　正确答案:B

　　【答案解析】

　　2.本病为儿科急症，但新生儿极少发病，多为副流感病毒引起，也可并发于麻疹、百日咳等急性传染病。为喉部黏膜急性弥漫性炎症，易致喉梗阻。上气道的梗阻产生很大的胸腔内负压，强大的胸腔负压可致胸壁凹陷。腹腔与胸腔主动脉压力差的增加可致奇脉。

　　54[A3型题]男孩，5岁，能跑，只会简单的叫人，还不能分辨红、黄、白颜色。不会点实物计数。经医生检查认为有智能低下的可能，需要作筛查性测验。

　　该小儿经筛查性测验认为有异常，需作诊断性智力检查，认为下列哪一项最合适

　　A.Gesell发育量表

　　B.Wechsler学前及初小儿童智能量表

　　C.绘人测验

　　D.Bayley婴儿发育量表

　　E.婴幼儿-初中学生社会生活能力量表

　　正确答案:B

　　55[A3型题]患儿男，10岁。受凉后出现发热、咳嗽、乏力，服用感冒药无效，次日出现心悸、胸闷、烦躁不安。查体：面色苍白、皮肤发凉，可见大理石样花纹，血压80/50mmHg，心率160次/分，第一心音低钝，门诊给予扩容及血管活性药物很快出现神志不清、面色青灰、呼吸急促，血压测不到，急诊入院。

　　该患儿的原发病最可能是

　　A.重症感染

　　B.心包填塞

　　C.中毒性痢疾

　　D.暴发性心肌炎

　　E.心肌病

　　正确答案:D

　　56[A3型题] 5岁男孩，反复发生肺炎，每年2-3次。平时乏力，活动后气促。胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，伴震颤，经超声心动图证实为先天性心脏病：动脉导管未闭。

　　当此病例出现显著的肺动脉高压时，其临床上可出现

　　A.头面部青紫

　　B.上半身青紫

　　C.全身性青紫

　　D.末梢性青紫

　　E.下半身青紫

　　正确答案:E

　　【答案解析】

　　当肺动脉压力超过主动脉时，产生右向左分流，造成下半身青紫，称差异性发绀。

　　57[A3型题]男婴，胎龄289天，顺产分娩，出生体重3800g，Apgar评分1分钟、5分钟分别为9分、10分。

　　母乳在胃的排空时间为

　　A.1～2小时

　　B.2～3小时

　　C.3～4小时

　　D.4～5小时

　　E.0.5～1小时

　　正确答案:B

　　58[A3型题]患儿女，13岁，间歇性上腹部疼痛2年，伴恶心呕吐、反酸，查体：上腹部压痛。

　　患儿有下列哪项表现时提示为十二直肠溃疡

　　A.频繁呕吐

　　B.服用过阿司匹林

　　C.空腹痛

　　D.左上腹疼痛

　　E.压痛点局限

　　正确答案:C

　　59[A3型题]冬季，1岁男孩，发热、呕吐、腹泻3天，体温38℃，每日呕吐3～4次，为胃内容物，每日腹泻10次左右，呈蛋花汤样，无腥臭，1天来尿少，10小时无尿。查体：眼窝、前囟深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血钠132mmol/L。

　　最可能的病原为

　　A.产毒大肠杆菌

　　B.轮状病毒

　　C.侵袭性大肠杆菌

　　D.鼠伤寒沙门菌

　　E.金黄色葡萄球菌

　　正确答案:B

　　60[A3型题]患儿，男性，10岁，水肿、尿少、肉眼血尿3天，3周前开始反复出现双下肢出血性皮疹，对称性分布，伴关节肿痛。

　　最可能的是

　　A.狼疮性肾炎

　　B.急性肾小球肾炎

　　C.过敏性紫癜肾炎

　　D.乙肝病毒相关性肾炎

　　E.IgA肾病

　　正确答案:C

　　61[A3型题]患儿，3个月，母乳喂养，最近大便次数增多。

　　如大便化验有较多的脂肪球，母亲自己应( )

　　A.减少蛋白质摄入

　　B.减少水分摄入

　　C.减少脂肪摄入

　　D.减少碳水化物的摄入

　　E.一天进食量比平时少1/3

　　正确答案:C

　　【答案解析】

　　母乳分三部分，第一部分脂肪含量少，蛋白含量高，大便中脂肪球较多时，宜服用第一部分。

　　62[A3型题]胎龄33周早产儿，出生体重1 300g。生后2h发现其呼吸急促，吸气性软组织凹陷，逐渐加重，伴青紫及呼气性呻吟，并出现呼吸暂停，经鼻管吸氧，FiO2

　　0.6，血pH7.15，PaO2

　　5.0kPa(38mmHg)，PaCO2

　　8.0kPa(60mmHg)，BE-6mmol/L(-6mEq/L)。

　　你认为首要诊断是

　　A.RDS

　　B.MAS

　　C.新生儿肺炎

　　D.肺出血

　　E.气胸

　　正确答案:A

　　63[A3型题]男，4岁，溺水后半小时。查体：昏迷，严重呼吸困难，大动脉搏动消失，心率20/min。复苏过程中已经气管插管，尚未建立静脉通道。

　　该患儿胸外心脏按压应采用

　　A.双指按压法

　　B.单掌环抱按压法

　　C.双手环抱按压法

　　D.单掌按压法

　　E.双掌按压法

　　正确答案:D

　　64[A3型题]婴儿3个月体格检查时。

　　其语言的能力有( )

　　A.咿呀发音

　　B.发2个字的重复音节，如"爸爸"、"妈妈"

　　C.发单音词，如"爸"、"妈"

　　D.能哭喊，无其他语声

　　E.能哭喊，逗引不太会笑

　　正确答案:A

　　65[A3型题]女，8个月，面色蜡黄、虚胖、手足颤抖，肝肋下2cm，化验：WBC4×109

　　/L，Hb80g/L，RBC2.1×1012　/L，血小板91×109/L。

　　正确的治疗方法是

　　A.口服铁剂

　　B.输血

　　C.肌注维生素B12

　　D.口服维生素C

　　E.口服皮质激素

　　正确答案:C

　　66[A3型题]男婴，胎龄289天，顺产分娩，出生体重3800g，Apgar评分1分钟、5分钟分别为9分、10分。

　　新生儿疾病筛查的时间是

　　A.生后立即采血

　　B.生后24小时内

　　C.生后48小时内

　　D.生后喂奶后2～3天

　　E.生后1周

　　正确答案:D

　　67[A3型题]秋季，女，10个月，发热、流涕2日，呕吐6次，腹泻1日，大便为稀水样，不含黏液、脓血，无腥臭味，尿少。查体：BP80/50mmHg，精神稍弱，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢尚暖，心肺腹(-)。

　　如何治疗以上合并症

　　A.10%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸钙10ml

　　B.10%葡萄糖200ml

　　C.10%葡萄糖200ml+15%氯化钾4ml

　　D.25%硫酸镁4ml

　　E.10%葡萄糖200ml+15%氯化钾8ml

　　正确答案:C

　　68[A3型题]人工呼吸机在儿科急救尤其是呼吸支持中发挥着重要作用。

　　间歇指令通气的含义为

　　A.每分定量通气

　　B.提供患儿所需的全部每分通气量

　　C.提供患儿所需的部分每分通气量

　　D.根据患儿需要提供不同气量

　　E.仅提供气体使病人能自由呼吸

　　正确答案:C

　　【答案解析】

　　间歇正压通气(IPPV)是呼吸机最基本的通气方式。

　　69[A3型题]一个健康5岁小儿，体格生长发育正常。

　　头围应为

　　A.48cm

　　B.52cm

　　C.54cm

　　D.50cm

　　E.53cm

　　正确答案:D

　　【答案解析】

　　1.小于5岁小儿上臂围12.5～13.5cm为营养中等。4.5岁小儿能单腿跳，会数10个数，开始认字，但一般不能讲故事。Gesell发育量表适用于3岁以下婴幼儿。

　　70[A3型题] 2岁女孩，体重9kg，生后6月开始出现口唇发绀，无肺炎史，体格检查见轻度杵状指，胸骨左缘第3肋间闻及Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音单一响亮。X线胸片显示心影呈"靴型"，两肺清晰透亮。

　　确诊最佳检查方法是

　　A.心电图

　　B.胸片

　　C.彩色多普勒超声心动图

　　D.放射性核素

　　E.磁共振

　　正确答案:C

　　71[A3型题]患儿，男，12岁，发作性血压增高，最高达200/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半小时，平时血压正常。

　　定位诊断宜用

　　A.PRA测定

　　B.肾上腺CT检查

　　C.肾动脉血管造影

　　D.静脉肾盂造影

　　E.地塞米松

　　正确答案:B

　　72[A3型题] 3岁女孩，反复咳嗽2个月余。查体：体温正常，浅表淋巴结无肿大，咽无充血，双肺可闻及较多哮鸣音，反复抗生素治疗无效。既往无呛咳病史，有过敏性鼻炎病史。

　　如病情恶化，呼吸音减弱，患儿出现意识障碍，烦躁或抑制，应紧急采用

　　A.纯氧吸入

　　B.机械通气

　　C.胸外按摩

　　D.头部冰枕

　　E.水合氯醛灌肠

　　正确答案:B

　　【答案解析】

　　1.对长期反复咳嗽，抗生素治疗无效者，特别是有过敏病史者，要考虑咳嗽变异性哮喘的可能。2.胸片可表现肺过度充气，透明度增高。同时可除外气管异物以做鉴别。3.β肾上腺素能受体兴奋剂，增加细胞合成cAMP，使支气管平滑肌松弛和肥大细胞稳定。布地奈德减轻气道炎症反应，减少渗出，从而控制及预防哮喘发作。4.药物无效时应给予机械通气。

　　73[A3型题]男孩，1岁，已确诊为先天性甲状腺功能减低症 给予服用优甲乐后，近几日患儿出现烦躁不安、多汗、消瘦、腹泻等症状。

　　该患儿L-甲状腺素(优甲乐)一般推举维持量为

　　A.12.5~25μg/ d

　　B.25~50μg/ d

　　C.50~100μg/ d

　　D.100~150μg/ d

　　E.150~200μg/ d

　　正确答案:C

　　【答案解析】

　　1.任何新生儿筛查结果可疑或临床可疑的小儿都应检测血清T、TSH浓度，如T降低、TSH明显升高即可确诊先天性甲状腺功能减低症。血清T浓度可降低或正常。2.干甲状腺片60mg相当于L-甲状腺素钠100μg。开始量应从小至大，间隔1～2周加量一次，直至临床症状改善，血清T、TSH正常，即作为维持量使用。药物过量可出现烦躁、多汗、消瘦、腹痛、腹泻。3.优甲乐治疗甲低的参考剂量至6个月维持剂量(μg/d)25~50，至1岁维持剂量(μg/d)50~100，～3岁维持剂量(μg/d)100～133，至7岁维持剂量(μg/d)133~166至14岁维持剂量(μg/d)200~300。

　　74[A3型题]若2岁3个月幼儿，高热、咳嗽4天，查体：精神差、呼吸快、右肺叩浊，语颤减低，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音消失。末梢血白细胞明显增高。X线胸片示大量的胸腔积液。胸部穿刺液为黄色极黏稠的脓液。

　　最可能的致病菌是

　　A.金黄色葡萄球菌

　　B.肺炎链球菌

　　C.流感嗜血杆菌

　　D.A族链球菌

　　E.支原体

　　正确答案:A

　　【答案解析】

　　高热、末梢血白细胞明显增高、X线胸片示大量的胸腔积液、胸部穿刺液为黄色极黏稠的脓液均提示感染病原体为金黄色葡萄球菌。

　　75[A3型题]患儿男，6岁。2天前有严重车祸撕脱伤，现患儿体温38.5℃，四肢凉，全身多处皮肤瘀斑及出血点，伴黄疸，血红蛋白尿，BP60/35mmHg。查血小板计数55×10

　　/L，纤维蛋白原1.29g/L，肝功能正常。

　　此患儿突然出现惊厥、意识障碍，查血红蛋白110g/L，最可能的原因是

　　A.急性颅内感染

　　B.颅内出血

　　C.脑栓塞

　　D.头部外伤

　　E.电解质紊乱

　　正确答案:C

　　76[A3型题]患儿，女孩，3岁。突然意识丧失，四肢强直，口吐白沫，两眼凝视上翻，面色发绀，小便失禁。查体：意识不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，四肢肌张力高，有小抽动，心肺无异常。

　　若此次患儿发作无明显诱因，既往有类似病史1次，家族中无类似患者，为明确诊断，目前最需要做的检查是

　　A.脑电图

　　B.头颅MRI

　　C.血生化

　　D.脑脊液检查

　　E.头颅超声

　　正确答案:A

　　77[A3型题] 9个月男孩，生后一直牛奶喂养，末添加辅食。近1周来患儿每天腹泻5～6次，稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，末出牙。考虑维生素D缺乏性佝偻病。

　　体检时可能存在的体征是

　　A.颅骨软化

　　B.方颅及前囟增大

　　C.鸡胸

　　D.枕秃

　　E.O型腿及X型腿

　　正确答案:B

　　【答案解析】

　　1.根据患儿的喂养史和临床表现，应该是佝偻病激期。枕秃是早期非特异性改变，6个月以内以颅骨改变为主，6月龄以后尽管病情仍在进展，颅骨软化消失;7～10个月时，出现方颅，串珠肋，手、足镯等改变;1岁左右的小儿可有胸骨及邻近软组织向前突起，形成"鸡胸"样畸形，开始行走以后双下肢负重，可形成"O"、"X"或"K"型下肢畸形。2.血钙1.9mmol/L，稍低于正常，钙磷乘积低于30，是佝偻病激期血生化特点;X线长骨骨骺软骨明显增宽，干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状及杯口样改变，是佝偻病激期典型的骨骼改变。

　　78[A3型题]患儿8个月，平时经常腹泻，近2个月面色苍白，食欲缺乏，喜吃土，精神不活泼。体检：口唇结膜苍白，皮肤无出血点，浅表淋巴结不大，心率120次/min.心尖部Ⅱ级收缩期杂音，腹软，肝肋下2cm，脾肋下2.5cm。

　　此患儿用铁剂治疗的停药时间是

　　A.RBC、Hb达正常水平

　　B.RBC、Hb正常后1周

　　C.RBC、Hb正常后6～8周

　　D.RBC、Hb正常后减少剂量用至1岁

　　E.用到临床症状结束

　　正确答案:C

　　【答案解析】

　　患儿面色苍白，食欲缺乏，并有异食癖，符合贫血表现，血浆蛋白测定与贫血没有明显关系。

　　79[A3型题]某儿，18h，孕34周早产，出生时无窒息，生后5h出现呼吸困难与发绀，且进行性加剧，呼气时呻吟，两肺呼吸音减低，无明显湿啰音。

　　最紧急的处理为

　　A.持续气道正压呼吸

　　B.纠正酸中毒

　　C.保温

　　D.输血浆

　　E.使用激素

　　正确答案:A

　　【答案解析】

　　1.生后不久出现的呼吸困难，提到早产，即考虑新生儿肺透明膜病。2.确诊后立即上呼吸机，持续气道正压呼吸，并为尽早(生后24h内)由气管插管内注入肺表面活性物质做准备。

　　80[A3型题] 7岁女孩，因乳房增大，身高增速近1年，阴道流血3天来诊，查体：身高130cm，乳房B4期，阴毛P2期，腕部X线片示骨龄9岁。

　　最具价值的检查是

　　A.LHRH(黄体生成素释放激素)兴奋试验

　　B.盆腔B超检查

　　C.血雌二醇及睾酮浓度测定

　　D.血TSH、T3、T4测定

　　E.血清17-羟孕酮和尿液17-酮类固醇水平测定

　　正确答案:A

 

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