第26题患儿，2岁，3个月发病。以发热2d伴皮肤瘀点、瘀斑8h入院。体检发现有脑膜刺激征，脑脊液检查呈化脓性改变。诊断为流行性脑脊髓膜炎。对于该病例，与其他化脓性脑膜炎具有较大临床鉴别诊断意义是(　　)。

　　A.脑膜刺激征

　　B.流行季节、年龄

　　C.脑脊液改变

　　D.瘀点瘀斑的有无

　　E.以上都不是

　　【正确答案】：D

　　第27题5个月婴儿因表情较呆滞，舌大而厚，喜伸舌来门诊，经甲状腺功能测定和甲状腺显像，诊断为先天性甲状腺功能减低症，病因为异位甲状腺。医生分析该患儿预后何者是不恰当的(　　)。

　　A.治疗开始越早，效果越好

　　B.诊断后立即给予突击量甲状腺素，预后较好

　　C.新生儿期开始治疗，智能和体格发育基本正常

　　D.生后3个月开始治疗，智力可能有一定程度异常

　　E.异位甲状腺所致者预后最好

　　【正确答案】：B

　　第28题足月儿，有窒息史，出生后24h出现反应差，嗜睡，继而惊厥，呼吸不规则，瞳孔固定，前囟较紧张。脑CT诊为“缺氧缺血性脑病”。该患儿脑损伤的主要部位是(　　)。

　　A.脑干

　　B.小脑

　　C.中脑

　　D.脑室

　　E.大脑半球

　　【正确答案】：A

　　【参考解析】：患儿迅速出现严重中枢性呼吸衰竭(呼吸不规则)及脑疝(瞳孔固定)改变，提示延髓受累，故主要损伤部位应为脑干。

　　第29题男婴6个月，发热，腹泻2d来门诊，体温38.5～40℃(肛表)，大便(10～15)次/d，为黄色稀水样，量中等，有时有呕吐。体检：患儿较烦躁，哭无泪，尿量很少，下面哪组检查最合理和急需(　　)。

　　A.大便常规+血常规+大便病毒分离

　　B.大便常规+尿常规+大便培养

　　C.大便常规+血气分析+电解质测定

　　D.尿常规+血常规+电解质测定

　　E.大便常规+电解质测定+血培养

　　【正确答案】：C

　　第30题患者，男，7岁，确诊急淋白血病已2年半，一直处于持续完全缓解状态，3d前出现头痛，呕吐及视物模糊。体检：脑膜刺激征阳性，拟诊中枢神经系统白血病复发，立即进行哪项检查可确立诊断(　　)。

　　A.骨髓穿刺

　　B.腰穿查脑脊液

　　C.脑电图

　　D.头颅CT或MRI

　　E.眼底检查

　　【正确答案】：B

　　第31题3岁小儿，出生时曾接种卡介苗，2岁半时PPD试验为6mm×6mm，最近PPD试验为15mm×l6mm.下列情况哪种可能性较大(　　)。

　　A.曾经有结核感染

　　B.卡介苗接种后反应

　　C.新近有结核感染

　　D.假阳性反应

　　E.皮肤激惹反应

　　【正确答案】：C

　　第32题3岁男孩，反复水肿1年余，人院后查：尿蛋白(++～卅)，RBC(0～10)个/HP，血尿素氮11.5mmol/L，血浆总蛋白为429/L，白蛋白159/L，本例患儿诊断首先考虑(　　)。

　　A.单纯性肾病

　　B.急进性肾炎

　　C.急性链球菌感染后肾炎

　　D.肾炎性肾病

　　E.病毒性肾炎

　　【正确答案】：D

　　第33题患者，男，14岁，头晕、乏力，牙龈出血半年，体检：贫血貌，皮肤可见散在瘀点，肝、脾、淋巴结不大，疑为再生障碍性贫血，哪项最有助于诊断(　　)。

　　A.全血细胞减少

　　B.网织红细胞计数降低

　　C.正细胞正色素性贫血

　　D.骨髓增生低下，造血细胞减少，非造血细胞增多

　　E.骨髓细胞培养集落生长能力降低

　　【正确答案】：D

　　【参考解析】：全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。肝脾无肿大时应考虑再障，骨穿可确诊，骨髓象特点为：增生低下，造血细胞减少，非造血细胞增多。

　　第34题女，2个月，确诊早期先天性梅毒，陈述哪项应除外(　　)。

　　A.低热、哭声低、苍白

　　B.时有黄疸，肝脾大

　　C.有鼻炎、流涕、鼻塞、出血或脓性分泌物

　　D.有畏光、流泪

　　E.有天疱疮样皮肤损害

　　【正确答案】：D

　　第35题男，1岁，因腹泻呕吐2d入院。诊断为腹泻病，伴中度脱水及酸中毒，经补液洽疗后出现低血钾的症状。出现低血钾的原因哪项不正确(　　)。

　　A.酸中毒时钾经肾排出增加

　　B.腹泻时排出大量钾盐

　　C.补液后钾经尿排出

　　D.补液后血液被稀释，血钾相对降低

　　E.未能及时口服补钾

　　【正确答案】：C

　　第36题患者8d，8个月早产，生后第3天出现黄疸，第7天最重。精神正常，哺乳尚可。血白细胞12×109/L，中性粒细胞40%，血清谷丙转氨酶30U，血清总胆红素205?mol/L(12mg/dl)，患儿血型A，母血型AB型。最可能的诊断是(　　)。

　　A.新生儿肝炎

　　B.新生儿败血症

　　C.新生儿溶血症

　　D.生理性黄疸

　　E.先天性胆道闭锁

　　【正确答案】：D

　　第37题男，9岁，发热、贫血，全身浅表淋巴结及肝脾大。为明确诊断，最主要的检查是(　　)。

　　A.X线片

　　B.骨髓检查

　　C.腹部B超

　　D.腹音BCT

　　E.肝穿

　　【正确答案】：B

　　第38题患者8个月，患支气管肺炎及Ⅱ度营养不良，4周前曾肌注丙种球蛋白1支，昨天接触了麻疹患儿，为预防麻疹，最合适的措施是(　　)。

　　A.立即注射麻疹疫苗

　　B.2d内注射麻疹疫苗

　　C.立即注射丙种球蛋白

　　D.1周后注射丙种球蛋白

　　E.2周后注射丙种球蛋白

　　【正确答案】：C

　　第39题室间隔缺损伴有明显肺动脉高压时(　　)。

　　A.心脏以左心室增大为主

　　B.心脏以右心室增大为主

　　C.X线胸片显示肺野纹理明显增粗

　　D.主动脉段明显扩张

　　E.肺动脉段明显缩小

　　【正确答案】：B

　　第40题室间隔缺损出现持续性青紫的原因是(　　)。

　　A.肺血增多

　　B.动力型肺动脉高压

　　C.梗阻型肺动脉高压

　　D.肺动脉凹陷

　　E.肺门阴影缩小

　　【正确答案】：C

　　第41题小儿急性肝功能衰竭时，哪项检查结果说明有肝细胞再生(　　)。

　　A.白蛋白降低，球蛋白升高

　　B.转氨酶胆红素分离

　　C.甲胎蛋白阳性

　　D.凝血酶原时间延长

　　E.凝血酶原时间正常

　　【正确答案】：C

　　第42题3岁女孩，主因眼睑及面部水肿2周就诊。查体：血压90/68mmHg，全身高度水肿，呈凹陷性。实验室检查尿蛋白抖抖，尿RBC1～2/HP.确诊最有价值的辅助检查是(　　)。

　　A.24h尿蛋白定量

　　B.血沉

　　C.ASO

　　D.尿RBC形态检查

　　E.肝功能检查

　　【正确答案】：A

　　第43题患者，男，1岁，发热、咳嗽、咳痰5d.查体：呼吸38次/min，双肺闻中小水泡音，胸部X线示两下肺模糊片影，最可能的诊断是(　　)。

　　A.大叶性肺炎

　　B.腺病毒肺炎

　　C.支原体肺炎

　　D.毛细支气管炎

　　E.支气管肺炎

　　【正确答案】：E

　　【参考解析】：支气管肺炎高发年龄为2岁内婴幼儿，其特点为发热、咳嗽、气促、肺内可闻中细湿哆音。胸片见小斑片状阴影以双肺下野，中内带居多;大叶性肺炎及支原体肺炎以年长儿居多;腺病毒肺炎持续高热、喘憋症状突出;毛细支气管炎多见于6个月～2岁小儿，肺内可闻及呼气性喘呜音。

　　第44题后天获得性弓形虫病局限性感染最多见表现为(　　)。

　　A.淋巴结炎

　　B.视网膜脉络膜炎

　　C.肝炎

　　D.心肌炎

　　E.以上都不是

　　【正确答案】：A

　　第45题男，8岁，因肢体无力10d就诊，病前曾有“上呼吸道感染史”，查体：神志清，心肺腹无异常，脑神经检查无异常，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅱ级，肌张力低下，腱反射消失，深浅感觉存在，巴氏征(一)。脑脊液压力正常，WBC10×109/L，蛋白1.5g/L，糖4.0mmol/L，该患儿的诊断应为(　　)。

　　A.急性感染性多神经根炎

　　B.急性脊髓炎

　　C.脊髓灰质炎

　　D.病毒性脑炎

　　E.化脓性脑膜炎

　　【正确答案】：A

　　第46题儿童感染艾滋病最主要的途径是(　　)。

　　A.病毒通过胎盘母婴传播

　　B.暴露于有大量吸血昆虫的环境

　　C.与父母过份密切接触

　　D.反复输注血液和血制品

　　E.由于存在童妓情况

　　【正确答案】：A

　　第47题男性，2岁，发热，咽喉疼痛2d，体温39℃，精神可，咽充血，两肺呼吸音粗，WBC8×109/L，N40%，最佳治疗方案是(　　)。

　　A.静点青霉素+肌注安痛定

　　B.静点青霉素+激素

　　C.肌注青霉素+安痛定

　　D.口服阿苯片+中成药

　　E.肌注柴胡液+口服阿苯片

　　【正确答案】：D

　　第48题重度脱水与中度脱水主要区别为(　　)。

　　A.皮肤弹性差

　　B.眼眶凹陷

　　C.尿少或无尿

　　D.代谢性酸中毒

　　E.周围循环衰竭

　　【正确答案】：E

　　第49题轻度新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现中下述哪项不符合(　　)。

　　A.生后24h内症状最明显

　　B.淡漠与激惹交替

　　C.肌张力低下

　　D.拥抱反射增强

　　E.自发性肌阵挛

　　【正确答案】：C

　　第50题男婴，营养状况良好，勉强扶坐，还不能独坐。测量：头围41cm，前囟1cm×1cm.身高65cm，出牙1颗，腕部X线摄片示骨化中心2个，最可能的年龄是(　　)。

　　A.3～4个月

　　B.5～6个月

　　C.7～8个月

　　D.8～9个月

　　E.10～12个月

　　【正确答案】：B

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