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　　营养性巨幼细胞性贫血

　　【A2型选择题】

　　男孩，1岁半。平日偏食，常有腹泻、咳嗽，已会独立行走，玩耍正常。近2个月来面色苍黄，逗之不笑。时有头部、肢体颤抖，不能独站。外周血象：血红蛋白100g/L。红细胞2.5×1012/L，白细胞数4×109/L，中性粒细胞分叶过多。本例可诊断为

　　A.营养不良伴低钙血症

　　B.慢性腹泻伴低钙血症

　　C.缺铁性贫血伴低钙血症

　　D.营养性巨幼红细胞贫血

　　E.营养性缺铁性贫血

　　【答案解析】D。根据该患儿实验室检查红细胞和血红蛋白降低，其中红细胞数的减少比血红蛋白的减少更为明显，中性粒细胞分叶过多，可初步诊断为营养性巨幼细胞贫血，再根据患儿临床上出现的症状，可诊断为该病。

　　【A3/4型选择题】

　　男，11个月。母乳喂养，近3个月来面色渐苍白，间断腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。体检面色苍黄，略浮肿，表情呆滞。血红蛋白80g/L，红细胞2.0×1012/L，白细胞6.0×109/L。

　　1.该患儿最恰当的治疗是

　　A.静脉补钙

　　B.VitC口服

　　C.肌内注射维生素B12

　　D.肌内注射维生素D3

　　E.静滴维生素B6

　　2.该患儿可能的诊断是

　　A.大脑发育不全

　　B.营养性缺铁性贫血

　　C.维生素D缺乏性手足搐搦症

　　D.维生素D缺乏性佝偻病

　　E.营养性巨幼红细胞性贫血

　　3.确诊需做的检查是

　　A.脑CT

　　B.脑电图检查

　　C.血清铁检查

　　D.血清维生素B12、叶酸测定

　　E.血清钙、磷、碱性磷酸酶测定

　　【答案解析】1.C。2.E。3.D。患者母乳喂养，近3个月来面色渐苍白，间断腹泻，血红蛋白80g/L，红细胞2.0×1012/L，白细胞6.0×109/L。故贫血诊断明确。除外A、C、D选项。体检面色苍黄，略浮肿，表情呆滞。血红蛋白减低不如红细胞减低明显，故应诊断巨幼细胞贫血，应检查血清维生素B12、叶酸测定以确诊，故选D。

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