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　　室间隔缺损

　　男，4岁，胸骨左缘3～4肋间Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进，胸片示左、右心室扩大。应诊断为

　　A.室间隔缺损

　　B.房间隔缺损

　　C.动脉导管未闭

　　D.肺动脉狭窄

　　E.法洛四联症

　　【答案解析】室间隔中～大型缺损：

　　①体循环血流减少的表现：如生长发育落后、呼吸急促，多汗，喂养困难，消瘦、苍白、乏力;

　　②肺循环血流增多的表现：如易反复呼吸道感染，甚至心力衰竭;

　　③有时因扩张的肺动脉压迫喉返神经，引起声音嘶哑。当剧烈哭吵、咳嗽或肺炎时，可出现暂时性青紫;

　　④体检：心前区隆起，胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，P2亢进;

　　⑤大型缺损伴肺动脉高压时，发生梗阻性肺动脉高压，可出现右向左分流，患儿呈持续青紫，并逐渐加重，称为艾森曼格综合征。

　　患儿，11个月。生后反复患肺炎。2天前开始发热咳嗽、气促、烦躁不安。体检：口唇发绀，呼吸48次/分，心率198次/分，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，双足背轻度浮肿。

　　1.此例可能的诊断

　　A.室间隔缺损

　　B.室间隔缺损合并肺炎

　　C.室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭

　　D.室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎

　　E.室间隔缺损合并中毒性脑病

　　2.下述哪项处理是错误的

　　A.吸氧

　　B.快速洋地黄化

　　C.静脉滴注抗生素

　　D.静脉注射钙剂

　　E.应用利尿剂

　　3.该病治疗原则哪项不正确

　　A.按时预防接种

　　B.积极防治感染

　　C.手术最适年龄多在学龄前

　　D.手术治疗大多能根治

　　E.慎用洋地黄，不能长时间用

　　【答案解析】

　　1.C

　　2.D

　　3.E

　　【解析】通过题干考虑患儿应该为室间隔缺损合并肺炎和心衰，小儿发生室间隔缺损合并心衰都应该使用洋地黄、利尿剂和扩血管药物等进行内科治疗。

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