2014年外科主治医师考试备考试题及答案(7)

　　81.★★★最有助于诊断的检查是

　　A.乙肝五项检查 B.腹X片 C.肝功能检查 D.甲胎蛋白升高+B超检查 E.CT检查

　　本题正确答案：D

　　题解：1、甲胎蛋白(AFP)测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。有多种测定方法，如AFP对流免疫电泳法持续阳性或定量〉400ug/L，并能排除其他病因，应考虑为肝细胞癌，进一步作定位诊断。2、B超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。

　　82.★★★有助于确诊的检查是

　　A.B超 B.腹部CT C.X线检查 D.肝功能检查 E.肝穿刺针刺细胞等检查

　　本题正确答案：E

　　题解：癌症的确诊一般都需要病理诊断。

　　7岁男孩，突发寒战、高热(T39.8℃)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛(83~87共用题干)

　　83.★★★最可能的诊断是

　　A.风湿性膝关节炎 B.化脓性膝关节炎 C.股骨下端化脓性骨髓炎

　　D.创伤性膝关节炎 E.股骨下端骨肉瘤

　　本题正确答案：C

　　题解：凡小儿有化脓性病灶，如疖、急性扁桃腺炎等;急性寒颤、高热，全身感染中毒症状明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高;患肢不肯移动、干骺端深压痛显著，均可初步诊断为急性骨髓炎。

　　84.★★★早期确诊主要依靠

　　A.病儿高热、肢体肿痛 B. X片摄片 C.局部CT检查

　　D.化验WBC升高 E.局部分层穿刺抽得脓汁

　　本题正确答案：E

　　题解：早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针，先穿入压痛最明显的干骺端软组织内，取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内，切勿一次穿进干骺端骨里，以免将软组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后，常规涂片找脓细胞及细菌，并作细菌培养、药敏试验。

　　85.★★★病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是

　　A.乙型链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.大肠杆菌 D.链球菌 E.无细菌生长

　　本题正确答案：B

　　题解：最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。

　　86.★★★确诊急性骨髓炎后须立即

　　A.抗感染 B.支持治疗 C.手术 D.肢体制动 E.物理降温

　　本题正确答案：A

　　题解：凡确诊后须立即静脉滴入足量、多种有效抗生素，病后4～48小时，最迟不超过72小时，若能每天静脉滴注青霉素3万～10万 U，酌情加用庆大霉素、氯霉素，有可能阻断炎症发展。林可霉素抗菌谱与红霉素相似、但能渗进骨组织内，治疗急性骨髓炎效果好，成人每日2.4～2.8g，小儿30mg/kg，分次静脉滴注或肌肉注射，条件具备者再根据血培养和药物敏感试验，选用疗效最佳的抗生素，直到全身症状消失、局部无压痛，然后减量，维持1～2周才停药。

　　87.★★★在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是

　　A.局部引流

　　B.多次抽脓并注入抗生素

　　C.脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药

　　D.局部固定防止病理骨折

　　E.联合使用大量抗生素

　　本题正确答案：A

　　题解：骨膜下抽得脓液时尽早切开排脓，以免脓液在骨膜下扩散造成更多的骨质破坏，或发生脓毒败血症。骨膜下虽未抽到脓，但全身中毒症状严重，局部疼痛明显，亦需钻孔排脓，必要时扩大骨窗，骨髓腔减压后，往往疼痛迅速减轻。近年来采用骨髓腔内置管，每日连续滴入1500ml～00ml抗生素液，局部用药量约为全身用药量的2倍，入管较细，出管较粗，负压吸引持续2周左右，创口整层缝合，疗效较好。

　　75岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。(88~90共用题干)

　　88.★★★此时对诊断帮助最小的检查是

　　A.白细胞计数与分类 B.子宫及其附件B超检查 C.立位做腹部X线透视

　　D.直肠镜检查 E.肛门直肠指检

　　本题正确答案：D

　　题解：理解识记

　　89.★★★此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数12×10\super 9\nosupersub /L，中性分叶核粒细胞80%，腹部X光透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠粘膜充血，应诊断为

　　A.溃疡病急性穿孔 B.急性阑尾炎穿孔 C.卵巢囊肿蒂扭转

　　D.外伤性肠破裂 E.急性盆腔炎

　　本题正确答案：D

　　题解：结肠破裂诊断要点：1 腹、腰背部，尤其是腹周围部位受伤史。2 局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状较重。3 腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体，腹穿可得粪性液体;腹膜后结肠穿孔，可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。

　　90.★★★对此患者处置中，不适当的处置是

　　A.禁饮禁食，静脉输液 B.严密观察血压，如有下降再行手术治疗

　　C.半卧位 D.胃肠减压 E.使用抗生素

　　本题正确答案：B

　　题解：对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术。

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