2014年外科主治医师考试备考试题及答案(9)

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　　(1~2题共用备选答案)

　　A.胰破裂 B.肝破裂 C.肠损伤 D.损伤 E.结肠损伤

　　1.★★★可引起外伤性血腹症的损伤是 ：

　　本题正确答案：B

　　2.★★★腹腔穿刺抽出稀薄的肠内容物应考虑：

　　本题正确答案：C

　　题解：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力作用部位，腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠;②有排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤;③有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂多见;④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。

　　(3题共用备选答案)

　　A.血容量不足

　　B.血容量轻度不足

　　C.心功能不全，容量相对多

　　D.容量血管收缩，肺循环阻力高

　　E.心输出量低，容量血管过度收缩

　　3.★★★患者CVP低，血压低，应考虑 ：

　　本题正确答案：A

　　题解：测定中心静脉压(CVP)：正常值为0.49～1.0kPa(5～10cmH2O)。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液;CVP高、BP低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂;CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作补液试验，于10min内静脉输入生理盐水250ml，若BP升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高，BP不变为心功能不全。

　　(4~6题共用备选答案)

　　A.左上腹痛突出，反射到腰背部，夜痛尤剧

　　B.无痛性梗阻性黄疸

　　C.消瘦、贫血

　　D.肝和胆囊肿大压痛

　　E.脐周蓝色改变(Cullen征)

　　4.★急性出血性坏死胰腺炎：

　　本题正确答案：E

　　5.★胰头癌：

　　本题正确答案：B

　　6.★胰体癌：

　　本题正确答案：A

　　题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变:因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39℃左右;若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上(中枢性高热)。局灶症状与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等;脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5～7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述;如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液,出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。

　　(7题共用备选答案)

　　A.下肢腱反射无改变 B.膝腱反射减弱或消 C.跟腱反射减弱或消失

　　D.下肢病理反射征阳性 E.下肢腱反射亢进

　　7.★L 3～4椎间盘突出：

　　本题正确答案：B

　　题解：L 3～4椎间盘突出压迫L4神经根时，可出现膝前及小腿中上段前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失;L 4～5椎间盘突出压迫L 5神经根时，可出现小腿外侧或足背内侧皮肤麻木，跖趾背伸力降低;L 5～S1椎间盘突出压迫S1神经根时，可出现小腿及足背外侧、足底皮肤麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射

　　(8~9题共用备选答案)

　　A.胆总管结石 B.壶腹癌 C.胰头癌 D.胆囊炎 E.肝门部肿瘤

　　8.★不伴有胆囊肿大的是：

　　本题正确答案：E

　　9.★右上腹绞痛伴黄疸的是：

　　本题正确答案：A

　　题解：重点识记

　　(10~12题共用备选答案)

　　A.<100ml/24h B.<200ml/24h C.<400ml/24h D.>800ml/24h E.>1000ml/24h

　　10.★★★少尿：

　　本题正确答案：C

　　11.★★★无尿：

　　本题正确答案：A

　　12.★★★非少尿型急性肾衰竭：

　　本题正确答案：D

　　题解：成人24小时尿量少于400ml称为少尿，尿量少于100ml为无尿。但尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，有时尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。

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